FORMES MORTELLES

TURK. — Femme de 45 ans admise le 17 décembre 1926 pour état grave, température élevée. Antécédents nuls. Depuis un mois affaiblissement progressif. Le 1e décembre frisson, céphalée, diarrhée et depuis trois jours sont apparues des taches rouges sur la peau de l’abdomen et des douleurs au flanc droit.

Examen. — Femme très amaïgrie, signes de rachitisme, température à 39°6, prostration. Sur l’abdomen, nombreuses taches rouge vif, centrées par taches purpuriques ou par des vésicules pleines de sang. Il y a les mêmes éléments sur le dos. Ces taches ont l’aspect d’embolies septicémiques.

La moitié gauche de la lèvre supérieure est tuméfiée et sur la lèvre inférieure, à droite, ulcération irrégulière recouverte d’enduits adhérents. Deux petits ulcères analogues sur la pointe de la langue ; les gencives sont rouges, tuméfiées ; au niveau des incisives médianes inférieures, zone blanche nécrotique ; le voile, les piliers et les amygdales sont tuméfiés, très rouges, ganglions @u cou un peu gros mais non douloureux. Il y aussi quelques ganglions dans les aisselles, à l’aine. Le sternum, les côtes et le tibia sont légèrement douloureux à la pression. Quelques râles à la base du poumon droit ; au cœur, souffle systolique de la pointe. Dans les urines, diazo-réaction négative.

Diagnostic clinique : septicémie avec endocardite mitrale récente.

Sang : Hémoglobine, 92 % ; G. R. 5.245.000, légèrement irréguliers de forme ; G. B. 940.

Lympho : 93,5 %.

Grands monos : 4,4 %.

Plasmazellen : 1,5.

Grands monos atypiques : 0,6.

Nombreux débris cellulaires. :

Plaquettes un peu augmentées.

Le 19 décembre : température 40°, aggravation de l’état général, l’éruption s'étend, rate un peu grosse. Le lendemain la malade est très prostrée, elle meurt en pleine défaillance cardiaque, vingt jours après lé début de sa maladie.

Dans les vésicules abdominales on a trouvé du staphylocoque doré pur, l’'hémoculture est stérile, un examen de sang la veille de la mort a donné : 1.950 G. B. avec 0,28 % cle polynucléaires.

Autopsie. — Septicémie, endocardite mitrale récente greffée sur lésions préexistantes. Le sang du cœur donne des staphylocoques dorés. Dans le lobe inférieur du poumon droit, foyer embolique avec infiltration inflammatoire, rate augmentée de volume, ganglions augmentés, thymus petit et gras, Ja moelle osseuse est grasse (fémur, tibia humérus), la moelle sternale est rouge ; aucun signe de fièvre typhoïde. : Dons rien en faveur de lymphomatose. Microscopiquement, pas de lymphomatose des organes, hémato-poïétiques, ganglions et rate normaux, moelle rouge normale, moelle grais- -seuse pauvre en cellules, très pauvre en leucocytes. Erythropoïèse normale ; il n’y a que des lymphos et des plasmazellen, à peine un polynucléaire ; cependant, pas d’infiltration, pas d’hyperplasie des lymphocytes et des plasmazellen, très rares éosinophiles, pas de basophiles.

SCHULTZ, in ROCH et MOZER. — Femme de 38 ans, début brusque en pleine santé, frissons, fièvre, abattement, douleurs dans le dos.

Au bout de quatre jours, mal de gorge localisé aux amygdales avec violentes douleurs dentaires dont on ne trouve pas la cause. Une semaine après le début de son affection, la malace entre à l’hôpital. 4

Température, 88°4. Douleurs buccales peu vives, pharynx rouge ; amygdales tuméfiées. Sur une amygdale, au fond d’une crypte, il y a un dépôt blanc jaunâtre ne contenant

pas de bacilles de LOEFrFLER. Le lendemain, apparaît une ulcération sous la langue qui est tuméfiée, dépôt fibrineux sur les gencives, haleine fétide. ;

Etat général très affecté ; pas d’amaigrissement local, pas d’exanthème, pas d’ictère, pas d’ecchymoses, pas de tuméfaction ganglionaire.

Examen de sang : G. R. normaux ; hémôglobine normale. G. B. 700 ; poly : 12 % ; lympho : 64 % ; mono : 2 %. Nombre de plaquettes : normal.

Temps de coagulation : normal.

Temps de saignement : normal.

Hémoculture, négative ; Wass. négatif ; frottis des régions ulcérées : cocci, bactéries en grand nombre ; pas de polynucléaires.

