ANATOMIE PATHOLOGIQUE
L'adamantinome kystique uniloculaire siège presque toujours au niveau du maxillaire inférieur, et avec une prédilection marquée pour l'angle de la machoire.
La tumeur atteint un volume en général important : un œuf, une mandarine, parfois le volume d'une tête fœtale.
Ces tumeurs sont histologiquement assimilables aux adamantinomes solides, dont elles représentent une variété à évolution kystique.
Macroscopiquement la tumeur est constituée par une cavité kystique remplie d'un liquide épais, visqueux, presque gélatiniforme, brun, parfois de couleur chocolat. Il contient parfois des paillettes de cholestérine. Rarement le liquide kystique est suppuré par infection de la poche.
La cavité kystique peut contenir soit des tissus dentaires amorphes, soit des dents en nombre variable plus ou moins bien constituées.
On trouve souvent une dent incluse dans la paroi,
ou des racines dentaires plongeant dans la cavité kvstique.
L'examen histologique de la paroi du kyste présente un intérêt considérable. Elle est essentiellement constituée par :
a) Un revêtement épithélial continu ;
b) Des îlots épithéliaux aberrants ;
c) Une paroi conjonctive en rapport direct avec la niche osseuse creusée dans le maxillaire.
Le revêtement épithélial continu, dans les cas les plus typiques, est constitué par plusieurs assises de cel-. lules qui vont de la périphérie vers le centre du kyste.
Une couche de cellules pavimenteuses ou polyédriques ; une couche de hautes cellules cylindriques formant une bordure en.palissade; enfin un revêtement constitué par des amas de cellules étoilées.
Si nous reprenons ces éléments, nous voyons que la couche la plus externe et aussi la moins différenciée représente un revêtement du type malpighien.
La couche suivante, avec ses hautes cellules disposées en palissade, représente une véritable couche d’adamantoblostes, dont le noyau dépolarisé a émigré vers la région moyenne de la cellule. Elle rappelle tout à fait la couche interne adamantogène de l'organe adamantin.
Quant à la couche de cellules étoilées, ce sont des cellules malpighiennes allongées, écartées les unes des autres et anastomosées entre elles par des ponts protoplasmiques: elle forme un réseau analogue à celui qui constitue la gelée de l'émail.
Dans les grands kystes on peut ne retrouver qu'une bordude d’épithélium aplati, disposée en deux ou trois
couches et c'est dans d’autres parties de la tumeur qu'on retrouve des vestiges adamantins différenciés.
Sur les kystes jeunes, au contraire, un grand nombre de cellules étoilées ont persisté et sont refoulées à la périphérie par le Hquide.
Dans les parois mêmes des kystes peuvent exister des kystes microscopiques.
Les îlots épithéliaux aberrants sont isolés dans l'épaisseur de la paroi conjonctive, les uns très rapprochés de la couche épithéliale étudiée plus haut, les autres en rapport direct avec la paroi osseuse. Ils ont des aspects différents suivant leur stade évolutif ; les uns, en général de petites dimensions, sont des ilots pleins, ayant à leur périphérie une véritable couche basale et, en leur centre, des cellules plus différenciées pavimenteuses, comparables aux cellules des couches les plus internes du revêtement épithélial étudié plus haut.
D'autres ilots présentent en leur centre des cavités kystiques de dimensions variables, bordées par des cellules ayant les mêmes caractères cytologiques que celle du revêtement kystique multistratifié. Ce sont de véritables kystes paradentaires en miniature, absolument indépendant de la cavité principale.
Quand à la paroi conjonctive de la membrane kystique, elle ne présente pas grand intérêt; constituée par du tissu conjonctif adulte, dense, serré, elle est largement infiltrée par de nombreuses cellules inflammatoires.
On peut rencontrer sur la même pièce des parties fermes, blanchâtres, d'aspect fibreux, ou de consis-
tance mollasse. Au niveau de ces parties solides rencontrées parfois dans ces tumeurs kystiques l'aspect est aussi caractéristique et réalise celui de l’épithéloma ‘adamantin: on trouve, au sein d'un stroma fibreux, des boyaux épithéliaux ou des lobes épithéliaux irréguliers comprenant :
— une bordure périphérique de cellules hautes palissadiques, et à l'intérieur des travées de cellules étoilées.
Quant aux parties environnantes, l'os est aminci, atrophié et même, par place, plus ou moins résorbé, mais les cellules de la tumeur n'envahissent pas le tissu osseux.
On voit en résumé que la caractéristique histologique de ces tumeurs est la présence plus où moins pure au niveau de la paroi kystique de cet épithéhum dit adamantin et essentiellement constitué d’une couche prismatique palissadique revêtue d'un réticulum étoilé. |
