HAS

pas d’œdème, pas de purpura, pas d’exanthème. Traces d’albumine et pigments biliaires dans les urines.

Aggravation de l’état général, le malade est cyanosé, asphyxie. Mort dans le coma le troisième jour de la maladie.

Tableau du sang :

Hémoglobine : 70 %.

Val. glob. : 1,2 %.

CB M2 00 Poly neutro: 1% 12 par mmc.

Poly. éosino. : 0 & 0 »

Poly. baso. : 0 0 »

Moyens mono. à proto. faiblt. baso.: 16 % 192 » Moyens mono. à proto. pâle : 32 G 384 »

Grands mono. à proto. pâle : 11 % 132 »

Mononu à type de leucoblastes : 1 % 12 »

Lymphocytes : 14 % 168 »

Monocytes à grains azur : 25 % 300 »

Plaquettes en nombre normal. Nombreux débris cellulaires.

On ne voit aucun poly. en histolyse. Temps de saignement: une demi-minute. Signe du lacet négatif.

demi-minute. Signe du lacet négatif.

Hémoculture stérile. Staphylocoque blanc dans les lésions bucco-pharyngées.

Autopsie. — Foie un peu graisseux. Rate petite. Pas de lésion intestinale. Moelle costale très grasse. Avec zones alternativement rouges et jaunes.

Dans la moelle costale, histologiquement, le pourcentage des éléments cellulaires est le suivant :

Grands mono RER RE ET NC ER 18 X MOVenS Mono Le Rte ee en ne More 59 % Cellules à protoplasma baso. et à noyaux contenant quelques nucléoles (leucoblastes) 20 % MÉéSACANTOCYTES MRC ER RE rene 1% Mastzollene ER A DT er CT RER TE 0 Poly ere ie NRC DELL CS 0 Mvyélocpteseenete None et SORTIES NE 0

Nombreuses hématies nuclées. Normoblastes.

Réaction des oxydases partout négative.

M°° POUZIN-MALEGUE. — Homme de 48 ans. Tuberculeux. Chancre syphilitique il y a quatre mois. Reçoit, en deux mois et demi, 6 gr. de rhoûarsan. Six jours après la dernière injection angine avec fièvre élevée sans ulcération nécrotique. Température autour de 40°, puis apparition d’une petite ulcération sur l’amygdale gauche. Gencives décollées, ulcérées, il y a un petit ganglion cervical un peu tuméfié.

Tableau du sang :

Lympho. : 84 %.

Moyen mono. : 14 %.

Poly e2807;

Mort dix jours après le début.

PÉRITZ, in SCHULTZ 1928. — Femme de 47 ans entre pour cholécystite : elle souffre de coliques hépatiques depuis des années. Début par fièvre, frissons, vomissements, subictère.

Examen. — Ventre souple, un peu douloureux au point de MurPHY. Température : 39°6 ; pouls : 40.

Huit jours plus tard, ulcère jaunâtre sur la langue, bouchons de mucosités dans les cryptes qui sont gonflées. Sur la vulve, ulcérations avec un enduit blanc jaunâtre et visqueux.

G. B. 3.600, puis 800 (rien que des lympho.).

Mort le lendemain du jour où sont apparues les ulcérations, c’est-à-dire neuf jours après le début brutal.

Autopsie. — Lésions buccales habituelles. Calculs dans la vésicule et quelques tout petits foyers de nécrose dans ;le parenchyme hépatique.

LINDSEY et BATTEN. — Femme de 50 ans, depuis huit ans asthme chronique avec crises aiguës de temps en temps. Toujours dyspnéique. N’a jamais montré qu’elle était particulièrement sujette aux infections. En août 1928, pharyngite aiguë avec fièvre. Pas de numération à ce moment-là.

Pa ee

À la fin d'octobre, douleurs névralgiques dans la tête. Le soir du 7 novembre elle tombe malade et se couche.

Examen. — Malade très abattue, température 102° K. Herpès sur la lèvre et sur la narine gauche, langue et palais recouverts d’un mucus épais, muqueuses pharyngées tuméfiées, petit exsudat sur l’amygdale droite, cœur et poumons normaux. Dans la gorge, on trouve strepto. B. Gram. + et —. Quelques spirilles qui ne sont pas les spirilles habituels de l’angine de VINCENT, pas de LŒFFLER.

Un ulcère apparaît sur l’amygdale. La fièvre est continue. Sur Je dos et les coudes, érythème qui s'étend rapidement, puis s’atténue.

Tableau du sang :

Hémoglobine : 68 %.

Grands monos. : 6 %.

Hémoculture négative.

