NOMME

antérieure par une série de points en U au catgut, de manière à circonscrire une zone ovalaire de 7 centimètres de hauteur sur la face antérieure du foie. Ponction du kyste qui ramène du premier coup le liquide eau de roche caractéristique. On en laisse s’écouler une certaine partie et on remplit le kyste avec 40 centimètres cubes d’une solution de formol à 40 pour 400. On évacue le kyste aussi complètement que possible. Ouverture longitudinale du kyste au bistouri ; l'épaisseur | du parenchyme hépatique que l’on rencontre en ce point ne dépasse pas 7 à 8 millimètres. On fixe les lèvres de cette ouverture aux lèvres cutanées de l'incision par une série de points aux crins de Florence placés en collerette. On retire la poche de ce kyste qui contenait environ 2 lit. 500 de liquide, mais aucune vésicule fille. Etant donnée la petitesse de l’orifice de marsupialisation, on la tire avec prudence, mais avec difficulté. Deux drains n° 9 (de la grosseur de l'extrémité du petit doigl) sont enfoncés dans la cavité hépatique qui est très profonde. Rétrécissement de la plaie cutanée et en bas par des points aux crins de Florence. Pansement aseptique. L'opération a été supportée très facilement par l'enfant et sans douleur. À noter cependant que, une demi-heure après l'opération, l'enfant eut une poussée d’urticaire, durant une heure environ et s'étendant sur tout le corps.

Le 11 septembre, au moyen d’une sonde de Nélaton n° 14, enfoncée par l’un des draïins dans la cavité hépatique, on aspire le liquide qui y est contenu, environ 50 centimètres cubes d’un liquide limpide, mais coloré en jaune par la bile. Ce cathétérisme de la cavité est continué les jours suivants où l’on retire de moins en moins de liquide, environ 7 à 10 centimètres cubes. Le 14 septembre, on retire un drain. Le 17 septembre, on remplace le deuxième drain par un drain plus petit, n° 6. La température, qui du 10 au 20 septembre, s'était maintenue aux environs de 37°, avec deux oscillations à 38° le troisième et le septième jour, monte subitement le 20 à 39°6 pour atteindre 40° dans la soirée du 22 et du 23 septembre. Le pouls était à 126, 130.

Avant cette ascension thermique, l'enfant avait eu des suites opératoires à peu près normales, surtout au point de vue local, mais n'avait pas repris d’appétit ni de force. Au cours de la période fébrile qui s'élend du onzième au vingt-quatrième jour, l'enfant maigrit considérablement, ne veut plus manger ni boire de lait, ne souffre pas, perd une

pie

quantité considérable de bile qui imbibe son pansement et inonde son lit, les tachant en bleu verdâtre. Le liquide n’est nullement mélangé à du pus; il contient, comme on s'en aperçoit au lavage, de longues Îlammèches de mucus jaunâtre épais, dégage une odeur fadasse. Cette abondance d'écoulement nécessite deux pansements par jour. La fièvre est interprétée comme fièvre bilio-septique due à l'absorption de germes par l'énorme surface de la poche kystique; mais ce qui est important à noter toutefois, c’est qu'il n’y eut jamais de suppuraltion par le trajet de marsupialisation et que tous les jours on faisait le lavage de la poche et on en décantait complètement, au moyen d’une sonde, le contenu.

On fit d'abord des lavages de la cavité avec une solution de formol à 1 pour 100, puis, quelques jours après, avec de l’eau stérilisée, et le 5 octobre la température revenait à 37° pour s’y maintenir jusqu'à la guérison. Au 5 octobre, poids du sujet : 29 kil. 100. Dès les premiers jours de novembre, le drain est complètement supprimé, le trajet fistuleux de la marsupialisation se rétrécit de plus en plus. Impossibilité de faire des lavages, écoulement de moins en moins abondant. Le 20 novembre, la cicatrisation était complète. Appétit parfait, plus de dégoût pour les graisses. L'enfant, dans le courant du mois de novembre, a beaucoup engraissé. Son état de santé est parfait, l'appétit très régulier et il quitte l'hôpital complètement guéri le 2 décembre 1913.

Examen (le 24 mars 1914). — L'enfant n’est plus reconnaissable, tant il a pris de l’embonpoint (50 kilogrammes), la guérison se maintient parfaite. Au point de vue local, cicatrice légèrement kéloïdienne, pas d’éventration. Pas de tumeur abdominale faisant penser à une lésion métastasique; pas d’hypertrophie de la rate, rien à noter du côté de l'appareil pulmonaire.

