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OSERVATION II

(Bauprimonr, Soc. de méd. et de chir. de Bordeaux, 1882)

Kyste hydatique du foie. Mort par péritonite

Un enfant de sept ou huit ans me fut amené de la campagne en consultation pour un kyste hydatique volumineux du foie. Les parents relusèrent toute intervention chirurgicale. Quelque temps après, il me revint débarrassé de sa tumeur, au point que je le crus guéri, et ses parents me racontèrent qu'à la suite d’une chute sur le ventre elle s'était affaissée et avait peu à peu disparu. Mais elle se reproduisit et une nouvelle chute, j'ignore si elle fut fortuite ou provoquée, amena une nouvelle rupture du kyste das le péritoine et la séreuse ayant été cette fois moins tolérante, la mort s’ensuivit.

OBsERvATION III

(Précaaun, Livre des statistiques des opérations pratiquées à la Clinique chirurgicale des enfants, de novembre 1887 à octobre 1890)

Kyste hydatique du foie traité par la méthode de Récamier

En octobre 1889, Chorlotte M..., âgée de six ans et demi, entrait dans mon service pour une tumeur considérable de l'abdomen.

Née d'un père autrefois soupçonné de tuberculose, mais aujourd'hui bien portant, d’une mère exempte d’antécédents morbides, cette enfant n’a point souffert dans ses trois premières années. Depuis deux ans, elle a eu plusieurs abcès de l'oreille gauche et deux fois a contracté des bronchites asséz sérieuses.

Au mois de juin 4884, ses parents remarquèrent certain jour qu’elle avait le ventre développé et que le côté droit surtout paraissait envahi par une tumeur comparable en volume à une tête d'enfant. Dès ce moment, nous disent-ils, la tumeur sembla augmenter rapidement, soulevant la paroi abdominale, amenant bientôt de la dyspnée, de la gène de la marche, à tel point que la situation de la petite malade pou-

AGE vait être comparée à celle d’une femme arrivée au terme de la grossesse.

On manda le docteur Auché, médecin des hôpitaux, qui, après examen, pratiqua sur le point le plus saillant une ponction capillaire exploratrice et retira une petite quantité de ltquide clair, limpide, transparent comme de l’eau, dans lequel il n’y avait ni albumine, ni urée et aucun élément figuré. La ponction fut immédiatement suivie de douleurs assez vives, de diarrhée, de vomissements et d’un peu de fièvre. Cette réaction se calma quelques heures plus tard et le troisième jour (18 août), M. Auché pratiqua une ponction évacuatrice avec l’appareil Dieulafoy qui amena 800 grammes d’un liquide encore clair et transparent, mais déjà moins comparable à l’eau de roche, car sous une certaine épaisseur, dans une large éprouvette, il paraissait légèrement laiteux. Sa densité était, cependant, voisine de celle de l’eau; il ne contenait pas encore d’urée et de crochets, mais il était pourvu d’une petite quantité d’albumine, de nombreux globules blancs et de noyaux, comme si les parois kystiques avaient été le siège d’une réaction inflammatoire produite par la première ponction.

A la suite de cette intervention, qui avait amené l’affaiblissement du kyste, rétabli le volume normal dans toute la région abdominale et permis de constater que toute la face inférieure du foie semblait libre, le liquide se reproduisit peu à peu. Sur les conseils du docteur Auché, l'enfant nous fut conduit le 44 octobre.

À cette date, tout l'abdomen paraît distendu, mais c’est surtout à droite que les parois abdominales sont soulevées. Sous la peau, on ne voit point d'arborisations veineuses indiquant la compression des vaisseaux profonds et, du côté des membres inférieurs, il n’y à ni œdèmes ni dilatations veineuses. Si les fausses côtes sont dans leur ensemble un peu déjetées, celles du côté droit surtout sont saillantes et comme soulevées par une tumeur qui encombre l'abdomen et l’'hypocondre et présente sa partie centrale à droite et au-dessous de l'ombilic. La main retrouve, en effet, dans cette région une surface sphérique, résistante, plongeant profondément, dont les limites supérieures se confondent avec le foie et dont la courbure inférieure descend à trois travers de doigt de l’arcade crurale. En dedans, elle arrive jusqu’à la ligne blanche. En arrière, elle se perd très profondément sur le flanc droit. Le

EN Nr DE palper ne laisse sentir à la surface aucune bosselure et semble rericontrer une tumeur dure : il faut saisir la masse et la fixer avec les mains d’un aide pour constater dans sa partie la plus saillante le flot liquide, la fluctuation d’une constatation difficile, tant les parois sont distendues.