La fièvre est continue, l’ulcération de l’amygdale s’étend et envahit le pilier antérieur ; un autre ultère apparaît sur la pointe de la langue.

Il y a 3.960.000 G. R. et 500 G. B.

Le soir du 17 novembre, expectoration, début de pneumonie. Il n’y a ni ictère, ni hémorragies, ni tâches pétéchiales, rate normale. La malade meurt le douzième jour de sa maladie.

BROMBERG. — Femme de 50 ans, entre à l'hôpital à la suite d’un mal de gorge apparu brusquement.

Antécédents : hystéropexie en 1916, ténotomie en 1917, césarienne en 1919.

En 1928, cette malade, avant d’aller en Europe, demande à être vaccinée contre la fièvre typhoïde. Le 14 mai elle reçoit 0,5 cc. en injection sous-cutanée du vaccin utilisé en Amérique. Six heures plus tard elle fait une réaction sévère: sensation de malaise et fièvre qui durent deux jours. Le 22 mai, on réinjecte 1 ec. du même vaccin. Le soir, température élevée qui se maintient pendant les jours suivants en même temps qu'apparaissent le 26 mai, c’est-à-dire quatre

jours après l’injection, des maux de gorge et de la gingivite. Les ganglions sous-maxillaires sont un peu gros, on trouve du bacille de VINCENT dans la gorge, l’hémoculture est stérile, Il y a 5.400 .G. B.

Albumine dans les urines avec quelques cylindres hyalins et granuleux. Pendant les cinq jours qui suivent, ulcération nécrotique de la gencive au niveau de la molaire gauche. Grosse amygdale, petite pustule à la narine droite. Sur la grande lèvre gauche une petite infection d’un follicule pileux détermine une zone indurée qui est douloureuse.

Le 31 mai: G. B. 7.000 avec 45 % lymphos.

8 % de baso.

2 % éosino.

50 % grands monos.

Souffle systolique du cœur, broncho-pneumonie. Mort vingt jours après la première injection de vaccin.

HUEBER. — Femme de 43 ans, angines fréquentes ; il y a huit ans congestion pulmonaire ; opérée de l’appendicite il y a trois mois, mais la guérison ne semble pas avoir été complète, car la malade ressent toujours de vagues douleurs abdominales.

Début brutal le 9 septembre, fièvre à 38°6 et dysphagie ; la malade se couche, mais le repos n’amène aucune amélioration, elle a de la diarrhée, elle est quelque peu somnolente.

À l'examen. — Pas d’exanthème, température à 40°4, quelques ganglions rétro-maxillaires sont gros et douloureux ; l’examen des pupilles est normal, la langue à peine saburrale, il y a sur les amygdales un enduit visqueux, jaune brun. Il n’y a rien par ailleurs, la cicatrice abdominale est simplement douloureuse; dans les urines albumine en quantité notable, diazo-réaction négative, elles contiennent quelques G. R., beaucoup de G. B. et des cylindres, granuleux.

Le 15 septembre, température à 39°2, il y a 800 G. B. sans un seul granulocyte, on ne voit sur les lames que de petits . Iymphos. ; la réaction des oxydases est négative. Il y a 3.800 G. R. L’angine semble régresser, mais la malade meurt en pleine fièvre, le 16 septembre, avec des signes de défaillance cardiaque.

L'évolution a duré sept jours.

Autopsie. — Sur les amygdales nombreux petits cratères d'où sort un liquide visqueux brun, très fétide, qui à la coupe s'étendent dans toute la profondeur des amygdales.

Poumons. — Gros et lourds, plèvre dépolie et opaque aux bases. Dans les lobes pulmonaires on aperçoit des sortes de petits bouchons jaunâtres entourés d’une zone rouge foncée (petits abcès emboliques), infiltration hémorragique des deux bases.

Intestin. — Petits abcès folliculaires multiples dans le duodénum. À 22 cc. au-dessus de la valvule iléo-cœcale, on voit une ulcération en foyer ces dimensions d’une pièce de un sou entourée d’un bourrelet. La muqueuse est parsemée de pertes de substance à l’emporte-pièce ; elle est dans son ensemble rouge et œdématiée. Dans le cœcum on aperçoit une éminence rouge qui correspond au moignon appendiculaire enfoui : sur celui-ci il y a des plaques jaunes qui s'étendent en profondeur comme de petits entonnoirs, on y reconnaît des petits foyers purulents ; on retrouve les mêmes foyers sur la muqueuse alentour et aussi des petits points purulents sur la cicatrice même.

Le rectum est parsemé de toutes petites ulcérations en cratère à fond jaune et à bords surélevés, leur diamètre est de 1 à 2 mm. environ.

