ACTION DE L'ADRENALINE SUR LE CŒUR ET LES VAISSEAUX

L'action de l’adrénaline pour provoquer la réanimation du cœur tient à ses propriétés physiologiques sur cet organe et sur l'appareil circulatoire : l’adrénaline a l’action diamétralement opposée à celle des anesthésiques sur l’appareil circulatoire. |

Dans l’anesthésis, nous avons de l’hypotension artérielle, hypotension accentuée encore davantage dans la syncope; le cœur bat, mais un peu moins énergiquement que normalement. Nous allons voir que ! adrénaline agit directement et sur le cœur et les vaisseaux.

L’adrénaline possède un pouvoir cardiotonique remarquable utilisé dans les états d'épressifs spécialement ceux qui sont liés à l'insuffisance surrénale ainsi que dans certains états infectieux-

Sur les vaisseaux, l’adrénaline à également une influence très nette et des plus importantes, action qui s'ajoute à son action propre sur le cœur et la renforce par cela même. C'est le plus puissant vaso-constricteur connu et, par suite, un h}ypertenseur remarquable.

« On savait (Olivier et Schaîfer, 1894) que l'injection d’extrait aqueux de surrénales détermine une élévation considérable de la pression artérielle. Les mêmes auteurs avaient montré que ce phénomène dépend d’une vaso-constriction produite par action directe de l'extrait sur les fibres lisses des vaisseaux.. Le cœur se ralentit et ses contractions deviennent plus amples. La pression artérielle s'élève énormément... L’ac-

Re

tion hypertensive de l’adrénaline est double : elle agit d'une part localement sur les vaisseaux et en provoque le resserre: ment énergique et, d'autre part, agit également par excitation sympathique (Gley). »

Dans sa thèse, Dupont écrit : « L'adrénaline provoque une élévation de la tension et cela par un mécanisme double; il y a simultanément vaso-constriction périphérique; c’est là l’action principale du produit et action renforçante cardiaque, c’est-à-dire de la puissance systolique. Ces deux phénomènes associés ne peuvent que produire de l’hypertension artérielle puisque chacun d’eux, isolément, est capable du même effet. On voit en passant et nous empruntons ceci au cours du professeur Pachon que pour définir l’action hypertensive d’un produit médicamenteux, il est nécessaire de connaître à la fois son action sur le cœur et son action sur le tonus artériel. »

Cette action de l’adrénaline n’est pas de longue durée, l’adrénaline étant détruite dans les tissus au bout de vingt minutes disent certains auteurs. D'autres auteurs en prétendent la destruction plus rapide, et sitôt sa destruction la tension artérielle baisse.

Cette propriété hypertensive de l’adrénaline à permis à Guillaume de reproduire une expérience intéressante qu'il rapporte en 1923. Deux ans avant l’auteur était arrivé à la conclusion que la cause déterminante de la mort chez l’homme était due à la chute de la tension artérielle et que le cœur battait avec un rythme modifié après l'arrêt de la circulation périphérique et par la chute de la tension artérielle. L'auteur pensait que l'être sur le point de mourir pouvait être ranimé en relevant sa pression artérielle. H fixe son choix sur l’adrénaline et pour l’introduire dans la circulation il est obligé de s'adresser au cœur, la circulation périphérique étant arrêtée. Il rapporte avoir eu l'occasion, avec le docteur Forestier, de vérifier son hypothèse chez une femme amenée par l’ambulance. La mort était effective sinon imminente. Aucune respiration, extrémités refroidies, membres flasques. Un bruit cardiaque fut perçu à un certain moment. L'un pratique la res-

