ANS

Marie Noël, 25 ans ; n'offre rien de particulier | comme antécédents héréditaires .. pathologiques. Æ … Réglée à 14 ans ; règles irrégulières ; la malade ne voyait : à

re âge que les 5 où 6 semaines ; pas de douleurs au moment des règles, a été toujours bien san jusqu’à une grossesse

survenue en 1884.

Une grossesse normale ; 5 ec choment s’est fait à terme,

sans manœuvre obstétricale en décembre 1884. La malade s'est levée le dixième jour après ses couches ; retour de cou-

ches a eu lieu six semaines plus tard.

Vers le milieu de janvier 1885, la malade a commencé à ressentir quelques douleurs sourdes dans le bas-ventre ; elles se

montraientsurtout pendant la marche, après une fatigue quelconque, et s'accompagnaient d'essoufflement, de palpitations ;

parfois, au moment des règles ou quelques jours avant, survenaient des douleurs vives danslesreins et lebas-ventre, ainsi que

dans les cuisses ; ces symptômes ont été en augmentant jus-

qu ’à ce jour ; pas de fausses couches, pas de métrorrhagies. État actuel. — Malade à faciès chlorotique; éprouve des

tiraillements douloureux dans tout le bas-ventre pour lesquels

elle est allée à la consultation de la Pitié d'où on l’a renvoyée ici. Caractère triste, larmes faciles, insomnie, palpitations, arythmie cardiaque réflexe ; sensation de pesanteur dans le bas-ventre, tiraillements à la région épigastrique ; sensation de brûlure remontant le long de l’œsophage; dilatation et atonie stomacales ; bruit de glouglou entendu au-dessous de l’ombilic ; vomissements fréquents ; polysarcie ; parois abdominales surchargées de graisse. Un peu de leucorrhée ; constipa-

“tion alternant avec la diarrhée; pas Fi métronrhagie 1 nide ménorrhagie. ë ji

Examen. — Sir on fait pousser la malade, on note une rectocèle et une cysto- -uréthrocèle assez accentuées; vagin très. flasque ; les deux doigts introduits pour Vosnloeaton bimanuelle entrent très facilement, périnée très mince, pas de déchirure ancienne : le plancher ÉD semble bombé.

Au toucher on trouve : le col gros, congestionné. Dans. l'axe, les lèvres du museau de tanche sont en ectropion, ren-

versées en rebord de pot de chambre ; l'utérus est en rétroflexion

et abaissé au 1°" degré : hystérométrie : 8 cent.

Salpingo-ovarite catarrhale des deux côtés, et prolapsus exagéré des deux ovaires.

Examen avec les valves. — Confirme l’état du col reconnu par le toucher : pseudo-ulcération granuleuse formée par l’éversement de la muqueuse cervicale qui est rouge, inégale, parsemée de petites saillies kystiques ; on note à gauche de l’orifice externe du col une cicatrice qui empiète sur le cul-de-sac vaginal qui à ce niveau est rétréci et manque de souplesse.

La malade est opérée quelques jours après son entrée à

l'hôpital; on pratique les opérations combinées suivantes usitées

en pareil cas : curettage, opération de Schrœder sur le col, colporrhaphie antérieure et colpopérinéorrhaphie ; pas d’Alexander; les résultats opératoires ont été excellents; réunion par première intention, sauf les derniers points voisins de l'anus ; il en est résulté une solidité du plancher pelvien qui n'existait pas auparavant ; la vulve est maintenant étroite et permet à peine l'entrée des deux doigts; plus de vomissements ni tiraillements épigastriques ; le moral de la malade n’est plus aussi affecté ; elle conserve encore au moment de sa sortie un peu de nervosisme et des palpitations.

