CHAPITRE V

SYMPTOMATOLOGIE

L'hydatide pouvant se développer en n'importe quel point de l'organisme, nous ne pouvons l’éludier dans ses manifestations multiples et nous nous contenterons de décrire ses deux principales localisations : localisation hépatique et localisation pulmonaire.

Symptômes des kystes hydatiques du foie

Le début de l'affection est souvent difficile à dépister, car ou bien les signes révélateurs font défaut, ou bien, rattachés à toute autre cause, ils passent inaperçus. Les nausées, les vomissements et la diarrhée qui se rencontrent parfois tout à fait dans les débuts de la maladie, sont attribués aux troubles gastriques et intestinaux si fréquents dans la première enfance. Et l’on ne songe pas que cet état digestif n’est que le résultat de la compression de l'estomac et de la masse intestinale par une tumeur siégeant le plus souvent au niveau de la face inférieure du foie. L'enfant aura-t-il de la gène dans la respiration, tousse-t-il quelque peu, on est porté à croire à une affection d'origine pulmonaire, alors qu'ici aussi il s’agit d’une néoformation située à la face convexe du foie et qui, refoulant le diaphragme, comprime les poumons et donne naissance aux petits signes susnommés.

A côté de ces signes équivoques qui peuvent laisser subsister le doute et méconnaître l'affection, il en est deux qui, malgré

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le peu d'importance que leur accordent quelques auteurs, nous paraissent devoir retenir notre attention ; nous voulons parler de l’ictère et de la douleur.

L'ictère, symptôme assez peu commun du kyste hydatique du foie, acquiert, quand il existe, une valeur indéniable pour le diagnostic de l'hydatide. Il peut être plus ou moins intense, plus ou moins foncé, et il est le résultat tantôt de l’inflammation qui s’est développée dans la substance même du foie, tantôt de l'obstacle apporté au cours de la bile dans les canaux biliaires. Cet obstacle est dù soit à une tumeur hydatique exerçant une compression sur les canaux biliaires, soit à des hydatides engagées dans l’intérieur de ces conduits et les obstruant, soit enfin à la destruction des canaux ou même de la vésicule biliaire.

La douleur, second symptôme important du début, est généralement considérée comme un symptôme accessoire el inconstant dans le kyste hydatique du foie. C’est l'opinion de certains classiques pour qui, en dehors de toute inflammation (suppuration du kyste), l'absence de toute douleur est la règle, la douleur l'exception. Dévé dit cependant qu'il n’en est pas toujours ainsi et il parle « d’une sensation de pesanteur, de gène, dans la région du foie, l'apparition d’une névralgie intercostale, d’une douleur sourde et persistante au niveau de l'épaule droite ». Mais il ajoute que « la valeur de ces symptômes, dits « avant-coureurs » est des plus relatives ». Même opinion à l'étranger. Kehr dit : « La douleur n'existe que lorsqu'il y a compression d’organes voisins où suppuralion. »

Dieulaloy (1) insiste sur la douleur de l'épaule droite : « La douleur de l'épaule droite et de la région de l'omoplate, si fréquente dans quelques affections du foie, m'a paru presque constante dans le cas de kyste hydatique, surtout quand le kyste se rapproche de la face supérieure du foie ». De leur côté, Vegas et Cranwell ajoutent : « D'ordinaire, quand le malade se présente chez le chirurgien, il se plaint de troubles digestifs et de légères douleurs dans l'hypocondre droit ». Quénu (2), étu-

(1) Dreuraroy, Pathologie interne, t. Il.

(2) Quénu, Revue de chirurgie, novembre 1910.