L'examen radioscopique, pratiqué par le docteur Labeau, a démontré que le foie était normal, ne dépassant que d’un travers de doigt le rebord des fausses côtes, qu'il n’y avait aucune modification de ses contours et pas de zone anormale, opaque ou transparente. Appareil

respiratoire normal.

OBseRvATION XXIV (Rocuer, Gaz. hebd. des Sc. méd. de Bordeaux, 10 mai 1914)

Kyste hydatique médian du foie. Variété antéro-supérieure. Marsupialisation. Complications opératoires : péritonite (?) et pleurésie purulente droite.

Armand L..., âgé de neuf ans et demi, habitant Gabarret (Landes).

Antécédents héréditaires. — Grand-père atteint de pied bot. grand'mère morte d’une tumeur abdominale ; une autre grand'mère est morte de la lèpre. Père et mère paraissent en bonne santé (d’après les renseignements du docteur de la famille, le père, atteint de Syphilis, serait mort à l'asile d’aliénés de Mont-de-Marsan). Aucun membre dela famille n’a présenté d'affection d’origine hydatique.

Antécédents personnels. — Cet enfant a toujours été chétif et de santé délicate. À neuf mois, paralysie infantile des deux membres inférieurs. A sepl ans, scarlatine; à neuf ans, rougeole. Il a l'habitude de s'amuser, de jouer et de se coucher avec un chien sur un paillasson. Ce chien serait mort ullérieurement de kyste hydatique.

Histoire de la maladie. — T1 y a quinze mois environ, la mère de l'enfant s’est aperçue d'une augmentation de volume du ventre au niveau de la région épigastrique. A ce moment, la tumeur était grosse comme une mandarine ou plutôt la saillie qu’elle faisait à l’épigastre représentait celle qu'aurait produite ce fruit au-dessous de la peau de l'abdomen. Augmentation progressive et régulière de la tumeur. Un symptôme frappe l'entourage dès la constatation de la tumeur, c'est la boulimie. Vers la fin juillet, apparition d'urlicaire, avec, an début, trois ou quatre jours de fièvre. Il y à dix jours environ, l'enfant s’est plaint de douleurs au niveau de la base pulmonaire droite en arrière. Il s’est plaint également au début de l'affection et depuis, à plusieurs reprises, de douleurs à l'épaule droite.

Etat actuel (le 27 novembre 1902). Voussure abdominale supérieure médiane, presque symétrique, siégeant à la région épigastrique. Thorax évasé à sa base, surtout du côté du rebord chondro-costal

re

ù Minna at: RU r gauche. Circulation veineuse collatérale de l'abdomen. Pas de douleur

ue.

à la palpation, pas de frottement péritonéal, mais sensation d’une collection tendue occupant dans le foie la partie interne du lobe droit et la partie avoisinante du lobe gauche. Fluctuation profonde donnant au doigt la sensation de rénitence et d'élasticilé. A la percussion, frémaissement vibratoire léger, mais caractéristique. La surface de la tuméfaction est lisse. Légère douleur sourde par un palper appuyé. La tumeur suit les mouvements du diaphragme, elle glisse derrière la paroi très facilement, ce qui exclut l'idée de toute symphyse pariétohépatique. La percussion du foie nous démontre que le lobe gauche s'avance à 2 centimètres en dehors de la ligne mamelonnaire gauche. Comme hauteur sur la ligne médiane, 45 centimètres; sur la ligne axillaire droite, 14 centimètres. La distance du rebord inférieur du loie à l'ombilic mesure 4 cent. 1/2. Sur la ligne mamelonnaire droite, le bord supérieur du foie affleure la 5° côte. Sur la ligne mamelonnaire gauche, il affleure la 4 côte. Donc, légère ascension en haut et à gauche de la ligne supérieure du foie en rapport avec l'hypertrophie et la saillie de la portion médiane du foie. Le bord supérieur est rectiligne. Le bord inférieur de la région épigastrique décrit une courbe à convexité inférieure lrès prononcée. Actuellement, il n’existe ni ictère, ni urticaire, ni ascite.

