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l'avantage du procédé de Taptas et Killian qui agrandit la communication fronto-nasale.

Donc, que l'opération soit complète, ouvrant tous les recoins où l'infection peut demeurer cachée, qu'elle ne néglige pas non plus d'ouvrir et de désinfecter les sinus voisins (ethmoïde, maxillaire, sphénoïde), qu'elle ouvre largement le canal fronto-nasal. Et, même après une opération méthodiquement conduite, songer que quelque mèche de gaze trop serrée peut créer un obstacle mécanique à l'écoulement du pus et même provoquer par son seul contact une sécrétion purulente dangereuse.

Microbe. — L'examen bactériologique du pus n'a été pratiqué que dans un très petit nombre de cas : Ramond, Hoffmann, Luce, Paunz, Van den Wildenberg, ont trouvé le streptocoque; Ricardo Botevy, Cargill, Leegaard, le staphylocoque. Ces deux microbes étaient'associés dans le cas de Gerber. Le pneumocoque est noté par Herzfeld, Mac Coy; le diplocoque par Leegaard (2 fois). Le streptocoque serait done un peu plus fréquent, et on a généralement tendance à lui attribuer une nocivité supérieure à celle des autres : on ne peut guère tirer pareille conclusion des quelques faits précédents.

Plus que l'espèce du microbe, sa virulence paraît jouer un rôle prépondérant. Cette virulence se manifeste souvent à l'extérieur par du gonflement des paupières ou de la région frontale, par des abcès sous périostés, des abeès ou phlegmons orbitaires : on est frappé de la fréquence de ces accidents dans les cas de sinusites compliquées d’abcès cérébral. De Lapersonne estime que 20 0/0 des sinusites simples provoquent des accidents oculaires; dans la statistique de Gerber, cette proportion

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monte à 50 0/0 vour les sinusites compliquées d'abcès du lobe frontal.

Notons enfin qu'on a voulu incriminer une hérédilé prédisposante, sans doute par transmission d'une disposition anatomique favorisante. Aucun fait probant ne confirme cette opinion.

Reste le rôle du fraumatisme.