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Finsen (arch. gén. Méd. 1869) sur 181 cas observés en Islande où les kystes hydatiques sont fréquents n'a rencontré qu'une fois le kyste dans la glande mammaire.

En Australie où les kystes hydatiques sont également très fréquents nous ne trouvons qu’une observation, celle de Gardner.

À Bordeaux, le voisinage des Landes fournit un fort contingent de kystes hydatiques, aussi trouvons nous 3 cas de kystes de la mamelle ; ce sont ceux de Bermond, Dubourg-Brindel et Lanelongue-Vitrac.

Il ne faut d’ailleurs retenir qu’un fait, c’est t’extrème rareté des kystes hydatiques de la mamelle, quant aux statistiques, elles ne sont pas très concluantes. Si tous les cas de kyste du sein ont été relevés, il n’en a pas été de même probablement pour ceux du foie, beaucoup plus communs.

Sexe. — C’est toujours chez la femme que ces kystes ont été observés, sauf le cas de Gerdy, où il s'agissait d’un enfant de 3 ans; mais ce cas est loin d’être net; il n’est pas prouvé que ce fut un kyste qui se soit développé dans la glande mammaire.

En voici l'observation :

Observation :

Gerdy

(Bulletins de l’Académie de Médecine. 1844-45, p. 517)

Un enfant de 3 ans portait au sein gauche une tumeur étendue de la clavicule au niveau de l’appendice xyphoïde et du sternum jusqu'’au-delà du bord axillaire du scapulum qu'elle recouvrait.

Cette tumeur formait une saillie ferme aussi prononcée qu'un très gros sein de femme ; elle portait une cicatrice qui était le résultat d’une application caustique. Elle était douloureuse, fluctuante et s'accompagnait de fièvre ; on porta le diagnostic d’abcès ; par l’incision il s’écoula de la sérosité claire et des hydatides. La tumeur diminue de moitié, la plaie une fois refermée, nouvelle opération, ablation d’une partie de la tumeur (un huitième environ) que Gerdy présente à l’Académie.

Cette tumeur est formée d’un tissu blanc grisâtre, ferme comme du squirrhe, contenant beaucoup de kystes et de vésicules d’inégale grosseur.

Age. — Sur les 28 observations où l'âge de la malade est rapporté, nous voyons que 11 fois la malade avait de 20 à 30 ans au moment où elle a été examinée, 7 fois de 30 à 40 ans, 8 fois de 40 à 45 ans,

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une seule était âgée de 60 ans, mais à quel âge avait débuté le kyste? C'est ce qu'il est impossible de Savoir.

Rapports avec la grossesse. — Dans 21 observations seulement nous trouvons des renseignements sur les grossesses antérieures, douze femmes avaient eu plusieurs enfants, deux femmes avaient eu un sexl enfant et sept n’avaient jamais été enceintes.

Le kyste hydatique de la mamelle peut donc se développer sans qu'il y ait jamais eu période de lactation.

Traumatisme. — Enfin le développement du kyste dans deux cas seulement (Bérard, Lenzi) a suivi un traumatisme de la mamelle. L'influence du traumatisme n'est donc pas évidente.

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Anatomie pathologique

Le kyste hydatique siège indifléremment dans l’un ou l'autre sein; c’est ainsi qu’il a été signalé 18 fois

à gauche ct 12 fois à droite; il se développe en un

point quelconque du sein en dedans ou en dehors, en haut ou en bas.

Dans un seul cas (celui de White), le kyste du sein coexiste avec un kyste situé en une autre région. Dans ce cas en effet il y avait un kyste de la mamelle gauche et un kyste du deltoïde du même côté.

Dans la plupart des cas la tumeur est arrondie ou ovoïde ; cependant dans le cas de M. Brindel elle était allongée et dans celui de M. Vitrac elle avait la forme d’un 8.

