AzsarRan. Traité Le Dentu et Delbet, t. VIII, p

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reconnaître l'aspect de la rate, cependant notre collègue PETiT nous a communiqué une observation d’une malade opérée par M. GÉRARD-MaRcHANT chez laquelle on avait porté le diagnostic de tumeur de la grande courbure, ce n’est qu'après la laparotomie que l’on reconnut un kyste de la rate qui n’était pas hydatique mais sero-sanguin. Nous relatons ce fait pour montrer la possibilité de confondre une tumeur de l'estomac et une affection développée au niveau de la rate.

Ayant ainsi éliminé toutes les affections causes possibles d'erreur etayant bien déterminé le siège de la tumeur, il sera facile de dire quelle est la nature de l'affection, la fluctuation, le frémissement hydatique sont assurément les signes capitaux, nous avons suffisamment insisté précédemment sur ces points, la rate, dans tous ces cas de kystes, n'a pas sa surface régulière et est plus ou moins bosselée, déprimée. On devrait éliminer les différentes tumeurs de la rate : les douleurs seraient plus vives, irradiant vers le pli de l’aine, avec œdème du serotum, des grandes lèvres et des membres inférieurs. Le sarcome se développerait avec des phénomènes aigus, douloureux : l’angiome et le cancer de la rate sont à peu près impossibles à reconnaître avant l'intervention et l'examen histologique : dans un cas d’angiome que nous eùmes l’occasion de présenter à la Société anatomique de Paris (1903) notre maitre, M. le D' Ombrédanne, avail pensé à un kyste de la rate ; on trouvait à la surface de la tumeur quelques bosselures, pouvant en imposer pour des formations kystiques. Il est vrai qu’il reste comme moyen de diagnostic l'examen du sang. Notre

maître, M. Tuflier, dans le rapport présenté au Congrès de

NDS

Chirurgie de 1904, a établi que l’on éliminait surtout la leucémie. « Il y a leucocytose extrême dépassant presque toujours 100.000, pouvant atteindre 500.000 à 600.000. » La splénomégalie avec cyanose chronique se traduit par une hyperglobulie pouvant atteindre 600.000 à 800.000. Le paludisme chronique répond à une inversion de la formule leucocytaire, il y a prédominance des mononucléaires sur les polynucléaires. Dans le kyste hydatique, le diagnostic avec la tuberculose splénique primitive et les abcès de la rate est en pratique à peu près impossible, quand il n'existe pas d’autres symptômes abdominaux-

thoraciques ou articulaires de tuberculose.