CHAPITRE IV

PATHOGEÉNIE

Tous les auteurs sont d'accord pour rattacher l’origine des hydatides au tænia echinococcus, hôte de l'intestin de certains carnivores et, en particulier, de notre chien domestique.

Le chien, nous l'avons vu, prend le tænia en se nourrissant de viscères d'animaux très souvent contaminés, comme le bœuf et le mouton. Ce tænia, après avoir séjourné dans l'intestin du chien, en est expulsé avec les matières fécales. Au contact de l'air, les anneaux perdent la cuticule et laissent échapper les œufs qui, mêlés le plus souvent aux aliments, vont être absorbés par l'homme et donner naissance à l'embryon exacanthe. Ce dernier, s’aidant des crochets qui entourent sa tête, perfore la paroi intestinale et se loge dans Île riche réseau capillaire qui irrigue cette paroi. De là, se laissant entrainer par/le courant sanguin, il passe dans les veines mésaraïques et, par l’intermédiaire de la veine porte, arrive au foie où il se trouve arrêté par ce qu'on a appelé le premier filtre. Dans le foie, en effet, les capillaires sanguins ont, d’après Cornil, un diamètre de OvO1 à 0""02, et, d'après Sappey, de 0""03. L’œuf de tænia échinocoque a un diamètre de 0""027 à 0""03, donc un œul pourrait à la rigueur passer à travers les capillaires du foie; à plus forte raison l'embryon qui en est sorti, doué de mouvements, capable de diminuer son épaisseur en s'élirant, armé d'un rostre et de crochets pour perforer et écarter les tissus sur son passage.

L'embryon est-il arrêté au niveau des capillaires du foie, nous allons assister au développement de l’hydatide hépatique. Si, par contre, son petit volume lui permet de franchir ce premier obstacle, il va traverser complètement le foie et en sortir par les veines sus-hépatiques. Se laissant toujours entrainer par le courant circulatoire, il passe dans la veine cave supérieure et, par son intermédiaire, gagne l'oreillette, puis le ventricule droit. Chassé par la systole cardiaque, il suit l'artère pulmonaire et arrive aux poumons qui constituent le deuxième filtre. Nouvel obstacle à franchir: arrêté, l'embryon va se développer dans le tissu noble du poumon et y donner un kyste hydatique pulmonaire ; libre, il va continuer sa course, reviendra au cœur gauche par les veines pulmonaires et, lancé dans la grande circulation, ira se fixer en un point quelconque de l'organisme pour s'y développer.

Telle.est la théorie de la voie sanguine admise à peu près par tous les classiques pour expliquer la progression à travers le corps humain de l'embryon exacanthe. De leur côté, les médecins australiens, tels que Dougan, Bird et Luton, établissant une analogie entre la tuberculose pulmonaire et le kyste hydatique du poumon, font jouer à la poussière le rôle primordial dans l'infection hydalique. D'après eux, de même que le bacille de Koch pénètre dans nos voies respiratoires véhiculé par les poussières, de même les œufs de t&ænia arrivent à nos poumons, portés par les poussières que soulèvent les troupeaux sur leur passage. Et, tout comme le bacille tuberculeux, l'embryon se trouvant dans un milieu de culture très favorable, va y évoluer, pénétrant plus ou moins profondément dans le parenchyme pulmonaire pour s’y développer. À première vue, cette théorie de la voie aérienne, peut paraitre séduisante pour expliquer la formation des kystes hydatiques pulmonaires, elle peut être même vraie pour un certain nombre de cas, mais elle doit céder le pas à la théorie vasculaire, qui nous parait plus en accord avec l'observation clinique et la statistique.

Le mode de transport de l'embryon exacanthe à travers l'organisme étant connu, il nous a paru intéressant de rechercher

OU

pour quel organe cet embryon semblait avoir le plus de prédilection. Examinant les différentes statistiques données par Cranwell et Vegas, Pontou, Alberti, Fenouil, Posadas, Bricet, Piéchaud, Verdelet, Daraignez, nous avons réuni un total de 577 cas de kystes hydatiques. Sur ces 577 cas, 422 appartiennent au foie, 42 aux poumons, 37 au cerveau, 20 aux muscles, 18 à la paroi abdominale, 12 à l'orbite, 11 aux reins, 6 à la rate, 6 à l’épiploon, 2 au masséter, 2 au cœur et au périçarde, 1 à l'os. Le foie est donc l'organe qui est le plus souvent le siège de l'affection hydatique. Et cela, parce qu'ilest, comme nous l'avons déjà dit, le premier filtre que traverse l'embryon exacanthe à sa sortie de l'intestin. De plus, le taux élevé de cette localisation hépatique nous montre que la voie sanguine est bien celle suivie par l'embryon qui se fixe ordinairement au niveau du premier obstacle qu'il rencontre, obstacle que constituent les capillaires du lobule hépatique.