FAC ESS

Osservarion XII (Vizrar, Soc. d’anat. et de physiol. de Bordeaux, 13 janvier 1902)

Kyste hydatique du masséter gauche.

Echinococcose secondaire

Marie X..., âgée de treize ans et demi, née à La Teste et y ayant toujours habité. IL y a cinq ans, elle constata à la partie supérieure de la joue gauche l'existence d’une petite grosseur qui sembla disparaitre au bout d’un certain temps, mais qui ne tarda pas à revenir.

On pensa tout d'abord à une tumeur maligne de la région ; un autre médecin, qui examina plus tard la petite malade, porta le diagnostic de tumeur kystique, pratiqua une ponction qui donna issue à un liquide clair comme de l’eau de roche. Ce liquide, parait-il, fut examiné au microscope, et cet examen permit d'affirmer que le liquide provenait d'un kyste hydatique.

Je vois la petite malade pour la première fois au mois de juillet 1900; à cette époque la tumeur, du volume d’une petite noix, siégeait à l'union de la partie moyenne et de la partie supérieure de la région massétérine.

J'opérai la malade dans le courant du même mois de juillet; après avoir incisé la peau et le tissu cellulaire, je tombai sur la tumeur recouverte par l’aponévrose massétérine et quelques fibres du muscle masséter lui-même. Je vidai le kyste, je pratiquai l’extirpation de la poche du masséter et des parties molles. Réunion par première intention.

Au mois de mai 1901, Marie X.... voit apparaître une nouvelle petite grosseur sur la même joue ; elle vient me revoir et je constate l’existence sur la joue gauche d’une petite tumeur siégeant immédiatement au-dessous de l’apophyse malaire, au-dessus de l’ancienne cicatrice, à peine visible. Je portai à nouveau le diagnostic de kyste hydatique, soit que ma première intervention eùt été incomplète, soit qu'il se fût agi d’un nouveau kyste ; je rappelle, en effet, que la nouvelle tumeur siégeait plus haut que la première.

J'intervins pour la deuxième fois le 10 septembre 1901. L'opération fut pratiquée comme la première fois et je tâchai d’être aussi radical

que possible. Cette nouvelle tumeur siégeait également dans l'épaisseur du masséter. Le kyste ne contenait que du liquide clair, il était tapissé par la membrane que l’on rencontre habituellement dans les kystes hydatiques. Section du masséter et des parties molles. Réunion par première intention,

OBsERvATION XIII

(DusreuiLx, Soc. de méd. et de chirurgie de Bordeaux, 45 avril 1904)

Kyste hydatique du poumon

M. Dubreuilh a vu, il y a quelques années, une petite fillette qu'on lui présenta comme tuberculeuse parce qu’elle avait depuis deux à trois mois des accès d’hémoptysies avec expectoration fétide rappelant la gangrène pulmonaire. Mais l'enfant rendait, en outre, des membranes kystiques et avait des signes cavitaires à la base du poumon.

OBsERvATION XIV (Rocaz, Soc. de méd. et de chir. de Bordeaux, 28 décembre 1906) Kyste hydatique du poumon

X..., habitant Bordeaux, s’est toujours bien porté jusqu'à l’âge de six ans. À cet âge, il contracte une coqueluche qui lui dure quatre mois. Cette affection assez intense le fatigua, il maigrit un peu maisil se rétablit assez vite; la toux cessa et son appareil respiratoire parut en sortir indemne. Quelques mois plus tard, il contracta la grippe, eut de la fièvre pendant quelques jours, toussa peu mais se rétablit mal. Il resta fatigué pendant plus d'un mois au bout duquel, certain soir (10 mars 1905), il eut une hémoptysie abondante qui se répéta tous les huit ou dix jours pendant plus d’un mois et demi. En même temps survenait dans l’hémithorax droit une douleur dont l'enfant se plaignait par intervalle et qui, à certains moments, éiait assez forte pour le gêner dans ses mouvements.

Examen. — Enfant pâle, amaigri, voûté, à la voix faible, offrant tout à fait l'aspect d’un jeune tubereuleux. Pas de fièvre, mais toux cons-

Kerr

Vie,

tante et état dyspnéique. L'examen physique ne révèle rien du côté droit. À gauche, dans la fosse sus-épineuse, en arrière et sous la clavicule en avant, il y a de la matité; le peu d'intensité de la voix empêche d'étudier les vibrations à ce niveau. L'auscultation révèle une respiration soufflante au sommet avec quelques râles fins, uniquement localisés à ce niveau. Sur les conseils du médecin qui croyait à une infiltration bacillaire du sommet avec congestion, X.... part pour Pessac. Pendant plusieurs mois, il continue à présenter de temps en temps des hémoptysies, toujours abondantes ; mais, en outre, la fièvre apparaissait souvent le soir ; la dyspnée augmentait, les ongles devenaient franchement hippocratiques et l’état général déclinait de jour en jour. A l’auscultation, toujours matité et respiration soufflante au sommet, râles congestifs plus ou moins étendus à chaque poussée hémoptoïque. Pas de voussure appréciable à l'inspection. Le diagnostic de tuberculose fut porté par le médecin traitant.