| Oussnvaron ie (PERSONNEL) | LEFT entos Das Cotéet: ee de ménage, âgée pe 33° ans, AA PET : entrée à l'hôpital Lourcine-Pascal, le 5 juin 1885. | KP : TOP ASE AR TT Rien de particulier au point de vue des antécédents hérédi LIST RARES pe TR ARE taires. MES : aie Han à Me a Réglée à 17 ans ; à partir de cet re la malade n’a vu ses ire | Fe À règles qu’ une fois jusqu’à 18 ans, pas de leucorrhée ; depuis 4 EAUX dl LE 2 i l’âge de 18 ans jusqu’à sa 1"° grossesse (28 ans), les tés ont. Eh PRISES été. noruiales. peu abondantes, sans pertes blanches. CA RS 1" grossesse à 28 ans, normale, accouchement à terme, sans PRE aucune manœuvre obstétricale ; ; la malade s’est levée le 4° jour; pos. de retour de couches, la malade est redevenue enceinte 4 mois plus tard sans avoir vu ses règles. ANT Ve Qme grossesse ; accouchement à 7 mois, naturel, mais pénible,

l'enfant ayant une tête très volumineuse ; il est mort à deux NA mois ? La malade s’est levée au 6° jour ; retour de couches au CUS bout de six semaines. Après ce deuxième accouchement, les Ÿ: 1

règles ont été normales, mais il est survenu une leucorrhée \ F1 trèsabondante, sans douleur aucune. . ‘ fl 3" grossesse | ans 1/2 plus tard ; la malade à toujours été souf- AT rs frante pendant cette 3° grossesse, surtout dans les 4 premiers . mois : douleurs dans la cuisse droite, la région lombaire et le bas- ventre ; leucorrhée abondante; accouchement à 8 mois, | difficile, déchirure du périnée n’atteignant pas le sphincter, ; ainsi que le révèle la cicatrice ; la malade s’est levée 4 jours après ses couches ; retour de couches 2? mois plus tard. Depuis que la malade s’est levée au 4° jour, elle a commencé à ressentir des douleurs sourdes et continues dans toute la partie inférieure du ventre, surtout pendant la marche, ainsi qu'une grande faiblesse dans les reins ; leucorrhée persistant depuis le dernier accouchement; pas de métrorrhagie ni de ménorrhagie. Cet état a été en augmentant jusqu’aujourd'hui, ce qui a décidé la malade à entrer à l'hôpital.

État ne, (7 juin). se Dalude est inquiète, nervèuse; si FOX pleure au moment où on veut l'examiner ; quelques paroles de consolation la font éclater de rire ; ‘elle se plaint de douleurs |

névralgiques dans la région iléo- Vues et les reins ; ; céphalalgies fréquentes ; ‘sensation de brûlure au creux épigastrique avec irradiations vers l'œsophage ; nausées, mais pas de vomissements ; sensation de tiraillement dans le bas-ventre, la fosse iliaque droite et l'estomac; dilatation considérable de l’estomac ; clapotage ; constipation, la malade se fatigue facilement, elle ait que le bas-ventre lui pèse; insomnies ; leucorrhée

‘abondante ; bien réglée.

Examen : La malade étant dans le décubitus dorsal, lorsqu'on lui dit de pousser on note une cyslocèle et une rectocèle assez accentuée ; la vagin est large, entr'ouvert; l’anus n’est séparé de la fourchette que par un périnée mince, cicatriciel, peu élastique ; par le toucher, on sent que le col n’est éloigné de la vulve que par une distance de 5 centimètres environ; coldirigé

en avant, corps de l'utérus en rétroversion nons adhérente; le.

ioucher rectal révèle la présence du corps de l'utérus dans la cavité de Douglas ; la rétroversion se réduit facilement lorsqu'on

appuie un peu Htonient sur la partie antérieure du c6l ; rien

dans les annexes.

L'examen pratiqué avec les valves, nous démontre l’existence d’une métrite cervicale chronique, caractérisée par une grosseur inusitée du col, et un ectropion considérable ; le museau de tanche offre l'aspect d’un groin de porc, rouge, granuleux, ne saignant pas facilement, offrant en quelques points de petits kystes glandulaires, grisâtres ; l'ouverture de ces kystes avec la pointe du bistouri laisse écouleur un liquide transparent, visqueux. Hystérométrie : 7 centim 1/2. /

Quelques jours après son entrée, la malade est opérée par M.le D" Pozzi : curettage, abrasion de la muqueuse cervicale par la méthode de Schræder ; raccourcissement des ligaments ronds par la méthode d'Alquié-Alexander, colporrhaphie antérieure et colpopérinéorrhaphie par le procédé d'Hegar.

