II. — PROPAGATION DE L'INFECTION PAR CONTIGUITÉ

Le mode de propagation, peut-être le plus fréquent, est celui qui se fait par contiguité. Ici, ce n’est pas le pus qui entre en contact direct avec le cerveau, mais l’inflammation qui gagne de proche en proche et finit par l’atteindre. Ce point de départ est lostéite favorisée par la présence du pus qui ne peut librement s’écouler grâce à des polypes (comme dans notre cas), à des rétrécissements du conduit auditif externe, ete. Ce processus d'ostéité siège le plus souvent sur le toit de la caisse

En effet, dans sa statistique portant sur 160 abcès cérébraux, Bever trouve que, 130 fois, “Re s'est faite par le tegmen :

71 fois par le toit de la caisse; 32 fois par le toit de l’antre ; 27 fois par les deux.

Il peut sembler surprenant que le toit de la caisse, qui semble protégé par sa situation élevée, soit la proie de l'ostéite. à

Il n’en est rien et, comme le dit Moulonguet, «cette paroi présente d'ordinaire une série de crêtes qui s’anastomosent dans tous les sens, formant de nombreuses petites cellules plus où moins fermées, plus ou moins étanches, dont le pus se draine mal. La présence des

osselets, de leurs ligaments suspenseurs, de nombreux

onu

replis ajoute encore à la difficulté d'écoulement du pus et facilite le contact prolongé du pus avec l'os ».

Donc, pour résumer la propagation de l'infection par contiguité : pus mal drainé, ostéite, abcès extra-dure mérien, collection sous-durale, enfin abcès cérébral encapsulé en plein tissu nerveux. Nous verrons, au chapitre du traitement, tout le parti qu'on peut tirer (au point de vue opératoire de cette sorte « d’échelonnement » des lésions.