Cependant avec le repos, la suralimentation, la révulsion et les antiseptiques respiratoires, la situation s’améliora peu à peu, si bien qu'au mois de novembre de la même année, les hémoptysies avaient disparu ainsi que la fièvre, la toux et la dyspnée. Le souffle persistait au sommet, mais il n’y avait plus de râles. L'état général s'était très amélioré et l'espoir de la guérison s’affirmait de jour en jour.

Cette période d'amélioration dura trois mois. Elle fut brusquement interrompue par une grippe que contracta l'enfant en 1906 et qui fut bientôt suivie de la rougeole. Avec cette dernière affection, les hémoptysies reparurent, la fièvre s'installa, oscillant constamment autour de 40° pendant plus de quinze jours ; en même temps, apparaissaient dans les deux poumons, mais surtout à gauche, des signes de broncho-pneumonie, râles fins, souffles mobiles. L'enfant, très cachectisé, très dys pnéique, était dans une situation des plus précaires lorsque brusquement, le 9 avril, dans une quinte de toux, il rendit un flot de pus par la bouche. Pouls filiforme, aspect typhique, fièvre toujours intense, dyspnée extrème, diarrhée fétide, À gauche, sous la clavicule, on entend au milieu d’une zone soufflante un foyer de gargouillement donnant l'impression d’une caverne. L'examen du pus rendu par le malade révèle des membranes d'hydatides évidentes. Le diagnostic s’éclairait

alors; il s'agissait d’un kyste hydatique suppuré et ouvert dans les

me

bronches. Des inhalations d'éther, de teinture d’eucalyptus, associées à l'emploi des toniques, rétablirent l'enfant en quelques jours. Celui-ci est aujourd’hui en excellente santé, ila engraissé, mangé bien, n'a jamais de fièvre, ne tousse pas, l’hippocratisme a complètement disparu. On note seulement une diminution du murmure vésiculaire sous la clavicule gauche. L'examen des membranes pratiqué par M. de Nabias en a bien démontré la nature hydatique.

OBsERvATION XV

(Princergau, Soc. d’anat. et de physiol. de Bordeaux, 16 nov. 1908)

Kyste hydatique du foie

Adolphe L..., âgé de onze ans, originaire des Landes, est le fils unique d’un père et d’une mère bien portants. Il a lui-même toujours joui d’une bonne santé. Depuis une quinzaine de jours environ, l'enfant accusait des douleurs vagues de l’hypocondre droit. Les jours suivants, la douleur augmentant, il y porte la main et sent une tuméfaction dont il n'avait pas jusqu'alors soupçonné l'existence. Conduit à un médecin, celui-ci diagnostique un kyste hydatique du foie et envoie l'enfant à l'hôpital où il entre dans notre service le 23 mai 1906.

Etat à l’arrivée : Enfant vigoureux et bien constitué. :

Aspect : Paroi abdominale nettement déformée du côté droit. Immédiatement sous les côtes et leur faisant suite, tumeur globuleuse paraissant avoir pour limites, en dedans la ligne blanche jusqu’à 2 centimètres au-dessus de l’ombilic; en bas, une ligne transversale partant de ce premier point et se perdant du côté externe où les limites ne sont plus appréciables à la vue. Pas de coloration anormale de la peau.

Palpation : Tumeur sessile, rénitente, arrondie, non douloureuse, se confondant avec la face inférieure du foie. Ses limites dépassent de beaucoup celles décrites plus haut ; ainsi, en dedans, cette limite empièle de 4 centimètres à gauche de la ligne médiane, descend jusqu’au niveau de l’ombilic qu'elle dépasse un peu et envahit tout le côté droil jusqu’à la crête iliaque.

Percussion : Matité se confondant en haut avec celle du foie. Cepen-

de dant, à la partie antéro-inférieure, le côlon couvre les bords et leur prête sa sonorité,

L'examen hématologique, fait par M. Sabrazès, confirme le diagnostic de kyste hydatique du foie.

L'opération, pratiquée le 28 mai, est exécutée avec la plus grande facilité. Incision de la paroi sur la ligne médiane avec branche transversale en son milieu intéressant le muscle droit antérieur du côté droit. Le kyste, volumineux, est facilement mis à découvert; le péritoine soigneusement protégé par une couronne de compresses asepltiques. Le contenu du kyste est évacué à l’aide d’un trocart muni d’un ajutage qui déverse le liquide en dehors du champ opératoire. Lavage de la poche avec une solution de formol à 20 pour 100.

Après ces préliminaires, la poche est largement ouverte. Nous en extrayons une énorme vésicule-mère qui vient tout d’une pièce. La paroi interne du kyste est asséchée avec des compresses stérilisées, puis nous suturons hermétiquement et à points très rapprochés l'ouverture que nous venons de faire au kyste avec du fort catgut n° 2. Un deuxième plan de sutures enfouit le premier et nous fixons, à l’aide de deux points supplémentaires, la zone suturée au péritoine pariétal dans la région de lincision médiane. (

Journée excellente, Température 38. Nuit bonne.

