C. W..., vingt ans
Laparotomie simplement exploratrice.
Un an après, ponction. puis laparotomie.
Incision. On suture la rate au péritoine pariétal avec la soie fine.
Cinq jours après, incision de la tumeur en plein parenchyme splénique.
Issue liquide hydatique avec membranes flétries.
Drainage.
Mais il reste une fistule qui ne se ferme qu'au bout de cinq
mois.
OBSERVATION XXXVI
(M. Mordret, du Mans.) (Bullet. de la Soc. de Chirurgie de Paris 1892. p. 789.)
Kyste hydatique de la rate. — Laparotomie. — Guérison.
Femme, cinquante ans, depuis dix ans présentait troubles dyspeptiques, vit peu à peu se développer une tuméfaction du
coté gauche.
Depuis deux ans, cette tuméfaction est devenue douloureuse.
A l'examen, on trouve l'hypocondre gauche occupé par une tumeur considérable qui paraît constituée par deux grandes poches liquides. Le diagnostic: de la nature de la tumeur est impossible.
On pratique la laparotomie en octobre 1891 ; celle-ci montre qu'il s’agit d’un kyste hydatique de la rate,
On incise ja poche, on la vide, on suture la paroi à celle de l'abdomen, on la draine.
La malade guérit complètement au bout de quelques mois.
OBSERVATION XXXVII
(Oliver (James). — À pedimenlated hydatid cyst simulating a pedimenlated broad ligament cyst. Brit. Med. J. Lond., 1893, 11,13.)
Une femme, mère de quatre enfants, présentait de légère douleurs abdominales s’étendant dans la région ovarienne gauche. Ces symptômes durent déjà depuis deux ans. Son dernier enfant a huit mois. Pendant sa dernière grossesse, cette femme a remarqué que son ventre était plus volumineux qu’à l'ordinaire, trois mois après sa dernière couche, hémorragies vaginales continuelles. Celles-ci cessent, les règles apparaissent toutes les six semaines environ. Abdomen flasque, la partie inférieure de l'abdomen est occupée par une tuméfaction flasque qui occupe une position centrale et est évidemment kystique. Parle toucher vaginal, l'utérus n'offre rien d’anormal; dans le cul-de-sac gauche, on sent la grosseur que l’on perçoit à travers
la paroi abdominale, On porte le diagnostic de kyste du liga-
ment large et l’on décide l'intervention. Laparotomie, nombreuses et solides adhérences du kyste avec la paroi abdominaleantérieure et le pubis jusqu’à deux doigts au-dessus de l’ombilic ; adhérence du kyste avec l’épiploon dans le flanc droit. Ligature et résection de l’épiploon. Ligature du kyste dont Ca le pédicule repose sur le bord inférieur droit de la rate. Evacuation de son contenu qui présente un caractère mixte. Il renferme un magma caséeux de couleur jaunâtre avec des vésicules claires analogues à du jaune d'œuf. Le pédicule mesu- : rait 3 pouces 1/2 de longueur.
La malade guérit. Le kyste renfermait des capsules de scolies en voie de dégénérescence graisseuse, La paroi du kyste était
la paroi type de l’hydatide.
OBSERVATION XXXVIII (Résumée)
(Hogel. — Medic. Recorda., Calcutta, 4893, p. 386.)
Kyste hydatique volumineux chez une femme de trente ans
Le kyste s'accompagne de dypsnée, de troubles digestifs. Ponction pour retirer le liquide hydatique typique. Opération. — Laparotomie, marsupialisation, Drainage.
Guérison au bout de sept mois.
‘OBSERVATION XXXIX (Résumée)
(Lyons. — British. med. Journ., 1893, p. 341.)
Malade de dix-huit ans, présente une tumeur remplissant la
totalité de Ia partie gauche de l'abdomen, arrivé à l’ombilic.
Ponction exploratrice, issue d’un liquide clair. Opération. — Incision.
Résection du sac. Drainage.
La rate était creusée complètement par le kyste.
OBSERVATION XxL
(Thèse Mortureux, Paris, 1900. — Guido, — }?iforma Medica, 1893.)