ÿ 7 ÊrE | Snttes ie excalénfe 3 réunion par ani fotend DE si un de fils du périnée a suppuré légèrement ; douleurs dis. "ob e sommeil est revenu : ; les sensations de tiraillements é dans la fosse iliaque et le creux épigastrique n ‘existent plus; bon appétit, constipation toujours opiniâtre. | | ‘Le périnée est solide, le vagin.est celui d’une Aipare” PU

perde esten antéversion. LALUEEUR

AVE 1y

: han. } | ! S WE tie vé — OUBSERVATION IT s SRE \ RE" À | Communiquée par M. LAFITTE, interne des hôpitaux. é

mr à Relâchement de la sangle abdomino-pelvienne chez une mul-

FRS AAÉ ER tipare. — Dilatation de l'estomac. — Entéroptose. — Recto- « LEE > cèle. — Cystocèle. — Urétrocèle. — Cancer de l'utérus. — Me one Mort. — — Autopsie.

re La nommée Julie B..., âgée de 49ans, entre à l'hôpital Tenon, Ra : PE ______ Tjuillet 1888, et est couchée salle Rayer, lit n° 12, dans le ser- “à TETE vice de M.le Dr Moizard. - 2 L

Père mort à 45 ans de maladie d'estomac, avec vomissement sr de sang et amaigrissement considérable. Il s'agit là probablement d'un cancer de cet organe.

F) Mère âgée de 72 ans, bien portante.

À. deux frères, âgés de 35 et 38 ans, forts, vigoureux.

Réglée à 14 ans 1/2, elle a toujours eu des époques régulières jusqu’à l’âge de 25 ans où elle est enceinte pour la première fois. La grossesse fut pénible : vomissements intenses dès le début, douleurs irradiées dans les membres inférieurs ; varices très volumineuses. Elle paraît avoir eu de la fièvre après son accouchements et des phénomènes de phlébite qui la tinrent au lit pendant plus de trois mois. Son enfant élevé au biberon, est mort à l’âge de 4 mois avec des phénomènes athreptiques.

A 29 ans, deuxième grossesse, pénible aussi, mais non accom-

pe Lu re, d aa, puerpéraux. Son fils. âgé de 2 ans ajour d'hui, jouit d' une excellente santé. LR 10 KE 2 ex A 34 ans, troisième grossesse. et accouchement prématuré, in

| 7 mois 1/2. Enfant mort-né et macéré. 4

Depuis cette dernière grossesse, notre malade à toujours été plus ou moins souffrante. Ses règles sont devenues irrègulières et pénibles, extrêmement abondantes et formées d’un liquide!

sanguinolent et pâle. Douleurs hypogastriques et lombaires,

très vives à chaque époque menstruelle, accompagnées d’irradiations crurales extrêmement pénibles.

A ce moment, elle se rend à la Pitié et consulte pour ces phénomènes douloureux. On lui dit qu’elle est atteinte d’endométrite chronique et d’abaissement de la matrice. On institue un traitement qui consiste dans les cautérisations du col etle port d'un pessaire ; elle est Fee soulagée.

La ménopause est arrivée à 45 ans et les phénomènes douloureux s'étaient très amendés depuis cette époque; ilnelui restait qu'une sensation de gêne, de pesanteur dans l'abdomen et une certaine difficulté d'aller au cabinet.

Il y a { an, elle commence à maigrir et à perdre Pappétit. Quelque tenips après se montrent des vomissements ahmentaires survenant 10 minutes environ après le repas, et comprenant les aliments qu’elle venait d’ingérer. Pas de douleurs épigastriques ni de vomissements sanglants.

Il y à 6 mois, elle à une perte de sang extrêmement considérable qu'elle était à 1 litre ; son ventre devient douloureux et un peu ballonné ; elle se ie et hémorrhagie utérine s ar- -ête au bout d'une huitaine de jours. :

Il n'y a pas eu de métrorrhagies depuis cette époque ; mais elles ontété remplacées par un écoulement blanc sale, roussätre, parfois très fétide, malgré les injections répétées que se donne la malade.