29 mai. Le matin, l’enfant va très bien et demande à se lever. Vers cinq heures de l'après-midi, vomissement spontané bilieux, puis agitation, délire, température à 40°, pouls bien frappé mais rapide.

A huit heures, le visage est couvert de sueurs froides, petits mouvements convulsifs du bras droit, le pouls faiblit, le ventre est rétracté. La palpation provoque des douleurs dans les deux fosses iliaques. Rien du côté de la plaie.

Traitement : Sérum, caféine et spartéine, enveloppement ouaté des membres inférieurs.

A dix heures, appelé auprès du malade, je ne puis le voir qu’à cet instant et je juge toute intervention inutile. Le facies est grippé, le pouls incomptable ; la température baisse à 36°; mouvements convulsifs des bras et de la jambe droite. L'enfant meurt à une heure du matin. |

Nécropsie. — La suture a cédé dans presque toute son étendue sous

NDS pe l'influence de la pression intra-kystique et la cavité abdominale est remplie d’un liquide louché qui n’est qu'un mélange de bile et de sang.

L'examen du liquide extrait par ponction, fait par M. Sabrazès, a donné les résultats suivants : liquide opalin à forte odeur d’œuîfs pourris envahi par une nuée de microbes contenant des crochets et des têtes d'hydatides.

OBsERvATION XVI (Princereau, Soc. d’anat. et de physiol. de Bordeaux, 16 novembre 1908) Kyste hydatique du foie

Henri L..., âgé de douze ans, entre dans notre service de l'hôpital des Enfants, salle 10, le 7 juillet 1908.

Antécédents héréditaires. — Grand-père paternel décédé de laryngite tuberculeuse. Une tante, sœur de son père, est atteinte de laryngite tuberculeuse. Le père, la mère et une sœur plus jeune sont bien portants. s

Antécédents personnels. — Nourri au sein maternel jusqu’à l’âge de dix-huit mois, sa santé est restée excellente jusqu’à l’âge de six ans. A cette date, scarlatine et coqueluche pendant la convalescence, puis rougeole avec complications pulmonaires graves. Depuis, l'enfant est sujet aux bronchites tous les hivers. Il y a trois ans, ses parents ont gardé un chien avec lequel il a joué pendant un an. Pendant huit ans on a bu chez lui de l’eau très trouble, provenant d'un puits domestique. Depuis quatre ans on boit de l’eau provenant d’une source meilleure.

Histoire de la maladie. — Le 2% juin 1908, après avoir pris son repas comme d'habitude, l'enfant se rend à l’école. Peu d'instants après il est pris de douleurs abdominales très vives. La mère croit à une indisposition passagère et ne s'inquiète pas, cependant les douleurs continuent sans autre phénomène.

Le 26 juin, le petit malade a quelques faiblesses dans la jonrnée. C’est alors qu’en donnant les soins nécessités par son état, on découvre une

tuméfaction de la région sus-ombilicale.

Le lendemain, les douleurs ont disparu. L'enfant est conduit à son

RON DRE médecin qui porte le diagnostic de kyste hydatique du foie et conseille une opération. Vu par deux médecins, le 2 juillet, le premier diagnostic est confirmé. À ce moment l'enfant à un peu de diarrhée. Il entre à l'hôpital des Enfants, salle 40, lit 44, le 7 juillet 1908.

Etat actuel. — L'enfant est fort, il est trapu et porte du côté des jambes et du thorax les traces d’un rachitisme déjà éteint. Le ventre est gros, la peau normale. Il n’y a pas de dilatation veineuse exagérée. La base du thorax semble élargie du côté droit et, de fait, la mensuration de l'hémithorax droit, pratiquée au niveau de l’appendice xiphoïde, donne 34 centimètres à droite contre 31 à gauche.

Inspection : Tuméfaction oblongue, transversalement placée dans l'hypocondre droit, à égale distance des côtes et de l’ombilic, dépassant la ligne blanche en dedans et venant se perdre insensiblement dans le flanc droit. Cette tumeur subit de légers mouvements d’ascension et de descente en rapport avec les mouvements de la respiration.

Palpation : Tumeur bien régulière, tendue, indolente, profonde et mobile sous la paroi abdominale comme sur les plans profonds. Elle semble issue de la partie médiane du thorax. Elle dépasse la ligne blanche du côté gauche de deux bons travers de doigt et descend à 2 centimètres au-dessous de l’ombilic où l’autre moitié des doigts, recourbés en crochet, permet d'apprécier la saillie convexe qu’elle forme. La limite est moins appréciable dans le flanc droit.

