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duction d’une capsule (Neumann) ; les anaérobies favoriseraient la production d’abcès diffus à parois nécrotiques. Quand plusieurs germes sont en présence. c'est celui dont la virulence est la plus grande qui donneraità l'abcès sa détermination anatomique et clinique. Neumann fait de la présence des anaérobies dans le pus un indice de grande gravité:

À la présence de ce pus, il faut ajouter des grumeaux .de matière cérébrale sphacélée qui, lors de la ponction faite chez notre malade, ont été évacués en assez grande abondance.

F) Lésions de voisinage. — Dans la plupart des cas, ce sont des lésions de compression et de refoulement de la substance cérébrale avoisinante. [n'y a pas de nécrose ou d'investissement du tissu nerveux, mais une simple déformation. On comprend, dès lors, comment il se fait que, l’abcès vidé, les phénomènes disparaissent. (Nous donnerons au chapitre du diagnostic de plus amples renseignements en étudiant en détail les régions comprimées et les troubles que cette compression détermine.

G) Evolution. — Au point de vue de l'évolution, on peut distinguer quatre modes de terminaison :

1“ cas : l’abcès se résorbe. Cette éventualité est extrêmement rare ; cependant, elle n’est pas impossible et on a retrouvé des traces d’abcès cérébraux guéris chez des sujets morts d’une affection intercurrente Dans ce cas, on trouve l’abcès transformé en un kyste à parois épaissies contenantun magma caséeux ou un liquide clair.

2° cas : l’abcès s'ouvre dans les ventricules, et cette inondation ventriculaire purulente est suivie rapidement de mort.

St LM

3° cas : l’abcès s'ouvre dans la cavité arachnoïdienne : là, ou bien l’abcès se cloisonne, il se forme des adhérences et, à l'opération, le chirurgien, en introduisant le trocart, vide l’abcès en entier, ou bien il se développe une leptoméningite purulente qui entraîne la mort du malade.

4 cas : compression de plus en plus considérable par suile de l'augmentation du pus, et issue fatale par gêne de plus en plus considérable des fonctions cérébrales.