BRAQUEHAYE. Archives générales de médecine, 1892, DD 77e

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tion loin d'éclairer le diagnostic ne pourrait être qu'un élément de confusion car le kyste du ligament large est souvent un kyste à liquide clair comme le kyste hydatique.

Les kystes de l'ovaire ont été éliminés et facilement reconnus dans la grande majorité des cas, les données classiques fournies par la palpation, la percussion, la matité à convexilé dirigée vers le thorax sont des symptômes presque pathognomoniques. Le toucher vaginal permet d’atteindre et de sentir la tumeur dans l’un des culs-de-sacs lorsqu'elle est petite. Mais il est juste de reconnaitre que si la tumeur était volumineuse, le toucher resterait sans résultat positif. Cependant M. le professeur Segond (1) reconnait que chez certains sujets le diagnostic n'a pas été possible.

Si le kyste est du type postérieur (Pancréaticosplénique) ce sont surtout les affections du rein qui peuvent être confondues avec la tumeur mais «le ballottement comparable jusqu’à un certain degré au ballottement rénal n’est pas provoqué par la succussion de l'espace costo-vertébral, il est produit par des secousses imprimées par le doigt placé dans l’espace costo-iliaque ».

Le rein mobile sera éliminé parce que la rate mobile siège du kyste pourra toujours se reconnaitre à son bord tranchant, enfin la tumeur rénale pourra être réduite dans la fosse lombaire et enfin l’entéroptose, la tendance au prolapsus de tous les organes est évidente.

Les kystes de la rate ont été souvent pris pour des kKys-

tes du rein el réciproquement, les deux affections peuvent

1. SeGonD . Traité. Chirurg. Duplay et Reclus, t.VILL, p.375.

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évoluer également d’une manière lente, mais le kyste rénal détermine des douleurs irradiées vers la crête iliaque, le testicule jusqu’au jour où il se rompt et où le malade rejette des hydatides au milieu de symptômes rappelant la colique néphrétique. Nous avons vu que le rein pouvait être luxé, comprimé par le kyste hydatique de la rate, mais qu'il n’y avait pas en général d'ouverture dans le bassinet (un seul cas d'ouverture de kyste de la rate dans la vessie).

Le diagnostic avec l'hydronéphrose restera toujours un point délicat surtout quand tout phénomène urinaire fait défaut, si la tumeur formée par l'hydronéphrose est méconnue ; il serait alors bon de recourir au cathétérisme de l’uretère, et on pourrait éliminer cette affection rénale « si l’urine de la sonde placée dans un bassinet et l’urine de l’autre rein, recueillie dans la vessie présententune composition semblable » (ALBARRAN) 4}:

Les affections du pancréas, qu'il s'agisse de tumeurs ou kystes, ne se développent pas au niveau de la queue de cet organe, M.HARTMANN y a reconnu le ballottement comme au cas de tumeur du rein, d’autre part, les signes d'insuffisance pancréalique, diarrhées, selles graisseuses n’ont jamais été signalées en clinique, tout au plus peut-on dire qu'au début la tumeur est recouverte par une zone sonore, car elle refoule l'estomac puisque plus tard elle s’abaisse pour faire saillie au niveau de l’ombilic, encadrée par le côlon.

Dans la forme antérieure (variété gastro-splénique). Le kyste pourra être plus facilement décelé, car on pourrait