La matité est absolue dans toute la partie culminante de la tumeur. Elle se continue en haut avec celle du foie sans ligne de démarcation et s'étend en bas jusqu’au niveau d’une ligne transversale passant par l’ombilie. Au-dessous règne une zone de submatité et de sonorité due à la présence du côlon transverse. Lorsque l’enfant est debout, les limites de la tumeur semblent s'étendre dans tous les sens de 1 cent. 1/2 environ. Pas de frémissement hydatique. Le pouls est faible, irrégulier et lent (58 à la minute). L'examen hématologique ne nous donne que des renseignements très vagues : éosinophilie très faible.

Opération (29 juillet). — L’incision est faite au niveau de la partie supérieure de la ligne blanche. Elle s'étend de la pointe de l’appendice xiphoïde jusqu’à 10 centimètres au-dessous. Le péritoine ouvert, nous apercevons le lobe gauche du foie qui se présente entre les lèvres de la plaie et qui est considérablement augmenté de volume et légèrement

ptosé, en raison même du kyste qui s’est développé à son niveau en plein parenchyme hépatique. La paroi du kyste n’est visible qu'en un point qui répond à la face convexe du lobe gauche, à 4 centimètres en arrière du bord antérieur. Cette portion visible du kyste a une étendue comparable aux deux tiers de la paume de la main.

Après avoir protégé le péritoine voisin à l’aide d'une couronne de compresses, nous pratiquons avec l'appareil de Dieulafoy la ponction évacuatrice d’abord, puis l'injection formolée de la cavité kystique. Cette manœuvre, suivie de l'évacuation du liquide injecté, est complétée par l'ouverture de la poche et l’ablation de la vésicule-mère qui ne se fait que par lambeaux, tant cette vésicule est fragile et adhérente à la paroi interne. Cetle toilette achevée, nous procédons à.la marsupialisation de la poche kystique dont l’ouverture est située à la partie supérieure de l’incision abdominale. La cavité est remplie à l’aide d'un mètre de gaze stérilisée sans être tassée. La paroi abdominale est reconstituée audessous de l’orilice marsupialisé par trois plans de sutures.

À partir de ce jour, la température n’a jamais dépassé 37°.

1°" août. Premier pansement. Peu de liquide dans le pansement. Nous remplaçons la mèche. Tout va bien.

10 août. Ablation des points de suture superticiels. Alimentation du petit malade avec laitage et œufs.

15 septembre. Cavité se rétrécit de plus en plus sans aucune trace de suppuration. Ecoulement bilieux qui s’est progressivement réduit, n’est plus qu'un léger suintement.

2 octobre. Cicatrice complète et solide. Enfant quitte l'hôpital en parfait état de santé.

OBsERvATION XVII

(Verveer, Journ. de méd. de Bordeaux, 3 janvier 1909)

Kyste hydatique paranéphrétique

Petite fille de huit ans, qui, à la finde septembre 1908, fait une chute de voiture et tombe sur la région lombaire. Le docteur Pareau (du Barp), appelé, la soigne pour une contusion de cette région, mais au

bout de quelques jours il voit apparaitre à ce niveau une petite grosseur sur la nature de laquelle il lui semble difficile de porter un diagnostic. Il m'adresse cette malade vers le 5 octobre. Je constate une tumeur liquide, bombant dans la région lombaire droite, pas douloureuse à la pression, ni spontanément, se sentant en rapport avec le rein droit. Sonorité antérieure. Mobilité. Ballottement. Aucun trouble de la miction. L'analyse d'urine ne donne aucune modification des urines. Etat général bon, pas d’amaigrissement, conservation de l'appétit. Diagnostic probable : abcès froid développé dans la région périnéphrétique.

Comme fait intéressant, il y a à noter, dans les antécédents héréditaires, qu'une grand'mère a eu, il y a trente ans, un kyste hydatique du poumon guéri par vomique, et aussi ce point, c’est que la malade habite à environ 4.500 mètres de deux autres malades dont j'ai publié les observations dans un travail intitulé : « Notes sur une petite épidémie de kystes hydatiques dans la commune du Barp ».

Je prescris un traitement avec une pommade résolutive, de la teinture d’iode en applications et une solution arsenicale et décide de revoir au bout d’un mois ce que sera devenue la malade. Au bout de ce temps, rien ne s’est modifié dans l’état local. La tumeur est toujours la même, mais l’état général a un peu faibli. Amaigrissement, pâleur, diminution de l'appétit. Dans ces circonstances, nous décidèmes d'opérer la malade.

8 novembre 1908. Intervention sous chloroforme. L’incision nous montre qu’il s’agit d'un kyste hydatique en voie de suppuration. Curettage de la poche et drainage. Le doigt passé dans la poche permet de reconnaitre que le kyste est développé dans le tissu périnéphrétique et de sentir le rein parfaitement libre.

14 novembre. Ablation des sutures. Bon état de la plaie; l’état général s’est remonté. Raccourcissement du drain. Après plusieurs pansements successiis et raccourcissement progressif du drain, la guérison est obtenue vers Le 15 décembre.

