PATHOGÉNIE

1) MÉSENTÈRE. — Ces notions étiologiques éclairent la pathogénie des kystes sanguins, et bien que le traumatisme se retrouve à l’origine de presque tous les cas, une division primordiale s'impose au point de vue pathogénique suivant que la tumeur est sanguine d'emblée, ou que le contenu d’un kyste d’abord séreux est devenu sanguin secondairement,

A) Kyste à contenu sanguin d'emblée. — C’est le cas le plus simple, et le traumatisme qui existe toujours dans-ce cas agit simplement en blessant un vaisseau du mésentère: la résistance des feuillets de la séreuse va régler la forme anatomique et l’évolution clinique; ces feuillets restent-ils intacts, l’'hémorragie va se trouver d'emblée enkystée en une cavité close; dans le tissu cellulaire lâche qui sépare l’un de l’autre les deux feuillets ; il se produira, par coagulation du sang épanché, des caillots qui ne vont pas tarder à s'organiser en une sorte de paroi fibreuse qui à la longue constituera une barrière solide. Des interventions pratiquées à des moments différents ont permis

de constater que cette organisation se fait par étapes successives, et, à côté de parois encore mal définies et peu distinctes (interventions précoces après un ou deux jours, on en a réncontré de résistantes, mesurant nlusieurs millimètres d épaisseur (opérations après plusieurs mois).

Dans le cas où au contraire le mésentère ne résiste pas, le sang s’épanche librement dans la ‘grande cavité péritonéale, et suivant son abondance, les symptômes généraux sont plus ou moins accentués; si le malade résiste, il se produira toujours au contact du sang un certain degré de réaction péritonéale qui aboutira à la formation d’adhérences agglutinant les anses intestinales et les replis séreux les plus proches; ce travail explique l’enkystement secondaire de l’hémorragie; il peut se produire plus ou moins rapidement, et on l’a observé, dans certaines interventions, après quatre à Cina jours.

Enfin, dans certains cas d’hémorragie peu abondante, la formation du kyste peut encore s'expliquer; le sang dans ces faits, tout en se résorbant en totalité, à pu déterminer cependant un léger degré de réaction péritonéale, qui entraîne lui-même la production de néo-membranes aux vaisseaux nombreux et friables; une hémorragie secondaire se produit à leur niveau, et c'est elle qui entraînera la formation de l’hématome dont on conçoit la limitation par 6es mêmes néo-membranes.