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diant celte question, rapporte 13 observations personnelles de kystes hydatiques, parmi lesquels il en cite 10 s'accompagnant de symptômes douloureux contre 3 indolents. Ici, aussi, il s’agit bien entendu de cas pour lesquels la ponction ou l’opéralion ont démontré qu'il n'y avait aucune suppuralion. Et il arrive à ces conclusions :

a) La douleur est un symptôme fréquent, soit au début, soit plus souvent au cours des kystes hydatiques indépendamment de toute rupture ou de toute suppuration du kyste.

b) Les kystes douloureux ne présentent pas le mème type clinique : Il existe un type que l’on pourrait appeler pseudolithiasique, dans lequel les symptômes douloureux rappellent le syndrome de la colique hépatique. Dans un autre type clinique (type gastralgique), la douleur, à siège épigastrique, affecte les allures d’une gastralgie et s'accompagne ou non de troubles digestifs.

c) Le plus souvent, la douleur a pour siège l'hypocondre droit ; ses modalités et son intensité sont variables.

d) Des irradialions douloureuses ne se font pas toujours vers l'épaule droite, elles ont été observées dans le dos, dans l'épaule gauche, dans les lombes, dans l’aine droite, dans la région du cæcum, elc.

Verdelet (1), dans un travail sur: « La douleur dans les kystes hydatiques du foie », publie 14observations, de l'examen desquelles il semble résulter que la douleur se produit dans les kystes hydatiques avant toute complication, dans une proportion assez forte, soit 10 contre 4. « Aussi, dit-il, avant de se cantonner à un diagnostic de névralgie, de gastralgie ou de dyspepsie, il sera utile d'examiner par tous les procédés possibles le foie de son malade, pour voir si on ne peut y déceler un kyste hydatique. »

Avouons, cependant, que malgré tous ces signes prémonitoires, il est souvent difficile de porter un diagnostic de certitude. On peut penser qu'il s’agit peut-être d’une hydatide, mais

(1) Venvecer, Gazette hebd. des Sc. méd. de Bordeaux, 13 août AIT.

Chavoix

on ne peut l’affirmer que tant que la tumeur a acquis un volume suflisant pour permettre d'en étudier tous-les caractères el d'y rattacher les symptômes jusqu'alors observés. C'est dire que l'étude des signes généraux est souvent incertaine et que, seuls, les signes physiques, quand ils existent, permettent de reconnaitre la nature de l'affection.

Ces signes physiques, on le conçoit facilement, varient avec le siège occupé par la tumeur: Cette dernière, en eîlet, peut envahir le foie lout entier ou seulement une de ses parties. Dans le premier cas, elle forme avec la glande hépatique une masse diffuse, un tout que rien ne sépare du tissu voisin. Quand, au contraire, la tumeur n’occupe qu’une partie du foie, elle se détache sous forme d’une saillie aux contours plus ou moins limités. Suivant que cette néoformation se développe sur la partie inférieure ou supérieure du foie, elle donne naissance à des symptômes abdominaux ou à des symptômes thoraciques. Tuméfaction diffuse du foie, kyste de la face inférieure ou abdominale, kyste de la face supérieure ou thoracique, tels sont en clinique les trois modes évolutifs bien distincts que nous allons étudier séparément.

Preurer Cas. Kyste hydalique formant une tuméfaction diffuse du foie. — L'enfant étant complètement déshabillé et couché dans le décubitus horizontal, nous constatons à l'inspection une augmentation de volume au niveau de l’hypocondre et du flanc droit. Gette voussure est surtout mise en évidence par la comparaison avec le côté gauche, qui nous parait plat, effacé et nullement saillant. La vue nous permet de constater également un élargissement des espaces inlercostaux, dû à la tumeur sousjacente qui repousse devant elle les côtes qui chez l'enfant possèdent une grande laxité et une grande souplesse.

Enorme et abaissé par son poids, le foie déborde Îles fausses côtes de trois ou quatre travers de doigt. La matité hépatique

st donc augmentée et par la palpation l'on saisit le bord antérieur du foie, bord qui normalement est caché sous les dernières côtes. Le palper révèle une tuméfaction diffuse, régulière, ne présentant à son niveau aucune saillie, aucune inégalité.