Ogssgrvarion X VIII (Crucaer, Soc. de méd. et de chir. de Bordeaux, 18 novembre 1910)

Kyste hydatique du poumon

Marthe P..., neuf ans, venant de Saint-Médard-en-Jalles, entre le 17 septembre à la salle 15, où elle est couchée au lit 5, pour hémoptysies.

Antécédents. — Grand'mère morte à trente-deux ans de la poitrine. Père rhumatisant. La mère est en excellente santé, a eu six enfants, a fait trois fausses couches.

L'enfant a déjà été à l'hôpital de juin 1909 à août 1909. A cette époque-là, le sujet, qui venait d’avoir la grippe et s'était mouillée deux mois auparavant, vint à l'hôpital parce qu'elle toussait surtout le matin, crachait, avait des sueurs nocturnes, pas d’appétit, maigrissait et se plaignait du côté droit. En se reportant à l'observation prise à cette époque, on avait trouvé aux poumons des lésions du côté droit. À la base droite, les vibrations thoraciques étaient amoindries, la sonorité très diminuée; il y avait de la submatité à la partie moyenne, la base était mate, le murmure vésiculaire était diminué; il n’y avait pas de râles ni de souîfles; pas de pectoriloquie aphone, pas de signe du sou; on nolait une très légère égophonie. Au sommet, rien d’anormal. L'enfant n'avait pas de température.

Depuis sa sortie de l'hôpital (août 1909) jusqu’au mois d'octobre de la même année, la fillette a été bien portante. Pendant l'hiver, elle a toussoté el a eu des intervalles de constipation et de diarrhée. La mère dit avoir remarqué huit à dix fois que les selles de la fillette renfermaient de gros paquets noirâtres ressemblant à du sang décomposé et nageant dans un liquide noirâtre (?)

Histoire de la maladie, — Pendant le mois de juin 1910, une nuit, la malade à ressenti une sensation de picotement à la gorge et en toussant elle a expectoré une assez grande quantité de sang rouge. Le même phénomène s’est renouvelé vingt à vingt-cinq jours plus tard. Depuis quelques jours, la fillette aurait la coqueluche et il y a quinze jours

(début de septembre), au cours d’une quinte, elle a eu une vomique avec du pus, du sang et des débris membraneux. Depuis cette époque, les quintes de coqueluche seraient plus rares et moins intenses.

Examen. — Enfant qui, d'un développement normal, est pâle et fatiguée. Elle tousse : c’est une toux sèche, quinteuse, coqueluchoïde (mais il n'y à pas de signes faisant croire à la coqueluche). Elle se plaint du côté droit et a parfois des sensations de picotement à la gorge. Pas de température. Rien à noter du côté des appareils digestif, circulatoire, nerveux, urinaire qui semblent normaux.

A l'examen de la poitrine, le côté gauche est normal. Du côté droit, la percussion est sonore en avant et en arrière au niveau des sommets ; la base, en arrière, donne un son mat à percussion modérée, presque tympanique à percussion forte; la courbe, de matité très nette, est à convexité en haut avec le point le plus élevé au niveau de l'angle de lomoplate. À ce niveau, les vibrations vocales thoraciques sont abolies. A l’auscultation, rien à noter d’anormal au sommet; à la base, le murmure vésiculaire est aboli et à la place on entend un souîfle à tim-

bre amphorique, sans aucun autre bruit surajouté. Il y a de la pectori-

loquie des plus nettes, le son de la voix étant transmis exagéré à l'oreille et très distinct; il y a aussi de la pectoriloquie aphone et, sans être métallique, le son donné par le signe du sou est plus sonore qu’à l’état normal.

L'examen radioscopique montre que le côté droit est un peu obscur sans qu’il soit possible de préciser bien nettement les limites de cette courbe. L'examen des débris purulents apportés par les parents montre un petit morceau de membrane rétracté, blanchâtre, nacré; mais ce n’est que sous le microscope que le diagnostic se précise par la constatation des stries en feuillets de livre caractéristiques de l’hydatide. Ce diagnostic a été encore confirmé, par le rejet le 27 septembre, d’une volumineuse fausse membrane hydatique. Il n’y a eu à cette occasion aucun trouble de l’état général del’enfant, dont la température demeura au-dessous de 37°.

Depuis, l’état général s’est sensiblement amélioré et il en est de même de l’état local. Aujourd’hui, les signes cavitaires sont beaucoup plus limités; ils sont localisés dans une région de dimension d’une pièce de 5 francs, dont le centre est situé à 4 centimètres environ au-dessous de

Chavoix 3

Lever l'angle de l’omoplate et à peu près à la même distance de la colonne vertébrale. À ce niveau, la paroi se rétracte très légèrement dans les fortes inspirations, les vibrations sont nulles, la pectoriloquie simple et la pectoriloquie aphone persistent; il y a un soufîle à timbre cavernuleux. Il y a donc un processus de cicatrisation qui se fait autour de la caverne et tend de plus en plus à la combler. C’est donc une marche

évidente vers la guérison définitive.

