LES VOIES D'ABORD

L'anatomie de la tumeur commande la voie d’abord.

La voie naturelle sera réservée aux tumeurs développées surtout vers le rebord gingival. On peut parfois, par une entaille commissurale, qui se suture parfaitement plus tard, se donner un jour plus considérable sur la tumeur par les voies naturelles.

D'abord par les voies naturelles a le gros avantage de ne pas compromettre l'esthétique de ces malades qui sont souvent des sujets jeunes.

Mais il n'est pas toujours applicable. Parfois une opération commencée par les voies naturelles doit être achevée par incision externe.

La voie externe est celle à laquelle il faut se résoudre dans les tumeurs kystiques de l'infrastructure, et les tumeurs trop étendues.

La résection est conduite le plus souvent à la grosse pince gouge. On pratique l'hémostase des vaisseaux rencontrés, en particulier le pédicule dentaire inférieur. On extrait les dents incluses qu'on peut rencontrer. On est parfois amené à enlever le coroné; le condyle peut être conservé habituellemeñt.

Dans cette résection il faut s'efforcer de respecter autant que possible un pont osseux, si mince soit-il que laisse ainsi la continuité de l'arc osseux mandibulaire. |

On peut, en terminant, pratiquer la suture partielle de la muqueuse du plancher buccal à celle de la joue. Elle est souvent très difficile par manque d’étoffe.

Ces suites opératoires sont en général assez simples : très peu de choc opératoire. Il est bon de laisser une mèche 24 heures, parfois on est même obligé de laisser quelques pinces à demeure dans le fond de la cavité. Il importe de faire une antisepsie soignée de la bouche pendant tous les jours suivants.

Nous avons vu qu'il faut s'efforcer de garder une continuité de l'arc osseux mandibulaire. Dans les cas où on n'y peut parvenir, se pose la nécessité d’une prothèse.

C'est le cas de toutes ces volumineuses tumeurs où la résection, fragment par fragment, aboutit à une résection segmentaire ou à une hémirésection.

Dans ces cas il faut doriner la préférence à la prothèse pré-opératoire dont le principe est d'appliquer, du côté sain, avant l'opération, un appareil simple destiné à assurer après l'opération la fixité de l'arc mandibulaire, à maintenir l'articulation dentaire.

Aussi dans tous les cas où on soupçonnera la nécessité de la rupture de la continuité de l'arc mandibulaire, il importe de préparer cette prothèse.

Dans les suites éloignées, on peut observer des brides cicatrisielles, une limitation de l'ouverture buccale avec gêne de la mastication, maïs le traitement chirurgico-prothétique ainsi composés semble donner, avec un minimum de sacrifices, le maximum de chance de cuérison durable.