DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DES IMAGES HYDROAÉRIQUES

Bien souvent, on pense à une caverne tuberculeuse, mais l’état général du malade, ses antécédents, les bacilles dans l’expectoration, le signe du rideau à la radioscopie, ainsi que la teinte foncée du parenchyme qui l'entoure éliminent cette idée.

Le diagnostic d’abcès du poumon ou de gangrène pulmonaire après ouverture est difficile dans bien des cas, dans celui de caverne hydatique les contours sont plus nets; malgré tout, l’erreur peut se commettre, car bien souvent des phénomènes de suppuration ou de gangrène s'installent au niveau de l’adventice.

Une ectasie bronchique importante peut donner une image voisine, cependant elle est rarement isolée; ses contours semblent se prolonger vers le hile, le niveau liquidien est parfaitement net; enfin une injection lipiodolée termine le débat.

Une pleurésie interlobaire ouverte peut donner une image hydroaérique, la clinique aidera au diagnostic.

L’élimination d’un pyopreumothorax est parfois impossible, surtout dans le cas de kyste cortical. De méme le diagnostic d’un pneumothorax échinococcique n’est possible que grâce à l’évolution (obs. XV).

Les kystes sous-diaphragmatiques rompus à travers le diaphragme dans le poumon sont d’une élimination difficile, l'erreur est fréquente; les symptomatologies sont analogues, et comme dit Quenu « Le diagnostic des kystes du poumon, facile grâce à la radiologie quand ils ne sont pas ouverts dans les bronches, me paraît l'être moins quand ils le sont. »

L'image hydroaérique peut également signer la présence d’un kyste hépatique. Les kystes gazeux du foie étudiés par Dieulafoy existent (la radio de notre obs. XX en montre une image probable), le diagnostic de la localisation est malaisé. Ce sera alors l’ensemble des signes radiologiques et cliniques qui fera le diagnostic; mais il faut savoir qu’il peut y avoir coexistence de kyste hépatique et de kyste pulmonaire, dès lors le problème a beaucoup de chances de demeurer insoluble malgré un examen lipiodolé que l’on a préconisé.

Enfin signalons encore que pour certains le pneumothorax artificiel peut être un auxiliaire précieux en montrant l’apparition précoce de la pression positive en cas de kyste du poumon. Ce procédé ainsi que celui du pneumopéritoine qui peut aider à localiser une hydatide au-dessus ou au-dessous du diaphragme, nous semble à rejeter à cause des risques encourus : rupture dans le premier procédé, infection du péritoine dans le second.

En résumé, de même que pour le diagnostic clinique, il n'existe aucun signe pathognomonique de l’échinococcose pulmonaire, de même la radiologie n’apporte aucun signe de certitude, bien qu’elle ajoute des éléments précieux à la solution du problème.