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l'élément n’a pas encore nettement sa forme en godet si

particulière, ce ne sera qu'une petite masse indurée, recouverte d’une lamelle épidermique. Cette masse, de couleur jaune, ne siège pas sur une papule; en la piquant, on n'obtient pas de liquide; mais on peut l'extraire sous la forme d’un petit nodule, laissant à sa place une petite exulcération sèche ou sanguinolente. Ce nodule d’apparence caséeuse, se réduit par écrasement en une fine poussière, quand il est desséché.

Si, à la suite du grattage ou d'applications de topiques, les rares godets du début ont été détruits, ie diagnostic peut demeurer en suspens au début; d'autant plus que des pustules ont pu se développer, par irritation du cuir chevelu. Il faut alors tenir compte de l’état des cheveux, normaux dans l'acné, lanugineux, déformés dans lefavus. D'ailleurs, si on laisse la maladie évoluer, de nouveaux godets ne tarderont pas à se caractériser. Enfin, examen microscopique des cheveux ét de la matière jaunâtre des éléments éruptifs, tranchera la question, en révélant l'existence du parasite spécial au favus.

Syphilides au cuir chevelu. — La syphilis pro: duit dans le cuir chevelu des éruptions très diverses, entraîne souventl'alopécieau moinstemporaire; aussi, en présence de l’acné décalvante, pourrait-on penser à l’une des manifestations de la diathèse syphilitique. A la première période de l’acnédécalvante, alors même que les cheveux seraient clairsemés sur plusieurs points, cen’est pas l’alo: pécie secondaire simple qui viendra à l'esprit, car les éléments éruptifs dévoilent l'agent primitif del’alopécie.

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Mais, la syphilis donne naissance à des éléments qui ont une certaine ressemblance avec l'acné véritable, et le souvenir de ces éruptions pourrait tromper, en présence ‘de la maladie bien plus rare qui fait le sujet de notre travail.

Il y a donc lieu de distinguer l’acné décalvante à sa première période :

1° Des syphilides papuleuses.

2 Des syphilides papulo-croûteuses.

3° Des syphilides pustulo-croûteuses.

4° Des syphilides tuberculeuses.

: Syphilides papuleuses. — Disons d’abord que ces éléments occupent rarement le cuir chevelu.

L'aspect, le mode de groupement, /la localisation et l’évolution de cette éruption permettent de la distinguer de l'acné.

En effet : les papules syphilitiques sont aplaties, de couleur jambonnée ou cuivrée, n’entourent pas constamment la base des cheveux. Généralement, elles affectent la disposition circinée et siègent sur la lisière du front (couronne de Vénus) ; ou bien-elles se-fusionnent (syphilides en nappe), c’est alors à la région occipitale, près de la nuque, qu’on les observe. Ces papules ne suppurent pas, elles $ ’affaissent et laissent à. leur place des macules qui s'effacent peu à peu. | |

Au contraire, les éléments acnéiques sont rouges et acuminés, siègent à la base des cheveux, se groupent sans ordre particulier, ne se fusionnent pas. Ils occupent le sommet de la tête, en avant du tourbillon, puis les

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régions occipitale et temporale. Le terme ordinaire de leur évolution est la formation d’une pustule qui se déchire et laisse une croûtelle au sommet de l'élément.

Syphilides papulo-croûteuses. — Quand les éléments acnéiques pustuleux se sont recouverts de croûtes par déssiccation de leur contenu, peuvent-ils être confondus avec l’éruption papulo-croûteuse de la syphilis ? Dans la grande majorité des cas, les éléments croûteux ont des caractères absolument nets. Quelquefois cependant, au début d'une éruption discrète, les papules croûteuses sont peu nombreuses, isolées, de petit volume. On remarquera alors que la croûte masque entièrement la papule, ses bords sont moins nets que ceux de la croûtelle acnéique, enfin, si on l’enlève, on découvrira une papule intacte et non un élément excorié. L'évolution est

d’ailleurs plus lente que celle de l’élément acnéique.

Syphilides pustulo-croûteuses. — « Ecthyma plat ». Cet élément n’est qu'une modification de la papule syphilitique, il est superficiel et bénin, coexiste souvent avec des éléments papulo-squameux. Il siège surtout sur la nuque etla lisière du cuir chevelu, sa forme est ovalaire, sa croûte est mince et brunâtre.

Ces caractères le distinguent suffisamment de l’élément acnéique qui est arrondi, plus induré, acuminé, recouvert d'une croûte jaunâtre.

« Ecthyma prôfond », c'est une lésion profonde, ulcéreuse, qui ne saurait être confondue avec l'acné.

Acné syphilitique. —,L'acné syphilitique est R. 4