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malgré un état très grave du sujet, amener une prompte guérison. J’eus la précaution de terminer par des lavages complémentaires avec de l’eau stérilisée avant de retirer l'appareil aspirateur. Ce lavage complémentaire enleva l'excès de sublimé et mon malade ne présenta aucun symptôme d'intoxication ». Ce qui semble faire la supériorité de ce procédé, c’est qu'il peut amener la guérison des kystes hydatiques suppurés, qu'il guérirait, suivant l’auteur, tout aussi bien et plus rapidement que l'intervention chirurgicale. Témoin l'observation d’un kyste hydatique süppuré du foie, traité et guéri par Demons à la suite d'une injection de liqueur de Van Swieten (1).

Mais de tels succès constituent l'exception et, le plus souvent, la ponction, qui peut avoir des résultats quand le kyste n'est pas suppuré, est tout à fait insuffisante quand la suppuration est apparue. C’est l'opinion de presque tous les chirurgiens. «Si la méthode chirurgicale, dit Mirande, s'est tellement élendue à l'égard des hydatides du foie, ce n’est pas sans d'excellentes raisons. Nous pensons qu'il est plus simple, plus rationnel, de faire subir au malade une opération, sanglante il est vrai, mais unique, radicale et sans danger, grâce à l'antisepsie, que de l'exposer à végéler assez longuement sous l’action répétée de multiples ponctions dont le résultat est parfois bien tardif, cela au grand détriment de l’état général du patient ». Cette intervention comprend deux procédés qui se complètent l’un l'autre, la marsupialisation et le capitonnage.

La marsupialisation ou procédé Lindeman-Landrau est d’une pralique opératoire très facile. Nécessitant le plus souvent l’anesthésie générale, elle peut cependant être pratiquée, ainsi que l’a fait récemment le docteur Rocher, sous anesthésie locale à l’aide d’injections de cocaïne et de novocaïne (Obs. XXII). Dans un premier temps, muni d'une aiguille de l'appareil Dieulafoy ou de Polain, on ponctionne la poche kystique qui est vidée complètement. Ceci fait, cette poche est saisie par une pince à forcipressure qui en oblitère l'orifice, tirée au dehors

(1) Gazette hebd. des Sc. méd. de Bordeaux, 13 décembre 1889.

et fixée à la paroi abdominale par des points de suture. Pour cela, à l'aide d’une aiguille de Reverdin, on traverse à l’un des angles d’abord la lèvre gauche de l'incision, puis le kyste, puis la lèvre droite; on charge l'aiguille, on la retire et on noue solidement. Il en est fait de même à l'angle opposé. Le kyste ainsi fixé, on ouvre alors largement la poche, chacune des lèvres saisie par des pinces hémostatiques est éversée et fixée à la paroi abdominale par des points de suture assez rapprochés les uns des autres pour que rien ne vienne filtrer vers le péritoine entre cette poche et la séreuse pariétale. L'évacuation du kyste s'effectue ainsi à ciel ouvert et au bout de quelque temps, parfois après plusieurs semaines seulement, la sécrétion se tarit, la membrane germinative s’élimine d'elle-même et la poche se referme, ne laissant à sa place qu'une petite cicatrice, dernier vestige de l’incision première.

C'est pour obvier à cette longueur de la suppuration que Delbet a proposé de réaliser le capitonnage de la poche. Son opération consiste à vider le kyste, à extirper la membrane germinative et à suturer les parois. Pour faire cette suture, il introduit l'aiguille courte dont il se sert dans la cavité laissée à vide par l'extraction de la germinative, perlore de dedans en dehors la face interne de la membrane adventice, chemine quelque peu dans son épaisseur, revient dans la cavité et conduit son aiguille de la même façon sur la paroi opposée. L'ouverture faite à la poche est suturée pour faciliter son oblitération définitive. Le kyste ainsi traité est réduit dans la cavité péritonéale qui est refermée par les procédés habituels.

Celte dernière méthode a été complétée par Dévé et Quénu qui, avant d'évacuer le contenu kyslique, injectent une certaine quantité de solution formolée à 1 pour 100, équivalente à la quantité de liquide eau de roche sortie. Ce formol est laissé cinq minutes et ce n’estqu'après ce laps de temps que l’on vide le kyste. Daraignez (1) a fait remarquer que la membrane germinative molle, fuyante, se laisse décoller aussi facilement que

(4) Daraiewez, Gazelte hebd. des Sc. méd. de Bordeaux, 12 décembre 1909.

traverser par lé trocart, comme aspirée (suivant l'expression de Dévé) vers l'intérieur du kyste. Aussi le liquide peut-il, et doit-il, tomber fatalement dans la cavité fibreuse, lors de l’incision de cette membrane, et y déposer de la poussière de scolex, graine de futurs kystes hydatiques. C’est pour éviter cette récidive possible que Daraignez conseille avec raison de compléter l’opération de Dévé-Quénu par un bon badigeonnage au formol, avant de suturer la membrane fibreuse.

Entre ces deux procédés, celui de Lindeman-Landrau et celui de Delbet, modifié par Dévé, Quénu et Daraignez, lequel devonsnous choisir de préférence à l’autre? La marsupialisation a assez fait ses preuves depuis de longues années pour qu'il nous semble inutile d’insister longuement sur sa facilité d'exécution et sur ses bons résultats. On peut, tout au plus, lui reprocher de laisser parfois des fistules longues à se tarir, mais peut-on affirmer qu'avec le procédé de Delbet les résultats soient meilleurs ? Le capitonnage n’est pas toujours facile ni même possible. C'est ainsi que les kystes de l’intérieur même du poumon, ceux de la rate, ceux qui sont profondément situés dans l’organisme et présentent des adhérences avec les organes voisins lui échappent complètement. Il faut aussi songer aux complications possibles et, en particulier, aux cholérragies souvent observées et qui, sans gravité dans le cas où le kyste est ouvert et suturé à la paroi abdominale, deviennent menaçantes quand il s'agit d'un kyste capitonné et abandonné dans l’abdomen.

Pour toutes ces raisons, nous dirons que le capitonnage et la suture totale pourront quelquelois être pratiquées pour un kyste peu volumineux, d’un accès facile, sans adhérences et dont la membrane germinative se laisse facilement détacher. Mais ceci est l'exception et, dans l'observation courante, la marsupialisation restera longtemps encore le mode de traitement général et le plus sûr de l'hydatide.