Les jours suivants, les foyers ulcérés s’aggravent et prennent un aspect nécrotique. Apparition d’une ulcération vaginale. Après une semaine spi la malade meurt de broncho-pneumonie.

Autopsie. — Lésions ulcéro-nécrotiques ; broncho-pneumonie.

Moelle osseuse pauvre en cellules, aucun élément granuleux, ni leucocytes, ni myclocytes.

FRIEDEMANN. — Femme de 63 ans. Début brusque, il y a deux jours, par température 40°, angine, RERO et quelques selles diarrhéiques.

Examen. — Femme bien constituée. Revêtements gris sur les amygdales. A la vulve, un ulcère plat sans réaction. Température, 40°.

Tableau du sang :

G. R. normaux.

G. B. 400 (rien que des lympho).

Aggravation de létat général ; selles diarrhéiques. Mort le quatrième jour de la maladie.

La veille de la mort une hémoculture est positive au pyocyanique.

Autopsie. — Amygdalite; laryngite, trachéites nécrotiques ;

bacille pyocyanique dans le $ang du cœur, du foie et de la rate,

FRIEDEMANN. — Femme de 22 ans. En 1923, symptômes cutanés syphilitiques. Traitement combiné. Angines fréquentes. Depuis plusieurs semaines, maux de gorge avec fièvre légère, mais depuis quatre jours frissons et vomissements.

Examen. — La malade est extrêmement fatiguée. Revétement gris blanc sur les amygdales et les piliers du voile du palais. Ulcération profonde de l’amygdale gauche. Foie perceptible à deux travers de doigt au-dessous des fausses côtes. Rate normale. Les examens de laboratoire, recherche du LŒFFLER (Wass. hémoculture) sont négatifs.

G. R. 4.700.000 Hémoglobine : 65 %.

Plaquettes : 300.000.

G. B. 700 Lympho: 96 %.

Pole 2er Monocytes : 2 %.

Temps de coagulation : 14 minutes.

L'état général s'améliore, mais la malade présente de la dyspnée. Signes nets de pleurésie à droite vérifiée par la ponction qui retire un exsudat jaunâtre, clair et stérile. Les phénomènes pulmonaires s’aggravent, compliqués encore de bronchite double, et la malade meurt dix-sept jours après le début de la maladie avec un taux normal de polynucléaires.

Poly, 70 %.

Lympho, 30 %.

FRIEDEMANN. — Femme de 57 ans. Rhumatisme articulaire depuis 20 ans. Début progressif depuis trois semaines, état misérable et forte fièvre.

Examen. — Femme très chétive. Peau et muqueuse pâles. Conjonctives subictèriques. Revêtement gris blanc sur le voile du palais. Pharynx et amygdales libres. Bruits systoliques de

la pointe. Pouls petit. Foie et rate un peu gros. Léger œdème de la vulve. Ulcération à l’anus. Température, 40°. Tableau du sang :

G. B. 5.300 Lympho : 82 %.

Poly i2e07 Aggravation de l’état général. Douleurs dans la région iléocæcale. ; G. B. 4.900 Lympho : 86 %.

Monocytes : 14 %.

Poly : 6 %, puis 0.

Mort quatre jours après son entrée à l'hôpital. Autopsie. — Dans l'intestin, au niveau de la valvule de BAUHIN, ulcération mal délimitée. Moelle osseuse d’aspect normal.

Miss LOVETT, in AUBERTIN. — Femme de 47 ans, début brusque par fièvre, frissons, mal de gorge, amygdalite nécrotique. Ictère progressif. Extension des lésions bucco-pharyngées. Mort le douzième jour.

Tableau du sang :

Hémoglobine : 80 %.

Poly.: moins de 5 %.

Autopsie. — Processus ulcéro-gangreneux de la base de la langue, des amygdales et des tissus péri-amygdaliens, de l'orifice du larynx, des gencives, du col utérin, de la muqueuse vaginale, de la vulve et de l’anus. Vésicule biliaire contenant trois calculs. Moelle fémorale jaune à la diaphyse, rouge à l’épiphysse. Moelle costale et moelle sternale rouges.

Histologiquement : lésions ulcéro-nécrotiques pharyngées profondes avec nombreux amas microbiens, pas d’amas cellulaires réactionnaires, pas de polynucléaires. Foie congestionné, dégénérescence parenchymateuse légère. Moelle fémorale : erythropoïèse normale, mégacaryocytes en nombre

normal, absence de granulocytes.

LICHT et HARTMANN, in AUBERTIN. — Femme de 40 ans. Début progressif avec fièvre, frissons, dysphagie. Tuméfaction de toute la muqueuse bucco-pharyngée et du larynx avec enduits. Pas d’ictère, pas de purpura.