Le volume varie de celui d'un pois à celui d’une noix de coco. Le plus fréquemment le kyste a le volume d'un œuf. Dans le cas rapporté par M. Vitrac, le kyste était gros comme deux œufs de poule accolés bout à bout.

La forme appelée kyste hydatique alvéolaire dans laquelle la végétation est exogène au lieu d'être endogène, forme que l’on rencontre dans le foie et les 08, n'avait pas ercore été signalée dans le sein. Le fait de Tédenat, peut-être, le fait de Goinard, à coup sûr, en sont des exemples.

Dans 10 observations il est spécifié que le kyste

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était uniloculaire, qu’il n’y avait pas de vésicules filles. Dans le cas de White il n'existait qu’une vésicule fille. Dans 13 cas il y avait plusieurs vésicules, 6 ou 7 dans celui de Gardner, 30 dans celui de Hôppener, 68 dans celui de Lauenstein.

Struchrie. — Les kystes hydatiques de la mamelle ont la structure commune à tous les kystes hydatiques, on trouve en allant de dehors en dedans :

1°) Une parois externe conjonctive, encroûtée de dépôts calcaires et développée aux dépens des tissus qui avoisinent le kyste, glande ou tissu conjonctif. (Couche peri kystique). |

2°) Une paroi analogue à l'albumine mal cuite, opaline, demi transparente, formée de couches stratifiées non vasculaires, amorphes. (Couche externe ou cuticulé\.

3°) Une paroi interne granuleuse, framboisée qui donne naissance à des vésicules et à des échinocoques. (Couche interne. Germinative: Giraldès. Fertile Robin). ,

Ce sont bien là les couches trouvées sous le microscope dans l'observation de M. Vitrac. Dans cette observation M. Vitrac décrit en allant de dedans en dehors :

1°) Une couche formée de lamelles refringentes, disposées au nombre d’une cinquantaine environ et forment une épaisseur de 1/2 millimètre, c’est la

paroi propre de l’hydatide.

2°) Une couche de même épaisseur formée de tissu conjonctif entièrement densifiée. L'absence des vaisseaux, la rareté des éléments cellulaires et la disposition uniforme du tissu conjonctif dans cette partie de la coupe rappellent les fibromes lamelleux.

3°) Du tissu cellulaire lâche est interposé entre la couche précédente et le tissu glandulaire. Il contient de nombreux vaisseaux et des cellules peu volumineuses, assez abondantes, disséminées ou agglo-

mérées. On trouve aussi en certains endroits des ilots.

graisseux; en d’autres des amas de cellules plus volumineuses que les précédentes, entourées d’une zone conjonctive plus épaisse. Quelques-unes d’entre elles, disposées en ordre, paraissent circonscrire un espace libre. Ce sont là peut-être les vestiges d’acini ou de tubes glandulaires.

4°) Une couche de tissu glandulaire. Selon les régions examinées les culs-de-sac sont absolument normaux ou bien les cellules épithéliales qui bordent leur lumière sont déformées. quelquefois tassées par suite d’un léger degré de prolifération. Autour des éléments glandulaires, acini ou canaux, le tissu con- Jonctif est par endroits très abondant. Cette sclérose périglandulaire a du reste une disposition irrégulière ;

elle ne paraît pas beaucoup plus accusée dans le voi-

sinage du kyste, tandis qu’elle est très nette autour de certains canalicules qui, très dilatés et déformés en sont plus éloignés. Ce caractère Joint à l'hyper-

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plasie conjonctive péricanaliculaire rappelle l’aspect de certains fibromes du sein.

En résumé, il y a un léger degré d’irritation de la glande se traduisant par l’hyperplasie conjonctive beaucoup plus que par les altérations de l’épithélium glandulaire.

Liquide. — Sur 16 observations où la nature du liquide est indiquée 12 fois, ce liquide était limpide, transparent, contenant des crochets et des têtes. Quatre fois le liquide était purulent.

Quel est le siège exact du kyste hydatique ? Se développe-t-il au milieu du tissu conjectif ou en plein tissu glandulaire ?