LES PRINCIPALES MÉTHODES THÉRAPEUTIQUES
Deux méthodes s’affrontent :
La pneumotomie qui évacue et draîne la caverne hydatide.
La collapsothérapie qui permettrait un meilleur draîinage en facilitant l’affaissement de la cavité.
Enfin, on peut combiner les deux méthodes.
Dans le cas de kyste pleural ou de complications pleurales, on envisage la pleurotomie qui, ici, n’a rien de particulier.
PNEUMOTOMIE.
La pneumotomie pratiquée pour la première fois par Freteau n’a été utilisée qu’en 1867 par Southay et Gillivray pour le traitement de l’échinococcose pulmonaire. Tuffier voit en elle, en 1896, le seul traitement logique de l’échinococcose du poumon.
Après avoir été au début une simple marsupialisation la pneumotomie se perfectionne et Posadas, en 1896, décrit la réduction sans draînage. Dès lors la discussion commence et n’est pas encore terminée; nous n’envisagerons pas les diverses techniques qui sont du domaine de la pratique opératoire. |
Disons simplement qu’elle peut être réalisée de trois façons :
1° Après pneumothorax opératoire, 2° Après suture pleuro-pulmonaire, 3° Après création d’adhérences pleuro-pleurales.
1° Pneumotomie après pneumothorax chirurgical.
Cette méthode, surtout lorsque l’on utilise le pneumothorax total et rapide, semble devoir être abandonnée.
Certains, avec P. Duval, limitent le pneumothorax, mais ceci offre peu d'avantages et beaucoup d’inconvénents; en effet, le kyste perd ses rapports normaux, il devient difficile à trouver, de plus il peut se rompre et Jeanne conclut « Le pneumothorax est toujours un accident qui aggrave le pronostic et qu’il faut tâcher de restreindre au minimum quand on ne peut l’éviter. »
Citons également les moyens physiques destinés à
supprimer le pneumothorax chirurgical, la chambre à hypopression de Sauerbruch et les appareils inhalateurs à hyperpression de Brauer et Mayer.
2° Pneumotomie après suture pleuro-pulmonaire.
L'opération de Posadas, perfectionnée par Finochietto, essaie en suturant le poumon à la plèvre de supprimer complètement le pneumothorax chirurgical.
3° Pneumotomie après création d’adhérences pleurales.
C’est l'opération en deux temps de Lamas et Mondino.
Dans un premier temps on crée des adhérences pleurales, dans un deuxième temps on ouvre et on traite le kyste.
Les détails varient avec chaque auteur. (Lamas, Prat, Alcevedo).
Marsupialisation et réduction sans drainage.
La marsupialisation a des suites immédiates plus bénignes, mais prolonge le traitement et peut avoir des inconvénients éloignés.
La réduction sans draînage, avec ou sans drain assure une guérison plus rapide et définitive lorsque les accidents immédiats sont écartés.
