DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

Nous avons vu que la clinique et la radiologie dans certains cas, ne pouvaient suffire au diagnostic, aussi est-ce tout naturellement que l’on demande au laboratoire d’apporter des éléments d’information. Les méthodes biologiques utilisables sont au nombre de quatre, de valeur très différente :

Eosinophilie sanguine.

Cette recherche est la première en date (Sabrazès 1899, Achard, Clerc 1900, Tuffier, Milian 1901). N’en parlons que pour mémoire; nous savons qu’à part certaines leucémies, l’éosinophilie sanguine traduit une réaction antitoxique de l’organisme. Aussi la retrouvet-on dans les maladies vermineuses, les dermatoses, certaines pleurésies tuberculeuses. Nous croyons donc que l’éosinophilie n’est nullement spécifique, surtout en Afrique du Nord où tous les indigènes sont peu ou prou parasités. De plus, l’éosinophilie ne traduit nullement par son pourcentage l'intensité de la défense de l’organisme; elle fait souvent défaut et Weinberg ne la trouve que dans 50 % des cas.

La recherche de l’éosinophilie sanguine dont les résultats ne seraient à retenir qu'entre 5 et 40 % pour certains auteurs n’a aucune valeur en elle-même, seule la lecture de la formule qu’elle amène à établir et la numération leucocytaire, corollaire presque obligé, seront utiles en nous renseignant sur la stérilité du kyste ou son degré d'infection.

Précipito-diagnostic de Fleig et Lisbonne.

C'est une méthode basée sur le pouvoir floculant des anticorps des sérums en présence d’antigènes spécifi-

ques; cette méthode doit subir diverses critiques : d’abord le peu de résultats positifs de l’ordre de 20 % en cas de kyste confirmé, ensuite sa non-spécifité, des antigènes différents pouvant donner des réactions positives. Voilà donc encore une méthode à rejeter.

Réaction de Weinberg et Parvu.

C’est l’application de la méthode de Bordet-Gengou au diagnostic de l’échinococcose. Elle a été également étudiée par Ghadini, Imaz et Lorenz.

Deux procédés peuvent être employés : le procédé lent type Wasserman, où le sérum est chauffé pendant 30 minutes à 55°; le procédé rapide, type Hecht, où l’on utilise l’alexine et les hémolysines naturelles du sérum qui, ici, n’est pas chauffé.

Pour que cette réaction soit positive, il faut que la tumeur hydatique, par fissuration ou rupture, libère dans l’organisme l’antigène spécifique à la réaction, c’est-à-dire de l’albumine hydatique dont la présence, comme nous l’avons dit, est inconstante dans le liquide; ainsi deux conditions : d’une part, solution de continuité dans la paroi kystique, d’autre part présence d’antigène dans le liquide hydatique. Cette réaction hautement spécifique, on le comprend sans peine, ne sera positive que dans 17 % des cas environ; ajoutons que de plus, la valeur de cette réaction dépend pour beaucoup de l’expérience de l’exécutant, des conditions dans lesquelles il opère et des matériaux employés.

Intra-dermo réaction de Casoni.

L'esprit et la pratique se satisfont beaucoup plus avec cette réaction; voyons-en le principe :

Il existerait dans le liquide hydatique de façon constante des amino-toxines qui sensibiliseraient les téguments d’une façon élective.

L'introduction dans le derme d’une petite quantité de liquide (deux dixièmes de cc. de liquide hydatique humain simplement décanté) détermine chez les sujets sensibilisés quelques instants après l’inoculation une papule ortiée, à centre blanchätre cerclée d’un léger érythème; ces papules ortiées disparaissent assez rapidement, aussi faut-il garder en surveillance, pendant au moins une heure, les malades et les examiner de 10 en 10 minutes dans la première demi-heure : l’intradermo, réaction de Casoni proprement dite est suivie assez souvent par un œdème qui n’a aucune valeur au point de vue diagnostic et qui a été la source de mainte erreur, cet œdème peut gagner tout l’avant-bras.

Nous avons personnellement grande confiance dans la réaction de Casoni dans les cas assez nombreux que nous avons pu voir, ses résultats positifs ont dans la majorité coïncidé avec la présence d’hydatides (87 % des cas d’après Lemaire et Thiodet).

De ceci nous concluons que si la réaction de Weinberg possède un haut degré de spécificité, il est regrettable qu’elle donne des pourcentages peu élevés, et que si la réaction de Casoni n’est pas absolument spécifique, c’est par contre le procédé le plus sensible que nous connaissions à l’heure actuelle pour contrôler le diagnostic de l’échinococcose.