OBSERVATION V

Groom. — Hydatid cyst of right pleural; évacualion, (Lancet, 1884-1886).

L. B..., fillette délicate, àgée de 15 ans, fut admise à « West Derby Union Hospital, Liverpool » le [août 1882. Sa mère déclare qu'elle à eu une bonne santé jusqu'en mars 1880, où, à la suite d’un refroidissement, elle fut prise de douleurs dans le côté gauche, gêne de la respiration, petites attaques de sueur pendant la nuit et émacialion graduelle. Ces symptômes augmentèrent de gravité, jusqu'au moment de l'admission, malgré les traitements médicaux régulièrement suivis ; tout le temps on constala l'absence de toux, d'hémoptysie, de troubles alimentaires, de Jaunisse, ou des symptômes relevant d'une affection hépatique. Une semaine avant l'admission on avait ponctionné le côté droit du thorax et retiré trois pintes de liquide qui firent penser à un empyème, ce qui

A Jo décida l'envoi à l'hôpital.L'évacuation du hquide fut suivie d’une amélioration très légère.

À l'admission, la patiente étail amaigrie. pâle, avec les conjonctives décolorées. Elle ne pouvait rester étendue et dormait assise dans son lit. Elle se plaignait de vives douleurs dans le côté droit, surtout à la partie postérieure du thorax. Le pouls était de 84, la respiration était de 32; la température était normale et continua telle après Îa thoracentèse. L'examen du thorax montra que tout le côté droit présentait des dilatalions veineuses superficielles, avec élévation de la température et grande sensibilité à la pression.

Il y avait tous les symptômes d’un épanchement distendant le côté droit de la plèvre, avec saillie marquée des espaces intercostaux, depuis la clavicule jusqu’au diaphragme. Le côté droit du thorax au niveau des mamelons mesurait 14 pouces 172; le côté gauche 13 pouces 1r2. Le poumon gauche, sauf une légère rudesse du murmure vésiculaire ne: présentait rien de particulier. L'auscultation du cœur le montrait refoulé à gauche, la pointe étant à 12 pouce au-dessous et 1 pouce en dehors du mamelon gauche. Le foie s'étendait à 1[2 pouce au-dessous du bord costal, mais il paraissait normal, ainsi que tous les autres organes abdominaux.

Le 4 août, la plèvre droite fut ouverte, avec les précautions antiseptiques, par une incision de Î pouce 11? de long au niveau du 6*espace intercostal, 1 pouce en avant du bord axillaire de l'omoplate. Par l’incision s'échappèrent 40 onces d’un liquide inodore, légèrement trouble, de couleur ambrée, contenant de nombreux flocons roses avec des kystes incolores, de volume variable.

Les flocons et une quantité considérable de matière huileuse, qui flottait à la surface du liquide, furent regar-

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dés comme dus à la dégénération des parois d’un certain nombre de kystes et, en effet, on vit s'échapper finalement des kystes vidés, ayant en partie subi cette dégénération.

Le doigt introduit par l'incision trouva dans la plèvre un certain nombre de kystes flottants et put explorer la face supérieure du diaphragme qui était lisse et saine.

11 heures du soir, pouls 92, respiration 26, température 98:8 Fahrenheit.

Le 5. — Le sommeil a été bon pendant la nuit; la malade a reposé sur le dos, la tête appuyée sur un oreiller ; pouls 104, respiration 26, température 99. En enlevant le pansement, il s'écoule 10 onces de liquide analogue à celui évacué la veille et 30 kystes environ sortant par lavage de la plèvre avec une solution phéniquée faible. 11 heures du soir : pouls 100, respiration 28, température 99.

Le 6. — Pouls 100, respiration 27, température 100.

Le 7. — Température 101,4. Le lavage donne issue à plus de 100 kystes. Les jours suivant un grand nombre de kystes continuent à s'échapper, quelques-uns plus volumineux que {ous ceux vus jusqu'à présent; le liquide devient peu à peu purulent et la température prend le caractère hectique.

Le 22. — Deux volumineux lambeaux de paroi kystique se présentent à l'ouverture et sont extraits ; le plus large mesure 4 pouces sur 3 et environ une ligne d'épaisseur. [ls sont légèrement jaunâtres, translucides, d'aspect hyalin et se séparent en deux couches ; ils faisaient évidemment partie de la membrane-mère d’un kyste hydatique et, du reste, le grattage de leur face interne donne des scolex reconnus au microscope. |

27 août. — Deux nouveaux lambeaux sortent, assez analogues aux précédents ; l'un mesure ? pouces sur 1.

550% Maintenant, les deux côtés du thorax mesurent 13 pouces et demi.

Après cette date, un petit nombre de kystes apparurent encore, le cas prenant l'aspect d’un empyème vulgaire traité par incision (horacique ; la malade, du reste, s'améhorait et gagnait du poids.

Elle quitta lhôpital sur sa demande le 9 mai 1883, quoiqu'il restät encore une fistulette d’où s’écoulèrent chaque

Jour quelque gouttes de pus.

Elle fut revue chez elle le 6 mars 1884 en excellent état. Les seins ne s'étaient pas développés, les règles n'étaient pas apparues, et, quoique âgée de 17 ans, la fillette n'en paraissait pas plus de 10. Le côté droit du thorax s'était affaissé en provoquant une scoliose considérable avec affaissement de lépaule droite ; la fistule était toujours ouverte et donnait par jour une cuillerée de pus épais et jaunâtre. Le côté gauche du thorax mesurait maintenant 14 pouces et le côté droit 12; la pointe du cœur était à un demi-pouce en dehors du mamelon. Le poumon droit élait bien sonore et bien distendu par Pair, sauf à la base et dans les alentours de la région axillaire. Le foie était normal etil n'y avait nulle part de symptôme de nouvelle localisation hydatique.