CONCLUSIONS

En apportant notre contribution à l'étude de: ce nouveau syndrome, nous avons voulu réunir un nombre d'observations assez important pour qué $e trouve facilitée la tâche de ceux qu’intéressera l’agranulocytose. Nous avons essayé d'établir. une bibliographie aussi complète que possiblé et nous serons heureux si ce travail peut épargner ‘à d’autres les longues recherches que nous-mêmes avons dû entreprendre. |

Nous voudrions aussi avoir réussi à convaincre de l’étendue du: domaine qu’occupe l’agranulocytose. - N'importe quel praticien, médecin, dentiste, chirur- ‘gien, oto-rhino-laryngologiste: est susceptible de découvrir des cas nouveaux de ce syndrome relativement peu connu encore. Actuellement les none suivants sont à retenir :

1° L’agranulocytose se déclare à tout âge, plus souvent chez la femme que chez l’homme.

2° Elle est caractérisée ;

a) par. un syndrome toxi- infectieux grave.

b) par des .ulcérations : nécrotiques: dont le siège de prédilection est. la zone bucco-pharyngo-laryngée, mais qui peuvent se développer encore,.partout où il y a des microbes. Les nécroses de la: peau, notamment, ne sont pas rares.

:.8° Il n’y. a pas de polynucléaires: tee TE Sang de ces malades, l’adrénaline n’en fait: pas: apparaître :

les souches sont mortes. Toutes les autres cellules blanches attestent l’existence de phénomènes cytolytiques.

Si la granulopénie s’accompagne d’une diminution des G. R. ou des plaquettes, le syndrome agranulocytaire n’est plus pur mais associé.

4° L'évolution est mortelle, rapidement ou au bout d’un temps assez long pendant lequel il peut y avoir des améliorations cliniques et hématologiques. La guérison est rare.

5° Les formes cliniques sont très diverses : l’angine n’est pas toujours le symptôme le plus frappant et il faut toujours penser à l’agranulocytose devant un état toxi-infectieux auquel on ne trouve pas une cause précise, ou qui suit une évolution grave. Il y a des formes chroniques et des formes récidivantes.

6° La variété de ces formes cliniques traduit la diversité des lésions anatomo-pathologiques. Sur tous les organes il peut y avoir des ulcérations nécrotiques, au niveau de ces ulcérations on ne trouve pas de polynucléaires. Dans la moëlle l’érythropoïèse est normale, mais il n’y a ni myéloblastes, ni myélocytes, ni polynucléaires.

7° C’est que le système granulo-poïétique de la moelle a été frappé sans doute par des poisons d’origine bactérienne ou toxique. Au point de vue bactérien, l’hypothèse d’un virus spécifique ne paraît pas actuellement soutenable. Les microbes qui circulent dans le sang sont, pensons-nous, d’invasion secondaire. Le rôle des agents toxiques est plus certain ; ce sont surtout les arséno-benzènes, puis l’arsenic, le bismuth, le radium.

Pour que soit réalisée cette atteinte exclusive du

système granulo-poïétique, on admet une certaine prédisposition des sujets,

Le sang peut rester longtemps avec un taux de polynucléaires très faible avant que l’agranulocytose se manifeste par un état infectieux grave.

8° Les syndromes agranulocytaires associés à des syndromes anémiques ou hémorragiques ont, dans certains cas, tous les caractères de l’agranulocytose pure, mais on observe toutes les formes de transition entre celle-ci et les autres syndromes connus de la pathologie sanguine.

9° Le diagnostic différentiel est impossible quand on ne peut avoir une formule et un équilibre leucocytaire. Il devient évident dans le cas contraire.

10° De tous les traitements mis en œuvre jusqu’à maintenant, on ne peut conclure à l’efficacité certaine d'aucun. Peut-être la création d’un foyer septique par l'injection sous-cutanée d’une culture microbienne atténuée pourra-t-elle réveiller les souches de polynucléaires mieux que ne sauraient le faire des irradiations du squelette. En tout cas, il est possible d'envisager une prophylaxie de l’agranulocytose :

1° En surveillant attentivement la formule leucocytaire des malades en cours de traitement antisyphilitique ;

2° En cherchant le taux des polynucléaires dans le sang d’un malade qui consulterait pour asthénie très marquée ; peut-être découvrirait-on dans cette catégorie de sujets des agranulocytoses comme il arrive qu’on y découvre des urémies latentes en recherchant le taux d’üurée sanguine.

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