Tableau du sang :

Hémoglobine : 80 %.

CB: 300. On ne voit que des lympho.

Plaquettes : 150.000.

Temps de saignement et temps de coagulation normaux. Signe du lacet négatif.

Mort le septième jour.

Autopsie. — Amygdalite, laryngite, pharyngite nécrotiques.

Histologiquement : moelle fémorale grasse, érythropoïèse normale, pas de granulocytes ; rate gorgée de sang, structure folliculaire effacée, pas de granulocytes ; lésions nécrotiques du pharynx ; infiltration de cellules rondes, pas de polynucléaires.

Hémoglobine : 35 %.

G. B. 6.700, puis 2.300.

Lympho.: 93 %.

Granulocytes : 7 %,

Hémoculture stérile.

Aggravation, nécrose de l’amygdale, de la luette et du pilier postérieur. Mort trois semaines après les premiers symptômes.

BANTZ, in AUBERTIN. — Femme de 47 ans. Début progressif par état infectieux, polyarthrite, amygdalite, signes d’endocardite et de myocardite.

Tableau du sang :

Hémoglobine, 70 %.

G. B. 6.000 ; poly.: 64 % ; œsino.: 5 % ; lympho.: 31 %.

G: B: 1.300 ; poly. : 2 Z ; lympho. : 98 %.

Hémoculture négative.

Mort au bout d’un mois.

Autopsie. — Angine et pharyngite nécrotiques, endocardite verruqueuse, péricardite.

EHRMANN et PREUSS, in AUBERTIN. — Homme de 44 ans. Début progressif par ictère et gengivite. Au début sang normal. Puis diminution de l’ictère, mais fièvre élevée stomatite et amygdalite. Hémoculture négative.

Tableau du sang :

Hémogilobine : 86 %.

Polynucléaires : 1,8 % 52 %.

Lymphocytes : 92 %.

Monocytes : 5,6 %.

Poly. basophiles : 0,2 %.

Il n’y a pas eu de poussée de cellules embryonnaires.

Guérison.

Quatre semaines plus tard, nouvelle angine, mais sans nécrose et sans modification de la formule sanguine.

ELKRELES, in AUBERTIN. — Femme de quarante ans. Cinq jours après un abcès dentaire début brutal par fièvre et douleurs violentes au niveau de la gorge. Haleine fétide et, sur les amygdales, enduit qui s'étend aux parties voisines. Température à 40° ; état général très grave. Sur les téguments nombreuses vésicules lenticulaires entourées d’un halo rouge. Hémoculture : streptocoque hémolytique. Ensemencement des vésicules cutanées, streptocoque hémolytique.

Tableau du sang : On ne voit sur les frottis que quelques rares lymphocytes.

L'observation n° 10 devrait figurer à la page 147 sous le 11 ASS 16

Mort le quatrième jour.

Autopsie. — Nécrose des amygdales et des tissus périamygdaliens, splénite aiguë ; dans la moelle osseuse il n’y a que des cellules graisseuses.

Elsa PÉTRI — Femme de 43 ans, hystérectomie il y a trois mois pour hémorragies fréquentes. Depuis ce moment tous les soirs température à 38°. Début, il y a douze jours, par fièvre élevée et mal de gorge et depuis trois ou quatre jours, somnolence.

Examen. — Femme grande et corpulente. Subictère, pas de purpura. Haleine très fétide. Sur les deux amygdales, enduit jaune sale, ainsi que sur la muqueuse de la voûte palatine. Ganglion maxillaire droit un peu gros et douloureux. Foie et rate normaux. Température irrégulière.

Tableau du sang :

Hémoglobine normale.

Lympho. plus ou moins altérés : 91 %.

Grand mono. : 9 %.

Le lendemain, le subictère est plus net et le soir du dixhuitième jour : exitus.

Autopsie. — Lésions nécrotiques de la bouche, €u pharynx et de l’æœsophage. Nécroses circonscrites de l'estomac et du duodénum. Ulcérations sur l’iléon et le colon. Congestion pulmonaire. Myocardite.

SCHULTZ et JACOBOWITZ. — Femme de 42 ans. Il y a six ans angine avec forte fièvre, début brusque, il y a deux jours, avec fièvre et douleurs à la gorge.

Examen. — Herpès à l’angle droit de la bouche, gengivite, arrière-bouche rouge, sur l’amygdale gauche revêtement de teinte blanc porcelaine. Rate normale. Température : 40°6.

Tableau du sang :

G. R. 5.700.000. Nombre de plaquettes normal. G. B. 1.300-2.030.

Lympho. : 73 %.

Monocytes : 18 %.

Poly. éosino : 0.

Poly. neutro : 0.

