Schéma d'ensemble avec trois coupes

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Ces notions anatomiques montrent que l'effacement et la dilatation du col résultent exclusivement de la contraction. Il se produit tout d’abord un agrandissement des tours circulaires des spires inférieures horizontales, puis une verticalisation des fibres circulaires du col disposées en ressort à boudin.

Il se produit une ascension de l’orifice externe vers le corps utérin par suite de cette verticalisation, qui provoque des tractions vers le haut.

Nous verrons plus loin que les contractions utérines, nécessaires pour assurer l’effacement et la dilatation du col, sont suffisantes pour les réaliser, sans le secours de la poche des eaux dont le rôle passe tout à fait au second plan à la suite des travaux modernes. '

Nous verrons de même, avec KREIS, que les troubles de l’effacement et de la dilatation doivent être attribués à des troubles de la contraction utérine, en particulier à des phénomènes spasmodiques dont la mise en évidence constitue une des bases cli- : niques de la méthode d'Accouchement dirigé.

C'est ainsi que le spasme orificiel, sur lequel KREïS insiste beaucoup avec SCHICKELÉ, peut s'expliquer par un défaut de verticalisation des étages spiroïdes inférieurs. Quelques tours de

spire, étant restés presque horizontaux, au niveau du col, for-

ment une sorte de manchon musculaire qui peut s'opposer à l’effet des contractions hautes, et la dilatation ne progresse pas.

Pour les Classiques, l'utérus est un muscle creux exerçant la force de sa contraction sur son contenu, tendant à le chasser vers le pôle inférieur de l'organe; le col, point de moindre résistance, s’amineit et se dilate, sous la pression de l'œuf. ;

Nous devons abandonner cette idée de col inerte, en’ consi- …

dérant la dilatation comme un phénomène actif, dû uniquement à la contraction des fibres musculaires utérines.

Le rôle du contenu utérin, de la présentation, ou en parti-

culier, de la poche des eaux dans la dilatation devient alors tout à fait secondaire; et nous verrons plus loin que le coin clas-

sique n’a guère comme effet que de mettre en évidence une dila-

tation déjà déterminée par l’activité des fibres musculaires.

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