L'examen du cœur montre que la pointe bat en dedans du mamelon dans le 3° espace intercostal. A signaler, du côté des poumons, une légère submatité de la base droite avec quelques râles de pleuro-congestion. Pas d’hypertrophie de la rate; rien d’anormal du côté du squelette. Fonctions intestinales normales, sauf de très fortes coliques localisées au côté gauche depuis trois semaines.

Opération (le 29 novembre 1902). — Laparotomie médiane sus-ombilicale. On se trouve en présence d’un kyste hydatique du foie développé dans la partie antérieure du lobe droit, tout près du ligament suspenseur. A la partie inférieure du kyste, le parenchyme hépatique manque et la paroi du kyste existe seule. Pas de lésions de péritonite. Ponction et marsupialisation du kyste par suture à la soie et au catgut. Le kyste ne contient pas de vésicules filles.

L'observation incomplète ne donne pas de renseigneñnents exacts sur la quantité du liquide : très probablement 1 lit. 4 72.

Les suites opératoires sont normales jusqu’au 25 décembre 1902. La

RTE

veille, on a pratiqué un lavage du trajet fistuleux au nitrate d'argent. Or, dans la journée du 25 décembre, l'enfant présente un état alarmant: douleurs vives dans tout l'abdomen; on porte le diagnostic de péritonite; l'enfant a à ce moment 39% à seize heures; glace sur le ventre. Cet état inquiétant dure deux jours. La fièvre tombe, mais quelques jours plus tard la feuille des températures accuse des oscillations variant entre 37°5 le matin et 38°5, 388 le soir, et le 7 janvier, 39°4. "

L'examen démontre l'existence d’une pleurésie purulente droite, confirmée par une ponction évacuatrice qui est suivie d’une défervescence complète. L'état de l’enfant s'améliore progressivement et il quitte l'hôpital fin janvier 1903 avec un trajet fistuleux hépatique qui a encore demandé deux mois de soins, le malade étant de retour chez lui. Nous avons eu l’occasion de le revoir douze ans après son opération.

Etat actuel (le 21 avril 1914). — Jeune homme jouissant d'une bonne santé, normalement constitué, sauf l'existence de déformations paralytiques des membres inférieurs. A droite, atrophie de la jambe et pied bot équin paralytique très accentué. Le sujet, le pied en extension forcée, marche sur son talon antérieur, l’astragale est luxée presque totalement de la mortaise tibio-tarsienne. L’avant-pied est fortement coudé sur l’arrière-pied, d’où courbure exagérée de la voûte plantaire. À gauche, atrophie beaucoup moins marquée du mollet. Légère tension du tendon d'Achille ne permettant pas une flexion de plus de 90° du pied sur la jambe. Flexion de Pavant-pied sur l’arrière-pied déterminant une saillie exagérée de la face dorsale du pied. Les orteils sont en hyperextension sur le métatarse. Comme longueur des membres inférieurs, on note pour le côté droit 81 centimètres, pour le côté gauche 83 centimètres, depuis l’épine iliaque jusqu'à la malléole interne. Du fait de l’équinisme du pied droit, surélévation du bassin avec adduction du membre et saillie du grand trochanter. L'inclinaison du bassin a déterminé une scoliose dorso-lombaire gauche avec cyphose dorsale. La déformation du pied droit est telle que le sujet marche avec la plus grande difficulté. Il se tient très difficilement debout au repos, Quant à l'examen de la région hépatique, on ne constate rien d’anormal, sauf l'existence d’une cicatrice dans la région épigastrique d’une longueur

Lu

de 6 centimètres, solide et indolore. Pas d’hypertrophie du foie. Aucune mélastase abdominale. L'examen de l'appareil pleuro-pulmopaire ne dénote aucune lésion; la respiration est normale à la base droite; pas de frottements pleuraux.

Observations recueillies dans la thèse d’Adrien (1910) :

Demos (1879). — André G... (de Bordeaux), seize ans. Kyste hydatique du foie.

Deuons (1888). — Berthe B..., douze ans. Kyste hydatique du foie. Lavage avec liqueur de Van Swieten. Guérison.

PeynauD (1907).

Kyste hydatique de la trompe droite. Marsupialisation. Guérison.

Marie F..., de Noaiïllan (Villandraut), quinze ans.

Peynaup (1908). — Henriette H..., de Léogeats (Langon), quinze ans. Kyste hydatique du foie.