LES CONDITIONS DE POSSIBILITÉ OPÉRATOIRE
L'intervention chirurgicale n’est pas possible en tous points du poumon.
L'importance physiologique de cet organe nous vaut sa richesse d’innervation et de vascularisation, d’où sa susceptibilité. Au poumon, on ne peut intervenir qu'avec nombre de précautions; malgré cela l'opérateur est vite obligé de se limiter à une zone corticale parenchymateuse, tandis que la plèvre, en règle générale, est assez facilement accessible.
Ainsi, ces conditions nous donnent une ligne de conduite qui pourra être modifiée par des facteurs tels que l’âge, le degré de suppuration du kyste, les techniques opératoires employées, l'entraînement de l’opérateur à la chirurgie pulmonaire.
L’abstention.
L’abstention systématique dans tous les cas est une faute, nous savons en effet que l’involution spontané du kyste, sa résorption, sa transformation calcaire ou graisseuse sont une rareté.
Par contre, l’expectation sera de mise et presque obligée dans le cas de kystes centraux non suppurés, où Dévé estime le pourcentage de guérison à 90 %.
En effet, pour ces kystes centraux, parabronchiques, il ne faut pas se presser d'intervenir, car ici l’intervenlion sanglante est infiniment délicate et sérieuse et l'opération le plus souvent inutile. |
Nous savons en effet que, si dans les kystes corticaux plus ou moins symphysés à la paroi thoracique, l’intervention est en général des plus simples et équivaut presque à une pleurotomie, dans le cas de kystes centraux, l'opération devient délicate, elle entraîne des hémorragies graves, de l'infection pleurale et enfin la découverte de la poche kystique est souvent malaisée sinon impossible.
Disons cependant que la vomique entraîne des risques, complications immédiates ou tardives que nous avons déjà vues au chapitre clinique et dans nos di-
verses observations, où l’on trouve aussi bien des cas mortels que des récidives « in situ ».
En plus de la situation centrale du kyste, on devra tenir compte de son volume; un gros kyste ayant peu de chances de bien se draîner devra être opéré; on devra accessoirement, tenir compte de la localisation en hauteur, un kyste siégeant dans le lobe supérieur ayant théoriquement un draînage plus facile.
Mais si les signes cavitaires et les vomiques s’accentuent et persistent avec une aggravation de l’état général, l’intervention chirurgicale retrouve ses droits.
L'intervention.
L'intervention va être la règle dans le cas de kystes corticaux, pleuraux, ou parapleuraux, et ceci qu’il s'agisse d’un kyste simple ou rompu et suppuré.
La rareté de la guérison spontanée et les facilités opératoires relatives qu’ils offrent sont ici deux raisons essentielles qui se complètent :
Quand le kyste est simple, qu’il s’agisse d’un kyste franchement cortical ou d’un kyste central à évolution excentrique, il faut opérer en principe; cependant les kystes de la base auraient un peu plus de chance de guérir spontanément.
Nous dirons donc que pour les kystes du sommet l'opération doit être faite rapidement et que pour les kystes de la base on peut temporiser.
Enfin, la suppuration du kyste exige une intervention rapide. Telles sont les indications presque schématiques de l'intervention dans les kystes hydatiques du poumon.
Voyons maintenant :