OBsERvATION XIX

(Loumeau, Soc. de méd. et de chir. de Bordeaux, 26 avril 1912)

Kyste hydatique du rein

Jeune Landais de onze ans, qui me fut adressé le 19 février dernier, par son médecin, M. le D' Mauvoisin, de Mées (Landes), comme atteint d’un kyste kydatique de l'appareil urinaire. De bonne santé habituelle, grand et fort pour son âge, cet enfant, qui offre pour tout antécédent morbide une surdité due à une double perforation tympanique consécutive à une vieille otorrhée, fait remonter le début des accidents dont il souffre actuellement au 14 janvier 1912. Ce jour-là, vers dix heures et demie du soir, il fut pris pour la première fois, et sans jamais avoir éprouvé aucun symptôme prémonitoire tel qu'une éruption urticarienne, d'nne douleur subite dans le flane gauche, douleur d’une violence extrême, lui arrachant des cris, le faisant se rouler à terre et qui persista pendant une semaine, nécessitant en moyenne trois injections de morphine par vingt-quatre heures. Pendant toute la durée de cette crise, l’urine ne fut pas supprimée, mais seulement émise en quantité un peu moindre que d'habitude et variant de 500 à 800 grammes, avec une teinte un peu plus foncée.

Au bout de huit jours, après une crise beaucoup plus violente encore que les précédentes, un brusque soulagement se produisit en même temps que le malade expulsait dans son urine des vésicules blanchâtres en nombre (le plus en plus considérable et de dimensions. inégales, rappelant tour à tour celles d’un grain de millet, d’une groseille, d'une graine de raisin, d'une prune d’ente. Depuis lors, l’hydaturie est deve-

id

nue à peu près continue, consistant en l'émission tantôt de deux ou trois vésicules, tantôt de sept à huit par jour et s'accompagnant de douleurs proportionnées au volume des vésicules expulsées, mais n'ayant aucun rapport, ni comme nature ni comme intensité, avec celles si angoissantes qui précédèrent il y a un mois l'ouverture du kyste dans le torrent urinaire, En ma présence, le patient rend tout d’abord une urine parfaitement claire ; puis, une demi-heure après, un liquide trouble, épais, brunâtre, contenant trois petites perles blanches grosses comme des pois et qui sont incontestablement des vésicules hydatiques.

L'examen objectif ne révèle rien d'anormal du côté de l’urètre, de la vessie, ni du rein droit. A gauche, l’on constate à la partie antérieure du flanc la trace de plusieurs sangsues, qui ont été appliquées pendant le paroxysme de la crise traversée le mois dernier par le malade, au siège maximum de la douleur, siège exactement situé à l’union des deux tiers internes avec le tiers externe d’une ligne allant de l’ombilic à l’épine iliaque antéro-supérieure. C'est là, nous dit le patient, que la douleur persiste toujours, mais sourde et tolérable aujourd’hui. La palpation simple, puis bimanuelle ne dénote aucun empâtement, aucune tumeur et ne provoque pas de ballottement rénal; le rein ne paraît donc ni augmenté de volume, ni déplacé, ni cliniquement appréciable.

Adressé à M. Muratet pour les analyses hématologiques et urologiques relatives à l’échinococcie, le malade voit le laboratoire confirmer de tous points le diagnostic de kyste hydatique porté par l'examen clinique.

Le siège exclusif et constant de la douleur au niveau du flanc gauche; tant avant qu'après l'apparition de l’hydaturie, ne permet pas de douter de la localisation de l’échinococcose sur le rein de ce côté. D'autre part, la persistance de la sécrétion urinaire en quantité relativement abondante et compatible avec l'équilibre normal de l’organisme pendant les huit jours de crise douloureuse paroxystique qui précéda l’expulsion des premières vésicules hydatiques, crise seulement explicable par une rétention rénale aiguë, vraisemblablement due à loblitération du bassinet gauche par des vésicules et à l’arrêt de la fonction rénale de ce côté, cette persistance de la sécrétion urinaire, démontrant bien

SHC à

l'existence et la suffisance du rein droit, m’autorisant, à défaut d’une instrumentation spéciale au cas de cet enfant et me permettant de pratiquer chez lui le cathétérisme urétéral, à agir, au besoin par la néphrectomie, sur le rein gauche préalablement mis à nu et extériorisé par la lombotomie.