L’appétit a peu à peu diminué depuis cette époque ; les forces ont décliné, une teinte jaune a coloréla peau, etelle entre à l'hôpital dans un état cachectique prononcé.

LANCE 0 TR h eZ « EN DA 4 .

1 * (a 2 \ . Ar à > j 17 D ee AE Lg f Le

| Aujourd'hui la malade qui s' de, ne be sen latéce, ; jaune-paille, les yeux excavés, les muqueuses décolorées. Elle ‘4 “estextrêmement affaiblie et se soutient difficilement. Les masses musculaires se nourrissent mal et donnent sous le doigt qui les percute la raie caractéristique du myœdème. De nom-

breuses varices se voient à la partie inférieure des deux jam-

bes ;les cuisses sont aussi sillonnées par des tractus variqueux

de oinre importance, quoique bien marqués. ;

L'examen des organes génito-urinaires de notre malade permet de constater un affaissement marqué du plancher pelvien et un défaut de tonicité du système musculaire de cette région. La muqueuse vaginale fait saillie au dehors de la vulve qu'elle dépasse de 2 cent. environ ; cette hernie s'exagère

notablement quand on invite la malade à pousser comme pour

aller à la selle. L’urèthre forme une saillie conique au-dessous du capuchon clitoridien, et le méat bâille entr’ouvert au milieu des plis de la muqueuse. La muqueuse du rectum est légèrement prolabée, et l'orifice anal est entouré d'un bourrelet hémorrhoïdaire induré. L’orifice vulvaire est fort peu résis-

- tant; on peut y introduire 3 doigts sans éprouver la moindre

constriction. -

Le toucher vaginal permet de reconnaître que le col de l'utérus est très abaissé à 5 cent. de l’orifice vulvaire environ. Il est dur, bosselé, résistant surtout sur certains points. Le culde-sac droit est effacé et rempli par une tumeur de consistance assez dure faisant corps avec l'utérus. À gauche, on a la sensation d’une plaque de carton rigide. L'utérus n’est pas mobilisable ; le corps est volumineux et se perçoit nettement au-dessus du pubis, il ne paraît pas irrégulier. A l'inspection du col, on voit une petite ulcération sur la lèvre inférieure ; de l’orifice externe sort un liquide séro-sanguinolent d'odeur repoussante. Les divers procédés d'examen, surtout le toucher, provoquent une hémorrhagie assez considérable.

Les troubles gastriques sont marqués. La malade se plaint d'une sensation de pesanteur épigastrique, d’une sorte de corde

RL EN PRE: d de qui Ja écart SU nivenu do! l'ombilic! Les: r'acéélions. sont à lentes et difficiles ; depuis trois semaines cependant, les vomis-

sements alimentaires sont disparus, et remplacés par des

vomissements glaireux et verdâtres. L’appétit fait absolument défaut, surtout pour les matières azotées. L'examen de la région épigastrique fait voir une voussure manifeste En ce point ; la pression est douloureuse à ce niveau, ainsi qu'au : niveau de l'hypocondre droit. On perçoit autour de l’ombilic un clapotement manifeste surtout quand on à fait ingérer quelques cuillerées d’eau à la malade ; la percussion de l'estomac donne un son tympanique très prononcé.

La masse intestinale est prolabée dans son ensemble; le ventre est affaissé et fait deux saillies latérales au-dessus des fosses iliaques ; il est étallé, mollasse, bien qu’il n’y ait pas de surcharge adipeuse de la paroi de l'abdomen.

Le foie est assez volumineux ; il déborde de trois travers de doigt le rebord des fausses côtes droites; mais il est aussi abaissé, car la zone de matité au niveau de la liÿne mamelonnaire ne dépasse pas 10 centimètres. La palpation profonde et la percussion sous le rebord costal sont douloureuses. |

L'examen du poumon est négatif. \

Les battements du cœur sont lents et réguliers. La pointe bat dans le 5° espace gauche en dehors et au-dessous du mamelon. Le premier bruit à la pointe est rude et prolongé. A la base, il y a un souffle manifeste au second temps, souffle doux, filé, se propageant vers la clavicule droite. Artères dures et sinueuses ; pouls bondissant.