Matité partout complète au centre, diminuant sur le contour et se continuant en haut avec celle du foie. Sensation de frémissement comparable à celle d’un bloc de gélatine quand on percute.

Précisons les rapports de la tumeur. À gauche, en dedans, il n’y à rien : les doigt pénètrent loin dans le ventre, sans rencontrer d’adhérences ; le coussin gazeux de la masse intestinale s’efface, fuit devant la pression. Tout au plus sent-on un petit frémissement neigeux, de courte durée, qui décèle peut-être un peu de dépoli des surfaces séreuses. En bas, nos recherches sont aussi vaines. En arrière, à droite, la pression de la main est de suite arrêtée par une surface élastique : celle du kyste, qui remplit l’hypocondre et s’avance jusqu’à la région rénale sans l’envahir. Le palper et la percussion homologues ne font en effet découvrir aucune différence entre les deux régions occupées par les reins.

Du côté du foie, il n’en est pas ainsi. Si un léger sillon horizontal sépare l’ensemble du kyste du bord antérieur de cet organe, il n’en est pas moins évident que la matité va de la tumeur au foie et que tous les mouvements se transmettent de l’une à l’autre.

Du côté de la plèvre, la submatité remonte assez haut jusqu’à l’angle de l’omoplate, mais il n’y a point de liquide; la respiration est partout vésiculaire. Les fonctions digestives sont normales.

Le 21 novembre, je fais une première application de pâte de Vienne sur le point le plus culminant de la tumeur, sur une étendue d’une pièce de 50 centimes. La plaie qui reste après l'élimination de l’eschare a, neuf jours après, le diamètre d’une pièce de 2 francs et laisse voir la couche musculaire mise à nu. À ce moment, tout à coup, le volume diminue sensiblement, s’efface, et la matité jusqu'aux limites de la plaie

est remplacée par une demi-sonorité qui rappelle la présence d'une,

anse intestinale. Il paraissait dès lors indiqué de ne plus poursuivre l'usage des caustiques et j'étais disposé à recourir à la ponction suivie de l'injection au sublimé, quand le petit malade subit les atteintes de l’influenza. Tout traitement fut dès lors interrompu.

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La convalescence de cette affection intercurrente était depuis quelques jours établie quand, subitement, l'enfant eut de la fièvre, des frissons et quelques douleurs dans le ventre, au niveau de la tumeur qui, rapidement, avait repris son ancien volume et une tension considérable.

Voulant m'assurer si quelque complication nouvelle ne s'était pas produite du côté du kyste, je fis alors une nouvelle ponction exploratrice qui amena du pus en nature (20 janvier). Aussitôt après cette ponction, je commençai de nouveau l'application des caustiques. Je m'étais, en effet, muni d’un trocart n° 2, bien suffisant on le voit pour évacuer tout le liquide et javais eu la pensée de laver exactement la cavité et de terminer l'opération par une injection au sublimé. Mais l'évacuation du liquide n'avait pas été possible et s'était arrêtée dès le début, comme il arrive assez souvent dans les abcès froids. Résolu, dès lors, à recourir aux caustiques, je m’attachai, quand une eschare était produite, à la détruire avec la pince et les ciseaux après lavoir divisée avec le bistouri et à poursuivre tous les trois ou quatre jours la mortilication des tissus avec des applications successives de pâte de Vienne, à mesure que des parties vivantes ou moins mortifiées se préséntaient. Cinq rondelles furent ainsi de plus en plus profondément fixées dans la plaie et, le 1° mars, nous étions sur la paroi kystique, qu'on reconnaissait à son aspect plus nacré, à sa surface moins striée. Le 5 mars, la dernière eschare, en partie détachée, laisse échapper du liquide séro-purulent. J'introduis une tige de laminaire et, dès le lendemain, le pus s'écoule en abondance à travers une plaie de 2 centimètres, qui accepte un drain de gros calibre enfoncé profondément dans la cavité kystique.