L'opération, pratiquée le 6 mars, me permit, par l’incision rectocurviligne de Guyon, d'arriver rapidement sur le rein. L’organe, débarrassé des adhérences périnéphrétiques qui l'entourent et de sa capsule propre très épaissie, est très long, très gros, multilobé, vultueux, accidenté de plaques alternativement pâles et violacées, marbrées par endroits, J'éprouve la plus grande difficulté à le mobiliser, solidement assujetti qu'il est en haut dans le thorax, en bas dans le bassin. La résection de la douzième côte facilite le dégagement du pôle supérieur, puis de la partie moyenne, mais la partie inférieure reste toujours invinciblement enracinée dans l’excavation pelvienne. A force de patience et d'efforts, j'arrive enfin à accoucher, pour ainsi dire, du détroit supérieur un énorme prolongement de la tumeur qui, maintenant, est tout entière entre mes mains. Au cous des dernières manœuvres, l’extrémité supérieure du rein s’est ouverte et a donné issue à une notable quantité de vésicules hydatiques. Une incision exploratrice pratiquée sur le bord externe de la partie moyenne me montre celle-ci envahie par d’autres formations kystiques, tandis que le pôle inférieur est luimême flanqué de la poche volumineuse si laborieusement extraite du bassin. Dans ces conditions, la glande me paraît devoir être totalement sacriliée. Après avoir sectionné très bas l’uretère, qui est, ainsi que le bassinet, censidérablement épaissi et bourré d’hydatides, je lie au catgut le pédicule rénal et enlève le rein. Le champ opératoire, soigneusement hémostasié, est lavé à la solution de formol à 4 pour 100, puis drainé à ses deux extrémités et finalement fermé par un premier surjet au catgut rapprochant les lèvres de la plaie musculo-aponévrotique, que recouvre une sulure cutanée aux crins de Florence.

Les suites opératoires ont été très simples et la guérison s’est faite dans des conditions normales, La quantité d’urines émise quotidiennement a été de 500 grammes pendant les premiers jours, pour atteindre progressivement 600, 900, 4.500 et 1.800 grammes. Actuellement, le malade à une santé magnifique, gardant pour tout souvenir de ses

misères passées une cicatrice indolente et souple à la partie postéroexterne de son flanc gauche.

OBservaTIon XX (VerogLer, Gazelle hebd. des Sc. méd. de Bordeaux, 4 mai 1913) Kyste hydatique du cou

Enfant de dix ans, venant de Bègles (Gironde) et entré dans mon service, le 22 février 1910, avec le diagnostic de tumeur liquide du - cou. Rien d’intéressant dans les antécédents héréditaires el personnels. Ceci seulement, c'est qu'il a vécu jusqu'à ce jour en compagnie d’un chien.

Tumeur datant d'un an environ et qui s'est développée progressivement, sans entrainer aucun trouble fonctionnel quelconque. Le 22 février, tumeur de la grosseur d’une mandarine, occupant la région postéro-latérale du cou,

A l'inspection, tumeur Îluctuante, libre sur les plans profonds, sans adhérences à la peau et mobilisable dans le sens latéral. Pas d’adénopathie cervicale. A la percussion, matité. Etat général excellent; symptômes fonctionnels nuls. L'examen du sang n’a pas été fait.

Le diagnostic avant l'opération ne fut pas fait; on pensa à un kyste hydatique et l'on s'arrêta à celui de kyste séreux du cou. L'opération confirma la pensée et infirma le diagnostic posé. Sous le trapèze apparaît le kyste qui est facilement énucléé. Sulures des plans profonds et superficiels. Cicatrisation per primam.

Le kyste, qui a été moulé, a été confié : le liquide, au chimiste, qui déclare être du liquide de kyste hydatique ; la pièce, à M. le Professeur Auché, qui déclara aussi être une paroi de kyste hydatique.

OgBservarion XXI (VeroeLer, Gazette hebd. des Se. méd. de Bordeaux, % mai 1913) Kystes hydatiques multiples de l'abdomen

Enfant de onze ans, originaire de Bègles, comme le précédent. Son

affection a débuté, il y a deux ans environ, par des phénomènes dou-

Pre loureux, du ballonnement du ventre et la présence d’une tumeur dans le flanc droit. IL entre dans mon service de l’hôpital des Enfants au mois de février 1910, présentant dans l'abdomen des tumeurs multiples qui vont en augmentant de nombre et de volume. Le diagnostic de kystes hydatiques est porté, corroboré par l'examen du sang (éosinophilie très forte) et par la déviation du complément.

Dans ses antécédents, nous devons noter aussi la cohabitation avec un chien.

Opération (16 mars 1910). — Laparotomie médiane. Ablatior d’une dizaine de kystes, marsupialisation de deux. Quelques-uns sont rompus au cours de l'opération. Quelques uns de ces kystes contiennent un liquide louche analogue à du pus, mais il n’y a jamais eu de réactions fébriles chez ce malade. Ces kystes, à contenu louche, ne sont du reste pas ouverts pendant l'opération. Intervention laborieuse durant une heure et demie.

Dans la journée, un peu d’agitation, oligurie. Pas de fièvre; 36,6, 37°. Pas d’urticaire.

Le malade meurt le 17 mars au soir, avec des phénomènes de shock très accusés (collapsus dans les dernières heures).

Ogservarion XXII (Rocuër, Gaz. hebd. des Sc. méd. de Bordeaux, 10 mai 1914)

Kyste hydatique de la face inférieure du foie simulant un

kyste hydatique du rein. Marsupialisation. Scarlatine postopératoire. Guérison.

