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ainsi que les annexes qui sont également prolapsées. L’utérus en prolapsus affecte des positions variables: il peut être en rétroversion avec ot sans flexion en antéflexion ; mais nous ne faisons que signaler ici le prolapsus de l’utérus qu’à titre de conséquence de l'affaissement du plancher pelvien. Pour l’étude complète de la question nous renvoyons aux auteurs classiques et prinçipalement à l'ouvrage de Schultze (Des déviations utérines). Signalons encore les divers états du col qui peut être augmenté de poids et de volume, soit dans sa portion vaginale, soit dans sa portion supra-vaginale, soit la portion intermédiaire ; ces différentes modalités du col rentrent souvent pour une bonne part dans la pathogénie de l'affaissement des parois vaginales. - L’entérocèle vaginale, bien que son étiologie soit peu connue, est quelquefois une des manifestations symptomatiques de l’affaissement du plancher pelvien et du

‘relâchement du péritoine. Par le toucher rectal, on sent

entre la paroi rectale antérieure et la paroi vaginale postérieure comme une tumeur molle, mobile, qui donne à la pression le gargouillement caractéristique de la hernie de l'intestin ; par le toucher on la distingue facilement de la rectocèle ; il est moins facile de reconnaître l’entérocèle vaginale antérieure qui est d’ailleurs rare relativement à la première.

Disons enfin que l’inflammation qui vient s’ajouter le plus souvent à ces divers états, ne contribue pas peu à faire éclore les troubles subjectifs plus ou moins éloignés.

2° Symptômes se manifestant en des points plus ou moins éloignés du plancher pelvien.

C’est ici que nous retrouvons les mêmes manifestations morbides que dans la maladie de Glénard ; les signes sont objectifs et subjectifs. |

Symptômes objectifs. — Ce qui frappe d’abord he la plupart des malades, c’est un épaississement très considérable de Ja paroi abdominale, cet épaississement est formé par l’accumulation de tissu cellulo-adipeux sous la peau, parfois cette accumulation de graisse est telle que le ventre s'étale en besace; c’est le prolapsus graisseux de Guéniot. Comme cet éminent gynécologue, nous avons d’ailleurs noté que le prolapsus graisseux ne s’accompagnait pas d’affaiblissement de la paroi musculaire de l’abdomen chez les femmes qui ont un abaissement du plancher pelvien. Cette polysarcie n’est d’ailleurs pas limitée à l'abdomen, le corps entier est considérablement augmenté par cette accumulation de graisse. On peut voir certaines femmes arriver à peser une fois et demi de plus que leur poids normal, cet état est évidemment le résultat d’un ralentissement de la nutrition ; le repos absolu, l’inactivité auxquels sont soumises les patientes en sont la cause. Les phénomènes d’assimilation et de désassimilation ne se faisant plus, on voit survenir de la gravelle urique, des coliques hépatiques, etc.

Nous avons également noté chez les malades de nos observations, en le recherchant suivantles indications de M. Bouchard, le clapotage stomacal ; nous l'avons trouvé maintes fois à plusieurs centimétres au-dessous de l’ombilic; la corde colique, la mobilité du rein sont également

NCA notés dans nos observations; nous n'avons pu constater de l’abaissement du foie, bien que des tiraillements douloureux au niveau des attaches de l'organe nous aient conduit à pousser de ce côté nos investigations. Nous n'avons pas noté ce soulagement subit qu'éprouvent les

malades atteints d'entéroptose lorsqu'on les soumet à

l'épreuve de la sangle: Mais le port d'une ceinture hypogastrique a déterminé les mêmes effets. Disons en passant que l'épreuve de la sangle consiste à placer le malade devant soiet à offrir un support aux organes de l'abdomen en les soulevant au moyen des bras passés en cerele autour de l'abdomen. D’après Glénard, cette manœuvre amène un bien-être subit en faisant cesser les tiraillements douloureux.

Symptômes subjectifs. — Les symptômes subjectifs sont très variables, les différents organes situés au niveau ou au-dessus du diaphragme pelvien sont le siège de troubles douloureux très pénibles pour la malade. Ce sont des souffrances du côté de la vessie accompa. gnées parfois de mictions fréquentes. Ces douleurs qui s’irradient parfois vers les uretères et les reins sont dues soit à la congestion passive dont la vessie est le siège à la suite de son déplacement (cystocèle), soit à sa compression par l'utérus en antéflexion, soit enfin à l’existence de gravelle urique, ainsi que nous l'avons dit plus haut; une constipation opiniâtre, des souffrances du côté du tube digestif, notamment des défécations difficiles et douloureuses accompagnent très souvent la dislocation de la statique utéro-pelvienne. Signalons encore les douleurs dans les fosses iliaques, dans tout l'abdomen,

es.

le long. du côlon ascendant, te et Here | les sensations de tiraillements autour de l’ombilic, au ‘creux épigastrique, la sensation de faiblesse dans les reins au niveau des attaches du foie, les phénomènes gastralgiques avec ou sans vomissements, de dyspepsie

flatulente accompagnée d’oppression, de bouffées, de sensation de brûlure et que l’on attribue généralement à l'état nerveux. Qu voit survenir également des manifestations d'ordre purement nerveux, telles que des crises hystériformes, des palpitations, de l’insomnie, des névralgies réflexes, intercostales, faciales, sciatiques. Nous avons souvent constaté les douleurs faciales sous forme d’hémicrânie.

Le moral des malades est eo affecté, on note de l'inégalité dans le caractère, rires nerveux se terminant par des larmes abondantes; parois il survient de l'hypochondrie.

. Tels sont les nombreux et différents symptômes que nous avons observés ; ce sont les signes caractéristiques de l’entéroptose, et qui ont été divisés par M. Glénard en S. asthéniques, mésogastriques, gastriques, névrosiformes. Nous avons considéré tous. ces phénomènes morbides comme ayant un point de départ différent. I] est de fait un point des plusimportants etsurlequelnous ne saurions trop insister, c’est l'origine très fréquente de ces affections multiples dans la statique pelvienne, origine qui passe trop souvent inaperçue; cette connaissance a un côté très pratique, car elle montre que ces souffrances qui ont pendant des années résisté aux moyens internes, aux bains, à l'hydrothérapie, à l'électri-

cité, ou dont on a obtenu que de très passagères amélio= rations, disparaissent avec une rapidité surprenante par un traitement gynécologique approprié (colporrhaphie, colpopérinéorrhaphie, hystéropexie, opération de Schræder pour l'abrasion de la muqueuse cervicale dégénérée).

Il serait très intéressant de nous occuper ici des moyens que nous fournit la gynécologie pour remédier aux troubles de la statique utéro-pelvienne, mais ce sujet nous entraînerait trop loin. On consultera avec fruit à ce sujet les auteurs qui ont traité des différents procédés d'opérations plastiques sur le plancher pelvien, et parmi ces auteurs nous citerons Hégar et Kaltenbach, l'ouvrage de Martin, Marcy (The perineum), Palmer, le manuel de Schræder, Berry Hart et Barbour.

Notre unique but dans ce modeste travail a été d'’essayer d'éclairer un point qui à passé trop inaperçu dans la pathogénie des nombreuses et différentes manifestations morbides de la ptose des viscères et que M. Glénard à si bien synthétisées dans un complexus symptomatique qui constitue la maladie qui porte aujourd’hui son nom.