EVOLUTION OPÉRATOIRE ET POST-OPÉRATOIRE

Il est des cas idéalement simples et qui sont sans histoires : un kyste limpide est vidé et fermé en un temps sans qu'aucun incident opératoire ne survienne, la cicatrisation s'effectue par première intention et le malade est renvoyé au bout de 3 à 4 semaines considéré comme guéri. Des radiographies montrent une disparition rapide de toute image pathologique.

Dans les cas où l’on a du marsupialiser et pour lesquels tout se passe bien ils se cicatrisent assez vite en

1 à 2 mois en même temps que la cavité kystique cesse d’être visible et n’est plus représentée à la radio que par une image cicatricielle.

Cependant de petits ennuis, voir des complications véritables peuvent survenir soit pendant l’opération soit au cours de l’évolution post-opératoire.

Les complications immédiates se résument dans la vomique opératoire. Nous n’y insisterons pas longuement ayant déjà eu l’occasion d’en parler à propos de la fistulisation latente des bronches qui en est la cause en particulier. Elle est presque la règle. Dès que le kyste se vide sous l’aspiration, le malade éprouve une profonde gêne respiratoire, se cyanose, a des quintes de toux violentes, rejette du liquide hydatique par la bouche. En général, l’alerte est passagère, mais elle peut se prolonger et même présenter une gravité réelle. II s’agit malgré tout d’un accident dû au spasme et à l’inondation bronchique et qui cesse rapidement. Son meilleur traitement préventif est d’opérer en position déclive.

Les suites opératoires immédiates peuvent se compliquer d'hémorragie, d'accidents anaphylactiques, d’épanchements, d'infection.

L’hémorragie, que son origine soit pariétale, kystique ou pulmonaire, peut être abondante et grave et toujours son traitement, traitement efficace d’ailleurs, se résume dans un bon tamponnement.

Les accidents anaphylactiques sont ceux que l’on connaît bien et qui surviennent dans les heures ou jours qui suivent l’opération.

Les épanchements, lorsque l’on ferme le kyste, peuvent surgir dans le kyste lui-même et dans la plèvre lorsque celle-ci a été irritée. Ces épanchements peuvent être latents. Ils peuvent aussi s’infecter et causer des ennuis plus où moins graves : collection pulmonaire qui parvient à s’évacuer par vomique ou qu'il faut aller

Lise.

draîner, collection pleurale qui pourra nécessiter une pleurotomie.

Les suites opératoires éloignées sont le plus souvent simples. On est en général surpris de la rapidité du comblement de la cavité et de la cicatrisation (Obs. XIV).

Nous avons longuement insisté au début de ce travail sur la raison de ce comblement rapide qu’il faut rechercher dans la minceur de la membrane périkystique.

Chez l’adulte on peut dans les cas de kystes considérables ou dans les cas de grands kystes suppurés et très vieux à adventice fortement scléreuse et résistante, observer la persistance d’une fistule thoracique. Makkas et Kurias ont observé 3 fistules sur leurs 112 cas de kystes opérés et Papin leur a consacré une intéressante étude. Il distingue à juste titre les fistules broncho-cutanées, petits trajets sans gravité qui finissent à la longue par se former des « fistules cavitaires ». Ici, la cavité n’a aucune tendance à disparaître et il persiste une fistule cutanéo-bronchique qui n’a aucune tendance à la guérison. Dire que leur guérison à priori est impossible serait aller trop loin, car on sait que des abcès du poumon peuvent guérir avec persistance de la cavité par assèchement et aseptisation de celle-ci et rien ne dit qu’il ne pourrait pas en être de même pour une poche kystique au contraire. Cependant, dans la règle, on est conduit à faire quelque chose. La structure même de la membrane périkystique qu'aucun plan de clivage ne sépare du poumon interdit toute décortication et Papin élimine avec raison cette opération. Une seule condition est de mise : un affaissement thérapeutique. Ce sera le plus souvent une thoracoplastie limitée et pourra être aussi une phrénicectomie en cas de cavité de l’extrême base. Quoi qu’il en soit on doit venir à bout de ces fistules dont la principale gravité aura été de nécessiter des interventions multiples et une durée de maladie considérable.

Les suites éloignées peuvent encore être troublées

par le développement de kystes nouveaux intra ou extra pulmonaires, nous n’avons pas à y insister.

Enfin, la tuberculose pulmonaire compliquant un kyste hydatique, l’échinococcose secondaire, ont été envisagées plus haut.

Dans un nombre assez fréquent de cas non opérés gardent des troubles discrets de bronchite avec parfois hémoptysie. Ces troubles n’ont aucun caractère de gravité et n’'empêchent nullement le malade de poursuivre une existence normalement. Ils sont plus fréquents (Makkas et Kurias) chez les opérés drainés.

COLLAPSOTHÉRAPIE.

Tandis que la pneumotomie évacue l’hydatide, la nettoie et la draîne, elle ne fait rien pour affaisser la caverne hydatique.

On a voulu alors confier ce rôle à la collapsothérapie.

1° Pneumothorax artificiel.

Dans le kyste intact, il ne saurait être de mise, car dans le cas de kyste cortical, celui-ci se romprait dans la plèvre, créant ainsi une complication fâcheuse. D’après Dévé, cette méthode serait indiquée lorsque la guérison naturelle par vomique tarde à se faire, surtout si l’expectoration hydatique prolongée se complique d’hémoptysies répétées, également lorsqu'un kyste central donne une image pyoaérique persistante, témoin d’un manque d’élasticité pulmonaire.

Enfin, la méthode de Forlanini est applicable quand, en présence de vomiques purulentes s’accompagnant d’altération de l’état général, l'examen radiologique est impuissant à montrer le siège de l’hydatide.

2° Phrénicectomie.

Sa seule indication semble être dans le cas de kyste

de la base ouvert dans les bronches avec des adhérences pleurales.

Cette intervention nous choque parce qu’avec Bordet et Desjaques nous pensons que les collections très septiques du poumon ne sont pas justiciables de cette intervention qui facilite parfois la rétention; il nous semble qu'il est plus logique d’avoir recours à la pneumotomie qui, au moins, ne laissera pas une infirmité définitive après elle.

Disons, en conclusion, que si le traitement des kystes hydatiques du poumon et de la plèvre n’est plus aussi exclusivement chirurgical que le voulait Tuffier, il est heureux de noter que dans cette affection si complexe lorsque la thérapeutique humaine est défaillante, la nature y supplée et guérit le malade.