Troubles trophiques du côté des membres inférieurs : desquamation de la peau des jambes et des pieds, varicosités capillaires sur la peau du métatarse,cannelure des ongles aux orteils.

La malade étant actuellement inopérable, on lui prescrit un traitement palliatif contre ses douleurs abdominales, ses troubles gastriques et la fétidité de son écoulement utérin.

10 juillet. Hémorrhagie légère coïncidant avec des douleurs abdominales plus vives. Glace, ergotine.

à CRETE TE | & ES 4 W% Ex EYE | ae ai : Ë

Fo 45e Gachosisdn re en ne Le Vomissements | | alimentaire . Écoulement horriblement fétide. Exdéenti

Là malade s'éteint le26juillet dans le mÉts no et Dose avoir | présenté une phlébite légère des. veines du mollet gauche.

Aulopsie, pratiquée le 28 juillet, 36 heures après la mort. + : - Nous laissons decôtéle résultatdel'autopsie en ce qui sp les viscères thoraciques, pour nous occuper de ce quinousintéresse spécialement, c’est-à-dire des organes intra-abdominaux.

L’utérus est volumineux ; le col bosselé et ulcéré dans la partie inférieure du canal cervical offre à l'œil nu les lésions de i; épithéliome. Le corps est envahi aussi dans sa moitié infé-

rieure et adhère aux organes voisins. Les culs- de-sac vaginaux

sont dégénérés. 4 ,

“RER La vessie est dilatée et contient environ à 1/2 litre d'urine

pe : éphiése. Les parois sont lâches et se laissent facilement dis-

< CA tendre sous le doigt. Le canal de l’urèthre est volumineux, gros comme une plume à écrire, béant ; sa muqueuse est plissée et pâle. La muqueuse du vagin est blanchâtre, comme lavée et n'offre sous la main qui l’étend aucune résistance. [l'en est de même de la muqueuse rectale qui fait issue à travers l’orifice anal.

L'uretère droit est dilaté dans sa partie inférieure ; en effet, au niveau du cul-de-sac vaginal, il était englobé par une masse

. de nouvelle formation.

Les deux reins sont de petit volume, granuleux à leur sur-

face, mobiles dans la loge cellulo-adipeuse qui les entoure, mais non prolabés. L'estomac est très volumineux, il descend comme un tablier derrière la paroi abdominale et la limite inférieure de sa grande courbure est située à trois travers de doigt au-

i dessous de l’ombilic. Sa muqueuse est pâle, sillonnée par des

tractus jaunâtres. Il contientunlitre environ d’un liquide blanc

grisâtre très fétide. En aucun point on ne trouve de lésion organique.

La masse intestinale forme un paquet qui descend jusqu'au-

dessus du pubis ; le côlon transverse, obliquement situé dans

dr \ F

en

US à éanité À l'abdomen, SE bot RE de foie Ab qe A F = porter vers la fosse iliaque gauche. Il est volumineux et dilaté. ATEN 1 © A Ee foie “est peu volumineux : 1600 gr. ; mais il est fortement

pp, ; abaissé. Iloffre à sa surface des traces de MURUE ancienne ne De etàla coupe une teinte. ue cireuse. ; ide RE SAM

M A a 3 Réflexions. - Notre duetetron nousintéressesurtout PU: au point de vue du relàchement du plancher pelvien et mA Fi

ha SAR de la chute de la plupart des organes contenus dans PARTIE HET

cavité pelvi-abdominale. Mais plusieurs causes nous = paraissent pouvoirêtreinvoquées pour expliquer cet atfais- ;

.. sement morbide : d’abord les grossesses pénibles et répé- 27% tées denotre malade — d'autant que la plupart des troubles dont elle se plaignait dataient de l'époque de sa dernière grossesse ; — ensuite le néoplasme utérin qui, ‘en diminuant la vitalité de l'utérus et des autres organes, a contribué indirectement au relâchement de la sangle pelvienne; enfin un état d’atonie spéciale du système ne musculaire lisse et strié se traduisant par les phénomènes

HAT morbides si nombreux qu’offrait notre malade : dilatation de l'estomac et entéroptose, abaissement de l'intestin et du côlon, chute des muqueuses vaginale, rectale eturé-

thrale; enfin dilatations variqueuses généralisées.