Tous les jours, de grands lavages à l’eau boriquée assurent l’asepsie de cette poche qui, du reste, suppure à peine et font présenter à l’ouverture des lambeaux d’hydatides qu’on retire avec des pinces. Une des poches ainsi extraites n’a pas moins de 25 centimètres de longueur et présente une masse considérable.

Le 19 avril, la guérison est complète.

Pendant toute la durée du traitement, basé sur l’antisepsie la plus complète, sur des pansements iodoformés très larges, la santé générale s’est absolument maintenue et l'enfant n’a pas souffert.

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OBSERYATION IV (Lamarque, Soc. d’anat. et de physiol. de Bordeaux, 30 janvier 1888) Kyste hydatique de la région parotidienne

M. Lamarque présente la tête d’un cysticerque de tænia provenant

d’une petite production kystique développée dans la région paroti-

dienne d’un enfant et prise pour un fibrome sous-cutané douloureux.

OBsERvATION V (Piécnaur, Gaz. hebd. des Sc. méd. de Bordeaux, 15 septembre 1893) Kyste hydatique du foie

Jeune enfant de douze ans, porteur d’une tumeur fluctuante, sans état général, siégeant dans le flanc droit et empiétant dans la région lombaire. Incision et ouverture d’un vaste kyste hydatique. Le liquide examiné par M. Ferré a permis de retrouver des cellules hépatiques très modifiées. Drainage de la poche, injections antiseptiques; au bout de quelques jours, déhiscence de la poche-mère et cicatrisation par granulations.

OBseRvaTION VI (Piécaun, Soc. d’anat. et de physiol. de Bordeaux, 24 juin 1889) Kyste hydatique du pli du coude

Jeune fille de quatorze ans qui, depuis cinq à six mois, porte au niveau du pli du coude gauche une petite tumeur arrondie, du volume d’une petite noix, située en dehors de la ligne médiane, sur la partie interne du tendon du biceps, un peu au-dessus du pli de flexion. Cette tumeur ne présente aucun caractère spécial. Exactement arrondie, elle paraît tout d’abord libre d’adhérences sur elle; la peau glisse facilement et n’est pas altérée. Mobile transversalement, elle paraît fixée quand on veut la mouvoir de haut en bas et se durcit un peu quand on

He be fait fléchir l’avant-bras; à sa surface, la fluctuation est nette. À plu sieurs reprises, l'enfant a éprouvé quelques douleurs dans le point malade et ces douleurs ont coïncidé avec un peu d’empâtement des tissus voisins.

Ponction qui donne issue d’abord à du liquide purulent, puis, bientôt après, limpide comme de l’eau de roche. Cette ponction fut suivie de l’ablation du kyste. Une ineision fut faite dans le sens de l’artère humérale; on tomba sur une paroi grisâtre, épaisse, fibreuse, facile à disséquer. Dans la profondeur, toutefois, on trouva le nerf médian compris dans la tumeur. Il y avait un simple accolement dont on vint à bout par une séparation très lente. L’artère humérale envoyait aussi des adhérences lâches à la tumeur. Enfin le kyste était développé aux dépens de la partie superficielle du muscle brachial antérieur. L'examen du liquide a décelé la présence de crochets.

OBsERvATION VII (ROLLAND, Soc. d’anat. et de physiol. de Bordeaux, 16 novembre 1891)

Kyste hydatique du foie

M. Rolland montre à la Société un jeune malade porteur d’un volumineux kyste hydatique du foie.

OBSERvATION VIII (Grucuer, Gaz. hebd. des Sc. méd. de Bordeaux, 1° janvier 1941) Kyste hydatique du poumon

M. Cruchet, à propos d’une observation de kyste hydatique du poumon chez une fillette de neuf ans (sus-mentionnée), cite le cas d’un garçon de quinze ans, habitant lui aussi Saint-Médard-en-Jalles, et chez

lequel il observa également un kyste hydatique du poumon.

