I OBSERVATION V (PERSONNELLE

Berthe Charpentier, âgée de 25 ans, couturière.

Antécédents héréditaires. — Père mort d'accident; mère morte d’un cancer de l'estomac, une sœur cardiaque.

Antécédents pathologiques. — Kièvre cérébrale à l’âge de huit ans ; réglée à 13 ans ; depuis l'établissement de la menstruation la malade n’a jamais été réglée régulièrement ; leucorrhée constante ; règles irrégulières, tantôt le 15, le 20 ou le 30 du mois ; dysménorrhée très douloureuse. Le sang des règles est ah onda et dure de 6 à 8 re : sang pâle, sans plasticité.

1" grossesse en 1886 ; pendant le cours de cette grossesse, la malade à eu beaucoup de douleurs dans le bas-ventre et les: reins ; accouchement à 8 mois (présentation du siège) ; s’est levée le 4e jour ; retour des règles au bout de cinq semaines, les règles sont revenues irrégulières, leucorrhée ; douleurs dans les reins, le bas-ventre et surtout la partie supérieure du ventre ; sensation douloureuse de tiraillements au creux épigastrique, au niveau des dernières côtes des deux côtés.

État actuel, 299 mai. — Nervosisme:; caractère irascible. pleurs

: teur dans le bas-ventre € t remontant jusqu'à l'ombilic ; grande A faiblesse accusée par la malade dans la région lom aire ; cette

. dilatation (trois centimètres au-dessous de l’ ombilic). Leucor- 0 rhée peu abondante en ce moment. Constipation Énee de troubles vésicaux.

__ Examen local. — ‘On note ::un vagin flasque, valve ‘entr'ouverte, laissant voir la hernie de la vessie et du rectum sans | 6 qu'il soit besoin à à fa Hate de faire des efforts d'expulsion ; / périnée mince, peu résistant; col de l'utérus dirigé en avant, É LR abaissé ; ectropion ; ; corps de l'utérus en rétroversion mobile ;

1640 __ prolapsus des deux ovaires ; 3 grande cavité utérine : Here. RP CRE / mètrie = Æ 8 17 i

ed AT malade es partie sur sa demande sans avoir été opérée. Æ ÉS /

OBSERVATION VI Communiquée par M. BAUDRON, interne des hôpitaux. !

a 2 Atonie du système musculaire pelvi-abdominal. — Rectocèle, cystocèle, suréthrocèle. — Entéroptose. — Troubles nerveux k ; et digestifs.

; La nommée Maria J..., entre à l'hôpital Pascal, salle À, ser-

vice de M. le D' Pozzi, et est couchée au lit n°1.

C'est une femme de 32 ans, d’un embonpoint extraordinaire.

Réglée à 11 ans, elle a toujours eu une menstruation parfaitement régulière.

Mariée à 21 ans, elle à eu 5 enfants. L’aîné a 9 ans 1/2; le plus jeune, 13 mois.

Les quatre premières grossesses se sont très bien passées. Dans toutes cependant, l'accouchement a été laborieux et le travail très long. La malade se Jevait du 6e au 7° jour.

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faiblesse est d'ailleurs générale ; gastralgie très douloureuse ; | HA | éractations après Je repas ; l'exploration de l'estomac révèle : Le

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- La ne ARS au More a été. pénible Da de.

débat, la malade eut des vomissements intenses. Plus tard, des |

douleurs irradiées dans tout l'abdomen, vers les lombes, les cuisses. En même temps, une fatigue extrême qui l'obligea à

suspendre son travail les 3 derniers mois de sa grossesse. L’accouchement fut comme les précédents, très laborieux. Le tra-

vail dura 14 heures. / È

Au 5° jour la malade se levait et Tobioait ses 06 eupations. Mais les douleurs qu’elle avait éprouvées durant sa grossesse persistèrent ; d'abord sourdes et se montrant surtout après une fatigue ou deux ou trois jours avant les règles, elles prirent peu à peu un caractère plus aigu. C'était surtout une sensation de pesanteur, de tension épigastrique qui dominaient la scène.

En même temps apparut une leucorrhée très abondante. Les règles augmentèrent d’abondance ; elles durèrent jusqu'à 10 jours.

Depuis son dernier accouchement, la malade se plaint d’éprouver des troubles digestifs. |

Son appétit est devenu capricieux, irrégulier. Les repas sont suivis de pesanteur à l’épigastre, d'éructations acides. La constipation est constante et difficile à dominer.

Tels sont dans leur ensemble les phénomènes douloureux qui amènent notre malade à l'hôpital. J

Examen. — Dès que la malade est assise par le spéculum on constate que la compression vaginale fait hernie au niveau de la vulve. La rectocèle surtout est considérable, la cystocèle est moins accentuée. Il existe un léger degré d’uréthrocèle.

Le col de l'utérus est à peine à 3 cent. de la vulve.Ilregarde

en arrière, est gros, et son orifice entr'ouvert est limité par des bords nus, bourrés de petits kystes.

L'utérus en subinvolution est fortement antéfléchi, la cavité mesure 8 cent. 1/2.

Les annexes sont douloureuses à la pression, mais paraissent saines.

L’examen de la malade est d’ailleurs rendu extrêmement dif-

on

RAS — 53 2 ca Fa ie extrabrdinaite PS Ja paroi abdominale qui En Re EE RICHE cependant est flasque et dépressible. PNR PRO 6 RP DR # à ï Re doigtintroduit dans le rectum tombe dans une vaste poche TEE 9: JR “formée par l'intestin extrêmement dilaté au delà du sphincter. # Br” A la suite de cet examen qui à duré a PHUteS la malade est | ns SET Pre d’une crise nerveuse. A FRE NE 2 sr ni L'observation ultérieure permit d Ailleurs de constater l'état te ac nerveux de cette malade. RTE TRE Ye ne se passait pas de journée qu’elle ne Dréural à plusieurs (NF a È reprises pour les motifs les plus futiles, pour la plaisanterie | la | MAC * AÉRER plus légère. s' ET IRAN La nuit son sommeil était des plus agités, entrecoupé de rêves à ax. bizarres. | É | 74 | t Un examen plus anse permit de constater que le foie s'a- er - baiïisait de deux travers de doigt au-dessous du rebord costal AE L'estomac descendait jusqu’au niveau de l’ombilic. | Il existait en somme chez cette malade un relâchement com- plet non seulement de tout le système musculaire pelvien, mais encore de tout l'appareil de suspension du tube digestif. La paroi abdominale elle-même participait à cette flaccidité, etsi x l'on ajoute que les dilatations variqueuses des veines des deux A membres inférieurs étaient considérables, on peut dire qu’ onse + trouvait en présence d’une véritable atonie de tout le système ST N ESNR musculaire lisse strié.

L'opération (colporrhaphie antérieure et postérieure après excision du col utérin et curettage) qui lui fut proposée fut d'abord accueillie favorablement. Sa résolution se modifia bien- k tôt; après de nombreuses tergiversations, elle refusa toute pu intervention et quitta l’hôpital le 23 juin dans le même état qu’elle y était entrée.