VOIE D'ABORD SOUS PÉRITONÉALE LATÉRALE

1 Diverses incisions ont été proposées, car cette voie est de beaucoup la plus logique.

Suivant qu’on veut découvrir l’uretère plus ou moins haut, l’incision, parallèle à l’arcade crurale dépassera : plus ou moins baut l’épine iliaque, en devenant verticale. Pour Israël et Aïlbarran : de trois bons travers de doigt —

par la voie classique de ligature de l’iliaque primitive ou

Incision d’Albarran

1 — Uretère

2 — Vx. Spermatiques

3 — Art. Ombilicale

4 — Canal Déférent

s — Artère Epigastrique

6 — Muscle Grand Droit

7 — Artère Hypogastrique 8 — Veine Hypogastrique 9 — Artère Iliaque Externe 10 — Veine Iliaque Externe 11 — Muscle Psoas-Iliaque 12 — Péritoine récliné

Pa #2

SN es

de l’hypogastrique : un travers de doigt au-dessus — par l’incision décrite par Gibson, et qui s'arrête en regard de l’épine — par la voie inguinale de Reynier.

En réalité, la longueur de l’incision correspond à une

découverte haute ou basse de l’uretère, et les divergences

sont plus marquées qu'on ne le croirait.

1°) Incision d’'Albarran.

Elle commence ou se termine, suivant le côté, verti-

calement, à trois travers de doigt au-dessus de l’épine, descend parallèle à l’arcade, à un centimètre au-dessus, empiète plus ou moins sur le relief du bord externe du droit. se relevant légèrement en dehors pour éviter l’anneau inguinal. | |

Section des divers plans, suivant la ligne d’incision cutanée : aponévrose du grand oblique, petit oblique et transverse avec précaution.

Derrière le transverse, il faut inciser légèrement le

fascia transversalis, feuillet postérieur de sa gaine, le

bistouri incliné dans un plan tangentiel, la pointe dirigée vers la fosse iliaque.

A l'angle interne de la plaie, se trouvent ainsi tendus,

d’une part la crosse des vaisseaux épigastriques qu'on

sectionnera entre deux ligatures, d’autre part le déférent et les vaisseaux spermatiques, déférent qu'on disséquera sur deux cm. avant de le récliner avec le péritoine.

Le décollement du péritoine est aisé ; il se fait au doigt, progressivement de dehors en dedans et de bas en

0 haut, en suivant en quelque sorte l’iliaque externe qui

mènera sur la bifurcation.

La recherche de l’uretère se fera sur le péritoine dé-

TT RASECLIT

Incision de Gibson (1)

1 — Muscle Grand Oblique.

Muscle Petit Oblique.

Muscle Grand Droit dans sa gaine.

Muscle Transverse.

Ligne d’Incision.