Homme de quarante-neuf ans, amaigri, présente tumeur ar-
rondie régulière.
Signe d’épanchement pleural.
Ponction de la tumeur, fait sortir liquide rouge brun renfermant crochet.
Incision du kyste : marsupialisation.
Guérison au bout de trois mois.
OBSERVATION XLI (Résumée)
(Cardarelli. — Bolt. d. clinico. Milano, 1894, p. 41.)
Jeune homme, dix-huit ans, paludéen, accuse depuis une chute faite sur l'hypocondre gauche une douleur très vive, l’em. pêchant de se livrer à ses occupations.
L'auteur reconnaît une rate hypertrophiée. Le sujet revu trois mois après un premier examen est amaigri, à l'inspection, on voit une voussure à gauche de l’ombilic.
Le frémissement hydatique est perçu.
Incision faite sur le bord externe du muscle grand droit de
l'abdomen.
Drainage à la gaze iodoformée,
Guérison.
OBSERVATION XLII
(Trinkler. — Rev. chir., 1894.)
Kyste hydatique solitaire de la rate
Mr° A. P..., est souffrante depuis deux ans et trois mois, se plaignait au D' Schwetouchine d’un ébranlement général du système nerveux, ressentait une grande faiblesse, manquait d’appétit et de sommeil (pas plus d’une demi-heure par jour, avait accès d'angoisse cardiaque, de désespoir, de terreur). La moitié gauche du ventre dans la région de l’épigastre est convexe, les tissus qui la couvrent sont mobiles, peuvent être saisis à pleine main et laissent percevoir au-dessous une tumeur lisse de la grosseur d’une tête d’adulte. Il est clairement perceptible que la tumeur est en contact avec la rate qui est légè-
rement déplacée en avant et en bas et dont le volume est augmenté.
Une légère mobilité de la rate, permet de déplacer cetorgane avec la tumeur qui le suit du côté de la ligne médiane. La malade étant couchée sur le côté droit, la tumeur change de place vers la droite, et la matité elle aussi s'éloigne de 2 ou 3 centimètres de la médiane.
Le plus léger attouchement de cette tumeur provoque un bruit d'hydatides suflisamment caractérisque pour servir seul de preuve de la présence d’un kyste hydatique, La percussion de la partie gauche de la région hypocondriaque (decubitus dorsal) donne les résultats suivants: ligne axillaire, la
matité commence sur le bord de la septième côte; ligne
mamillaire, la matité de la tumeur se confond avec celle du cœur, Des accès de douleurs se faisaient sentir de temps en temps dans la région de la tumeur et dans le côté gauche en général.
Pendant plus d’un an, la malade n’a pas été capable de s'étendre sur le côté gauche. La malade n’a jamais eu de fièvres, elle a eu seulement des accès de chaud ou de froid accompagnés de palpitations, d’angoisses, de douleurs dans les jambes, etc.
Chez M. le D: Schwetouchine, on porta tout d’abord l’attention sur l’affaiblissement général du sujet, on soumetla malade a un traitement reconstituant ayant pour but de fortifier le système nerveux et d'améliorer la nutrition.
«Jamais je n’ai eu l’occasion de percevoir aussi clairement que sur ce sujet le bruit d’hydatides, surtout quand la malade était debout, aussi avec deux symptômes aussi concluants que la fluctuation de la tumeur et le bruit d’hydatide, je n’hésitai pas à qualifier la tumeur en question de kyste hydatique de la rate. Je crois qu’on a rarement l’occasion de compléter le diagnostic en disant : kyste hydatique solitaire de la rate, »
Le 19 avril, la malade subit l'opération de la laparotomie d’après la méthode de Volkmann MM. les D'° Piperralskm, Koutzenoff, Massloff, Schwetouchine et Scolderer étaient présents.
Ouverture du kyste en deux temps.
2 mai, deuxième temps c’est-à-dire marsupialisation.
Le 19 mai, la rate à la percussion, dépassait de deux ou
trois centimètres le rebord des fausses côtes.