Hémoculture stérile. Pas de bacilles de LŒFFLER dans les raclages de l’arrière-bouche, Wass. négatif. Par la suite, développement des nécroses à la paroi postérieure de l’arrière-bouche, subictère de la peau et des sclérotiques. Aggravation croissante de l’état général. Mort le sixième jour.

Atuifopsie. -— Lésion ulcéro-nécrotique atteignant aussi l’épiglotte. Bronchite grave. Foyer broncho-pneumonique aux deux poumons, surtout à droite, lésions de lymphadénite aiguë dans les ganglions sous-maxillaires.

SCHULTZ et JACOBOWITZ. — Femme de 31 ans. Début brusque, il y a cinq jours, par frissons, nausées, dysphagie, puis larmoiement.

Examen. — Haleine très fétide, amygdale gauche nécrotique avec revêtement gris vert, sur la paroi postérieure du pharynx petites hémorragies isolées punctiformes. Rate et foie normaux. Température : 40. Œïl gauche : fort œdème des paupières, conjonctivite. A l'œil droit : rougeur légère et gonflement de la paupière supérieure.

Tableau du sang :

Hémoglobine : 80 %.

Poly: 0802:

Lympho.: 88 %o.

Monocytes : 12 %.

Par la suite, conjonctivite nécrosante à gauche. Transformation de toute l’amygdale gauche en une nécrose visqueuse. À l'entrée du vagin deux nécroses superficielles de la grandeur d’une lentille. Ictère intense. Hémoculture : bactérium coli. Mort le septième jour.

Autopsie. — Lésions uleéro-nécrotiques et fort œdème inflammatoire de toute la région bucco-pharyngo-laryngée, des plis aryépiglottiques et de toute la moitié supérieüre du larynx. Grave conjonctivite nécrosante à gauche.

Sur la petite courbure de l'estomac, deux ulcères plats, nombreux petits ulcères sur les muqueuses de l'intestin grêle et du gros intestin, surtout ans la région iléo-cæœcale. Ulcère de la muqueuse vaginale. Moelle du fémur droit de teinte gris rouge.

Dans le sang du cœur, de la rate et de la moelle, bactérium coli. La réaction des oxydases est partout négative.

SCHULTZ et JACOBOWITZ. — Femme de 54 ans. Il y. a quatre semaines, amygdalite avec forte fièvre ; il y a dix jours, début brusque avec fièvre, angine, herpès à la narine gauche; il y a deux jours, rougeur érysipélatoïde au coude droit. En même temps petits ulcères sur la langue. Ictère sans cesse croissant. L'état général est grave, fièvre 39°. Ictère net, cordon lymphangitique à la surface de flexion de l’avant-bras droit et au niveau du coude. A la partie antérieure de la langue quatre ulcérations nécrotiques de la grosseur d’une lentille. Les amygdales et la luette sont couverts de revêtements sales nécrotiques. A droite, ganglions sous maxillaires un peu gros. Foie et rate normaux.

Tableau du sang :

G. R. en nombre normal. Plaquettes : en nombre normal.

Poly 0:

Lympho. : 84 %.

Monocytes : 10 %.

Formes de transition : 6 %.

Hémoculture : quelques colonies de staphylocoques de signification douteuse. Wass. négatif.

Urine : bactérium coli.

Aggravation croissante de l’état général. Mort le treizième jour de la maladie.

Autopsie. — Lésions habituelles de la bouche et du pharynx. Ulcérations disséminées tout le long de l’œsophage et par taches sur le cardia. Sur toute la muqueuse de l’iléon et principalement au niveau des plaques de PEYER, nombreuses ulcérations. Il y en a aussi sur tout le cœcum et le colon ascendant.

Rate tuméfiée de fermeté moyenne. Pulpe normale. Moelle osseuse légèrement rougeâtre dans les deux tiers supérieurs

du fémur droit. Forte pigmentation et tuméfaction modérée des ganglions lymphatiques trachéens, cervicaux, trachéobronchiques et mésentériques.

SCHULTZ et JACOBOWITZ. — Homme de 30 ans. À été soigné pour tuberculose pulmonaire. Début par douleurs dans les membres avec température à 39°5, puis frissons et dysphagie intense. On pense à une fièvre typhoïde.

Examen. — Température : 40°9. Rougeur généralisée à toute la muqueuse bucco-pharyngo-laryngée avec petites vésicules de la grosseur d’une tête &’épingle sur la muqueuse palatine ; la base de la langue et les parois latérales du pharynx sont en partie recouvertes de revêtements confluents et de petits points blanchâtres.

Foie normal, rate un peu grosse.

Tableau du sang :

G. R. Hémoglobine plaquettes : normales.