Le foie est gros, mou, on voit mal sa structure à l'œil nu, les reins sont augmentés de volume et la substance corticale paraît élargie.

La moelle épiphysaire est rouge foncé, parsemée de quelques points plus clairs.

Microscopiquement, la moelle osseuse est moins riche en cellules que normalement, il n'y a que des cellules à type lymphoïde, cependant on remarque quelques rares cellules jeunes de la série myéloïde ; certaines, qui ont une allure de myélocytes, présentent des vacuoles, d’où nous concluons qu’elles ont subi une altération dégénérative. Les mégacaryocytes sont en rombre normal. Autour des foyers nécrotiques il n’y a aucune réaction inflammatoire, aucun leucocyte.

BENHAMOU, NOUCHY, SUDAKA-PLANTY. — Femme de 37 ans. Jouit d’une bonne santé. À présenté cependant du rhumatisme articulaire aigu et des angines fréquentes qui ont nécessité

l’amygdalectomie. Actuellement insuffisance mitrale. Début brusque, fièvre, frissons, céphalée.

Température : 39°. Prostration. Pas de taches rosées, ni de purpura, mais nombreuses bulles blanchâtres, confluentes en traînées horizontales reposant sur un placard rougeâtre, erysipélatoïde au-devant du manubrium. Il y en a aussi dans le dos et autour de l’anus. La gorge est rouge. Une bulle sur le pilier antérieur droit. Un foyer de sous-crépitants à la base gauche. Pas de splénomégalie. Hémoculture négative. Dans les bulles staphylo, mais pas de pus.

Dans les jours suivants, dypsnée. Tachycardie.

Les bulles crèvent et laissent à leur place une ulcéretion, si bien qu’au niveau du placard érysipélatoïde il y a une large perte de substance.

Signes de broncho-pneumonie à la base gauche. Température à 40°. Mort huit jours après le début.

Tous les traitements ont été inopérants ; une injection d’adrénaline a provoqué une leucocytose passagère. Voir le tableau du sang.

Tous les séro ont été négatifs. Dans les bulles on a trouvé des éléments cellulaires altérés. Deux poly. (?). Dans l’exsudat pleural, monocytes et poly. A la culture symbiose PFEIF- FER + catarrhalis. Tension supeficielle du sérum: 62,5 dynes par centimètre de fil.

“fynÉIU 7000) ND OUPS ‘AXNDUMOU JUoOMOUPINS 9P 72 uor70/n 6009 9p SÂWIT

€ FT £ & 9 9 y 2I 4 4 c c cesse. -2u1pN0Q npfiou ? SOUOUI SPUDAIT)

9 47 u ( 7 € & d OT ( 9 7 ‘pouf D SOUOWU SPUDAIT)

£T ra &G 06 A 06 68 &G A Sr £T OT | SRE EME 7DT | Ojfio D SOUOWU SpUDAT)

z y [l 2 er OT c z 0 0 0 0 0 MAG ECA0S0 To ) suipif D souou suahñoyy

9 £c £g a 0€ 8c 1 ra G CE d CEE | ie MONET IP NET ojfo D souowu Suafioy

07 9 6T A L 07 6I L CT CI 9T 08 "211yd0$nq JU9U191910} ojfio np souowu suañoyy

ONCE PEN In29

su1n16 D s1D44 $a7loouo

9 0 a JT & A L € G G 9 9 ns 2ou0/ | k so11 ‘ojfio D ‘soydufT |!

6€ el OT 6 cr #7 OF 87 0 07 6€ Ge mt M ES sinia ‘soydufT | 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0] 0 Dar ere se sopydosnq ‘f04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 (He RE saqiydouiso? ‘fo } } 0 L 0 0 0 Y 0 0 } T +--sopydosinou ‘fo4

, ns D on ad 000°99T La Ga ÉS ne En Ex 000 "81 000" 85€ Re s2712nb01d : 107S"& 070'& 088°9 089°9 O8c"L 080'€ 070 7 009°& 097 & O9T'& GETSE (1 ES ‘‘S2UD]Q So]nqo1r) | 000°0ZL'a lo00°o8g°& |000 02e € |000°0Z7°€ |000'087°E [000 °087"E |000 066 € 000°08£°£ [000 0/8°£ |000°0L8°8 [0000727 [000 068% [7 "7" Sobnoy S2]nQ019 |]

cc on | ee | ne

&} fe G (L %T ( 6 8 9 9 8 &

mnenmeecæs |: | mme memes | mms | comes | croate | eee

| jouemno/s uoroofur wo ‘Suut) ANTIVNAUQVIT JA HANHAAIU

Li ———

(NONVHNHY 2P UOIAISIO) DNVS NG AVATAVL