DIAGNOSTIC

IT est souvent malaisé de différencier un adamantinome d'un kyste mandibulaire ou d'un odontome.

Ces trois variétés de tumeurs, en effet, se rencontrent dans l'immense majorité des cas à la mandibule, chez des individus jeunes et leur présence s'accompagne de l’absence de dents. Comme l'adamantinome, elles font saillie sur l’une ou l’autre face de l'os, et l'odontome donne même dans certains cas la sensation de crépitation parcheminée; pas plus que l’adamantinome ces néoplastes ne donnent d'adénopathie notable, c'est dire que leur diagnostic, au début surtout, peut être très difficile à établir.

Cependant on se rappellera que l'odontome (comme l’ostéome) est une tumeur d'une exceptionnelle dureté, que sa forme est inégale, irrégulière, mamelonnée e: végétante et que, plus souvent que l’adamantinome, il a tendance à se développer au niveau du bord alvéolaire en gênant considérablement l'éruption des dents voisines.

Les kystes paradentaires uniloculaires simples, en rapport avec une dent cariée; le kyste dentifère, qui coïncide avec l’absence congénitale d'une dent, fait qui se rencontre fréquemment dans les kystes adamantins, restent souvent faciles à distinguer car leur

développement est toujours beaucoup moins Important. Quand, rarement, ces kystes prennent un volume plus considérable, alors la distinction clinique devient presque impossible.

C'est du reste dans ces cas l'examen histologique seul qui, en montrant dans les grands kystes paradentaires un simple épithélium malpighien de revetement et dans le cas d’adamantinome kystique uniloculaire un épithélium adamantin, permettra la distinction.

Le diagnostic avec les autres variétés d'adamantinome n'a aucune importance pratique, parce que le traitement est le même.

L'’adamantinome solide est une tumeur susceptible d'acquérir un volume particulièrement important. I apparait de forme irrégulière, müriforme, et sa consistance est essentiellement variable selon les points considérés: sur la même tumeur on rencontre des zones dures comme du tissu fibreux ou de l'os et d’autres rénitantes, voire même fluctuantes; quand ces dernières prédominent on a affaire soit à un adamantinome multiloculaire, soit à un adamantinome uniloculaire.

S'agit-1l d'une néoplasie d'origine non dentaire?

On peut rencontrer au niveau de la mandibule des fibromes, myxomes, chondromes, mais ces tumeurs bénignes sont relativement rares.

Lostéome est une tumeur formée d'os compact, développé sous le périoste et siégeant le plus souvent au niveau de l'angle de la mâchoire inférieure.

L’aiguille exploratrice qui rencontre en tous points

un os dur et surtout la radiographie permettent d'en faire le diagnostic.

Le sarcome, ou ses variétés histologiques (myxosarcome, chondro-sarcome, ete.) tuméfie l'os sans provoquer de douleurs, au moins au début.

On le rencontre.au niveau du corps ou de l'angle du maxillaire. La tuméfaction qu'ilprovoque est souvent diffuse, fusiforme, richement vascularisée: elle est de consistance variable, ferme ou molle, mais n’a pas en général la régularité d’une production kystique. Cette tumeur, dont l’évolution est rapide, ne tarde pas à contracter des adhérences et à modifier les téguments. Le nerf dentaire inférieur est souvent détruit et on note de l’anesthésie dans le territoire du nerf mentonnier. Ici encore la radiographie apporte une aide efficace. |

Le cancer des mâchoires, qui est toujours en réalité un épithélioma des parties molles ayant envahi secondairement l'os, se rencontre plus rarement au maxillaire inférieur qu'au maxillaire supérieur.

L'âge, l’altération profonde de l'état général, les douleurs irradiées souvent intenses, l’adénopathie ‘caractéristique et assez tôt l'apparition de bourgeons épithéliaux au niveau de l’alvéole, permettant de faire une biopsie, sont de très bons éléments de diagnostic.

Malgré tous ces éléments d'appréciation apportés par l'examen clinique, la radiographie nous est encore indispensable dans ces cas. L’adamantinome multiloculaire, formée d'une succession de cavités, donne une image aréolaire « en nid d'abeille ». Mais dans le cas d’adamantinome uniloculaire la tumeur est formée

par une seule cavité et à l’image radiographique on voit le plus souvent une perte de substances, parfois assez considérable, avec des limites nettes.

De toute manière on voit que le diagnostic clinique est très difficile.

Et dans la grosse majorité des cas, le chirurgien qui va opérer, sait seulement qu'il se trouve en présence d’une tumeur kystique qui nécessite son intervention, mais il ignore le plus souvent la nature de cette tumeur.

C'est pourquoi 1l n'est pas étonnant que dans notre troisième observation, l'adamantinome kystique était pris pour un kyste fissuraire de la fente intermaxillaire; tumeur plus fréquente à ce niveau et qui a le même aspect clinique (cavité principale flanquée de plusieurs autres petites cavités accessoires), même parfois la poche peut contenir une dent.

Seul l'examen histologique permettra de confirmer l'existence des éléments épithéliaux caractéristiques.

Aussi devons-nous faire pratiquer l'examen anatomo-pathologique de tous les kystes considérés comme bénins.