DIAGNOSTIC DE CERTITUDE
Aïnsi l'examen de notre malade est passé par différentes étapes, clinique, radiologie, réactions biologiques. Si à aucune nous n’avons trouvé de test pathognomonique, par contre nous avons amassé au fur et à mesure de notre étude un faisceau de présomptions tel qu’il peut valoir une affirmation diagnostique; cependant il reste deux éléments de certitude à envisager.
L'examen de l’expectoration.
Cet examen n’a de valeur qu'après la rupture du kyste dans les bronches; s’il est positif il nous montrera des vésicules filles allant des « yeux de poisson >» aux vésicules plus volumineuses. Plus souvent nous retrouverons des débris de membrane mère; mais l’examen microscopique est encore plus probant en montrant l'existence de crochets caractéristiques; disons que malheureusement cet examen est rarement positif.
La ponction exploratrice.
La ponction exploratrice simple des kystes est à rejeter d’une façon absolue; l'expérience a montré la fréquence des accidents mortels d’anaphylaxie hydatique, les risques d'infection de l’hydatide, la rupture du kyste qu’elle peut déclancher la proscrivent absolument.
Comme dit Pélissier « C’est un moyen accidentel qu'une erreur peut excuser. »
La ponction ne doit jamais être pratiquée avant l'intervention, elle ne conserve son utilité comme moyen
de localisation, que dans les kystes ouverts et après thoracotomie seulement, à condition, bien entendu, d’être immédiatement suivie d’une incision large (Jeanne). Ainsi malgré tout, il peut subsister des doutes même après un examen conduit de la façon la plus minutieuse, aussi devrons-nous nous résoudre bien souvent à accepter un diagnostic opératoire qui, s’il est positif, constituera le premier temps du traitement.
CE
Le kyste hydatique du poumon et de la plèvre est une inclusion parasitaire intra-thoracique dont la toxicité propre est très réduite, se manifestant seulement par des phénomènes que nous avons réunis sous le titre « d’hydatisme », phénomène qui n’altèrent qu’exceptionnellement l’état général et ne compromettent pas la vie du porteur.
Par contre, une hydatide pulmonaire ou pleurale menace la vie de l’hôte parasité par deux complications majeures : l’une à échéance brève l’infection du kyste, déterminant une suppuration pulmonaire dont on connaît l’issue mortelle trop fréquente; l’autre, à échéance plus éloignée est l’échinococcose secondaire qui, en règle générale, multiplie les chances d'infection aggravant donc le pronostic. -
L’échinococcose pulmonaire et pleurale entraîne encore des complications mineures se résumant en troubles fonctionnels où dans la majorité des cas le diagnostic « quo ad vitam » est entièrement favorable au malade, donc troubles qui peuvent être négligés et dépendent uniquement de la médication symptomatique.
Voyons alors les différentes méthodes thérapeutiques pathogéniques à envisager.