OBSERVATION IX (Courtin, Soc. de méd. et de chir. de Bordeaux, 5 mai.1893) Kyste hydatique de la rate

Un kyste uniloculaire de la rate s’était développé chez un enfant de

douze ans, V..., de Lanton (Gironde), qui m'avait été envoyé par son

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médecin au mois de juin 1886. Pâle, maigre, chétif, cet enfant avait depuis longtemps des accès de fièvres intermittentes, fréquentes encore dans cette commune, entourée de lagunes. La rate avait pris depuis deux mois un grand accroissement, perceptible à la vue et au palper. Son examen dénotait qu'elle avait acquis la grosseur d’une petite tête de fœtus à terme; elle était également tendue en tous les points, régulière, et la fluctuation se percevait nettement. La marche était difficile ; cet enfant marchait incliné du côté gauche.

Sur la partie antéro-externe où se percevait très bien la rénitence, je fis une ponction aspiratrice avec l'appareil de Dieulafoy et retirai 850 grammes de liquide eau de roche; l'écoulement s'effectua facilement et sans arrêts. La ponction terminée, je retirai le trocart et obturai la petite plaie avec de la ouate imprégnée de collodion iodoformé. Après la ponction, le malade n'éprouva aucune douleur, aucune sensation de chaleur; j’eus le soin de ne pas palper la rate en ce moment, craignant l'écoulement du liquide dans la cavité péritonéale.

Dans la soirée, le petit malade est pris d’un frisson qui dure un quart d'heure, et bientôt suivi d’une chaleur intense avec transpiration. J'administrai aussitôt du sulfate de quinine à hautes doses, la fièvre céda au bout de trois jours. Une semaine après la ponction, la rate avait repris son volume à peu près normal, elle n’était plus douloureuse; l’enfant V... repartait pour Lanton.

J'ai eu l’occasion de le revoir trois ans après, en 1889, il était très vigoureux; l'examen de Ja rate dénotait des diamètres normaux. Ces jours derniers, son médecin m'écrivait: « V... est actuellement un jeune homme très bien portant; il n’a plus souffert de son côté gauche

et n’a plus été malade depuis sa ponction. »

OBsERvATION X (Précnaur, Soc. de méd. et de chir. de Bordeaux, 19 janvier 1894)

Kyste hydatique de la région parotidienne

Enfant de douze ans, portant depuis quelques mois au niveau de la région parotidienne et de l'angle de la mâchoire, à droite, une tumeur

du volume d’une grosse orange, aplatie, sessile, faisant corps avec les

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parties profondes, indolente à la pression, manifestement fluctuante sous les téguments intacts.

Cetfe tumeur a exercé sur les parties voisines une compression très manifeste; la voûte palatine est déformée ainsi que l’arcade dentaire, la mâchoire inférieure se meut avec difficulté. Les piliers du voile du palais sont soulevés, et dans la région amygdalienne droite on constate une saillie très proéminente, molle, fluctuante comme celle de la région parotidienne, dont elle n’est évidemment qu’une expansion.

En se mettant dans de bonnes conditions d'éclairage, on constate que cette tumeur énorme est d'une grande transparence, et à l’aide de la palpation, faite à la fois par la bouche et par la région parotidienne, on perçoit une fluctuation très nette, qui démontre l'existence d’une seule masse liquide enk ystée.

L'examen du liquide, retiré par ponction exploratrice et fait par M. le Professeur Auché, corrobora aussi complètement que possible le diagnostic clinique de kyste hydatique de la région parotidienne.

OBSERvATION XI

(Crucer et Favuquer, Soc. d'anat. et de physiol. de Bordeaux, 8 janvier 1900)

Kyste hydatique du poumon

Jeune malade, âgé de seize ans, porteur d’un kyste hydatique du poumon et dont l'affection, qui remonte à neuf mois, avait fait penser tout d’abord à la tuberculose pulmonaire. La possibilité d'un kyste avait été envisagée, mais jusqu’au 8 janvier 1900 au matin on n'avait pu constater ni crochets, ni membranes d'hydatides dans l’expectoration. Ce jour-là, le, malade fut pris brusquement d’une vomique de 325 grammes et au milieu de crachats purulents on aperçut des membranes, ainsi que des amas tremblotants en pulpe de raisin. L'examen au microscope montra dans ces membranes la présence de stries réfringentes en feuillets de livre caractéristiques.