Jean T..., âgé de huit ans, originaire de Bordeaux, était atteint de kyste hydatique de la face inférieure du foie dans la partie antéroexterne du lobe droit. Aucun autre symptôme que celui d'une tumeur du volume de la tête d’un nouveau-né, lisse, non douloureuse, non fluctuante; pas de frémissement hydatique. Il ne s'est jamais produit d'ictère ou d’urlicaire. Cet enfant avait pour compagnon un chien avec lequel il s'amusait souvent ; il lui arrivait parfois de faire prendre à sa bouche un morceau de sucre qu'il tenait entre ses dents.

Le fait intéressant de cette observation et, du reste, le seul qui y soit

consigné avec netteté, est le suivant : étant donnée la situation de la tumeur, les chirurgiens et les médecins qui avaient examiné l'enfant étaient d'avis différent au sujet, non pas de la nature de l'affection, car on pensait à un kyste hydatique, mais du siège.

Les uns, se basant sur la réductibilité de la tumeur dans la fosse lombaire, le ballottement très net et la mobilité très grande de celle-ci, pensaient à un kyste développé aux dépens du rein droit, bien que jamais il n’y ait eu de signes de ce côté (ni coliques néphrétiques, ni expulsion de fragments de membranes, ni hématuries).

Les autres, et nous étions de ce nombre, se basant sur la situation antéro-externe de cette tumeur, situation trop externe et trop antérieure pour qu'il s'agisse d’une tumeur du rein, car la région lombaire à la palpation était vide et assez nettement sonore (son colique) à la percussion, se basant encore sur la continuité de la tumeur avec la face inférieure du foie, sans que l’on puisse percevoir de pédiculisation, pensaient au contraire à l’origine hépatique du kyste, de la face inférieure bien entendu. De plus, les mouvements imprimés directement à la tumeur dans le sens vertical par les deux mains appliquées sur la face antérieure de l'abdomen étaient de faible amplitude. Ceux que l’on imprimait transversalement s’effectuaient facilement. Au contraire, on avait l'impression d’une grande mobilité de la tumeur quand on pratiquait le palper bimanuel et qu’on la prenait de bas en haut, la faisant glisser entre les deux mains, la tumeur venant se cacher dans lhypocondre droit; et il nous paraissait extraordinaire de voir la fosse lombaire droite se désintéresser d’une tumeur ayant un tel volume, si elle fût née dans le rein. La sonorité que l’on rencontrait au-devant de la tumeur était peu nette, variable comme étendue,

Au point de vue opératoire, nous avons peu de renseignements.

Opération (mai 1903). On pratiqua une laparotomie latérale et la marsupialisation du kyste; cinq à six jours après l'opération, l'enfant contracta la scarlatine. La suppuration de la poche kystique persista pendant longtemps, mais l'enfant guérit complètement et la sœur du service a pu le revoir en parfaite santé de temps à autre, lorsqu'il

venait à l'hôpital.

OBseRvATION XXII

(Rocxer, Gaz. hebd. des Sc. méd. de Bordeaux, 10 mai 1914)

Volumineux kyste hydatique du foie. Marsupialisation sous anesthésie locale (novocaïne, cocaïne). Cholérragie, infection biliaire. Guérison en neuîf semaines.

Pierre S..., quatorze ans et demi, habitant Escourses (Landes), berger, entre dans notre service, salle 10, le 9 septembre 1948, pour une énorme tuméfaclion de la région hépatique avec amaigrissement très marqué, mauvais état général.

Antécédents personnels. — 11 y a trois ans, la mère s'aperçoit que la base du thorax de son enfant est évasée. La tuméfaction, d'abord médiane, augmente progressivement en se déplaçant vers la droite. Au début, l'enfant était très bien portant, puis il a maigri progressivement, mais sans jamais présenter aucun signe morbide du côté de l'appareil respiratoire. Pas de fièvre, pas d'ictère, pas d'urticaire, pas de douleur irradiée dans les épaules. Il ÿ a un mois et demi, l'enfant a eu des épistaxis abondantes et répétées, des douleurs dans les genoux et des maux de tête.

Examen (le 10 septembre 1913). — Voussure énorme de l'hypocondre droit et de l’épigastre avec évasement de la base du thorax. Circulation veineuse collatérale de lPabdomen surtout dans sa moitié droite. A la palpation, le foie descend jusqu'au niveau de l’épine

iliaque supérieure du côté droit. Sa surface découverte est lisse. Pas de zone douloureuse ni de frottement péritonéal. Pas de frémissement hydatique. La plus grande hauteur du foie prise sur la ligre mamelonnaire droite mesure 27 centimètres. Les figures ci-jointes montrent l’'hypertrophie considérable du foie; son bord supérieur se trouve marqué par une ligne transversale sous-jacente aux deux mamelons. L’aire de Traube est mate. Pas d’ hypertrophie de la rate. Rien de particulier à noter pour les autres organes, notamment pas de signes de pleurésie du côté droit. Le reste de Ja cavité périlonéale est libre.

Le squelette est normal. Ni sucre, ni albumine. Pas de fièvre. Mais

l'enfant est très amaigri, ses joues sont creuses. Perte d'appétit. Dégoùt