"1 SCENE TR ETES * ke FE A 29 ‘

piration artificielle, l’autre l'injection intra-cardiaque de un milligramme d’adrénaline. L'aiguille ne présenta pas de bat-

tements et laissa sourdre une gouttelette de sang noir. Peu

après elle fut animée de viis battements et laissa jaillir du

sang rouge. L'aspect devient différent. Les membres se con-

: tractent, le corps devient chaud, le pouls perceptible et fré- 5 quent. La respiration se rétablit au bout de quelques minutes. Dix minutes après l'injection le pouls cesse. Malgré de nou-

veaux soins la malade succombe. A l’autopsie, péritonite d’ori-

gine abortive. Pas de trace de passage de l'aiguille. Il conclut

que l'injection intracardiaque d'adrénaline est à même de ra-

nimer un sujet qui présente quelques signes d'activité du

cœur. À

* Dans le cas de Guillaume, le cœur n'avait pas cessé de bat-

tre. Il en est autrement dans la syncope; le cœur est arrêté

2 parlois depuis quelques minutes et l’adrénaline parvient à le < faire battre du moins assez souvent. Nous disons souvent et non pas toujours, car si au point de vue objectif, toutes les syncopes cardiaques paraissent égales en ce sens que l'arrêt complet du cœur est réalisé, n'est-il pas permis de penser que la valeur des causes en ayant provoqué l'arrêt est différente

à suivant les circonstances et les individus.

4 Des expériences de réanimation du cœur arrêté par l’anesà thésique ont été réalisées. Winter, en 1905, expérimenta sur À un cœur isolé dont les battements sont arrêtés par des imjec- 4 tions de chloroforme à 1! p. 1000 dans les coronaires. Le cœur * se reprend à battre si lon fait une injection d'extrait surrénal. Chez le chat dont la respiration et les battements du cœur ; sont suspendus par le chloroforme il rétablit la vie par Pinjec- É * tion dans le ventricule gauche d'adrénaline après l'échec des

| autres moyens.

En 1915, Gunn et Martin reprirent ces travaux en expérimentant chez le chat et le lapin et montrèrent qu'une injection intrapéricardique d’adrénaline était susceptible

4° d'agir d’une façon efficace sur le cœur vivant:

2° d'aboutir à la reviviscence d'un cœur arrêté en syncope

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Après de nombreux essais pour trouver la substance la plus efficace, ils reconnurent que l’adrénaline se montrait ancontestablement supérieure à toutes les autres. Depuis, ces expériences sont devenues un jeu pour les physiologistes.

L'injection intracardiaque d’adrénaline rétablit le rythme cardiaque par diverses actions se combinant les unes aux autres et renforçant leurs effets vers un but commun.

La piqûre du myocarde peut souvent avoir à elle seule une action mécanique appréciable. Chez un de ses malades, Crile, sur le cœur mis à découvert, pratiqua des excitations avec la pointe du scalpel et le muscle cardiaque répondait pendant un certain temps à chaque piqûre.

L’adrénaline elle-même lancée sur la paroi veniticulaire ou dans le myocarde peut suffire dans certains cas grâce à sôn action irritante à faire contracter le cœur. Gette première respiration cardiaque produite et le sang commençant à circuler, l’adrénaline commencera à se diffuser et à agir à distance, c'est-à-dire sera répandue dans le cœur. Là c’est sur le système sympathique que le médicament agit par son action spécifique Irritant les terminaisons sympathiques endo, myo et péricardiques, il provoque de ce fait l’excitabilité des tissus et l’énergie des contractions musculaires va se trouver accrue. Langendort, le premier, montra que grâce à la présence dans les artères coronaires d'une forte proportion de filets dilatateurs, l’adrénaline en provoque la dilatation, qui permettra une plus grande irrigation du myocarde. Son activité s’en trouve accrue, le sang adrénalisé sera projeté dans les vaisseaux périphériques dont la tension se trouvant augmentée provoquera un redoublement d'énergie du cœur. La congestion viscérale produite pendant la syncope va disparaître rapidement, le sang veineux sera refoulé vers le cœur. La circulation se réteblira normale et l'élimination de l’anesthésique pourra se faire.