ARS
BENATT et PFEUFFER. — Homme de 18 ans. Début brusque au cours d’une épidémie de grippe. Température à 40°, diarrhée, troubles psychiques (absences) et dyspnée. Le malade est examiné le lendemain, il est presque dans le coma. Tachypnée, cyanose des lèvres et des doigts, température à 40°, pouls à 130 ; au cœur un petit souffle doux systolique ; l’haleine est très fétide, il semble souffrir de la région rétrosternale.
L'examen de la bouche et de la gorge est négatif, les poumons ne semblent pas malades.
Dans le sang :
Lympho. et mono. : 88 %.
Polynucléaires : 12 %.
Les mononucléaires éta'ent bizarres, il était difficile d'établir une différence entre les lympho. vrais et les mono.
La radio montre des taches et des ombres dans les deux champs pulmonaires, l’auscultation est normale et, à la percussion, il n’y a pas à proprement parler de matité. Les polynucléaires tombent à 9 %, leur noyau est très dégénéré, les autres cellules sont des mono. ou des lympho. avec toute sorte de transition entre ces deux éléments, les plaquettes sont en nombre normal. Le malade meurt trois jours après le début de sa maladie avec des signes d’insuffisance cardiaque aiguë.
Autopsie. — Grippe broncho-pneumonique avec trachéite basse nécrotique. Œdème aigu du poumon, hémorragie subpleurale, pleurésie hémorragique à gauche. Aucune altération de la langue, des amygdales et du tube digestif. Dans le foie, il y a des foyers jaune chamoiïis où le microscope montre une dégénérescence graisseuse avec tubercules caséifiés frais datant probablement de trois semaines.
OBSERVATION N° 30 bis
KORACH. — Femme de 63 ans, rien dans les antécédents jusqu’à l’année dernière où elle souffrit de maux de gorge très fréquents avec fièvre. À cette même époque, appendicite aiguë. Les angines dont la malade souffrait ne duraient jamais longtemps, mais le 13 décembre apparut une dysphagie très marquée avec température élevée ; une plage
ulcérée de la taille d’une lentille et recouverte d’un enduit gris se dessina sur l’amygdale gauche. À l’examen les ganglions sous-maxillaires sont gros des deux côtés, la langue est sèche avec tâches de teinte gris sale sur la moitié droite, le faciès est pâle, il n’y a pas d’ictère. Petites excoriat'ons à l'entrée des narines et à la lèvre inférieure. Il n’y a rien aux poumons, ni au cœur, la rate dépasse le rebord costal de 3 cc., foie normal. Dans les urines, albumine et urobilinogène.
Tableau du sang :
G. R. 4.200.000. Hémoglobine : 80 %. G. B. 1.400 avec 8 % de polynucléaires.
La malade, euphorique jusqu'alors, devient somnolente, la fièvre se maintient très élevée, les deux amygdales sont maintenant recouvertes d’un enduit gris verdâtre, la langue est très tuméfiée, rouge vif, et elle est recouverte en certains points d’une couche d’un enduit humide qui semble s’infiltrer profondément dans la profondeur des muscles de la langue. Il y a 809 G. B., l’hémoculture est positive au streptocoque.
Le 21 décembre, la somnolence augmente, l’état général s'aggrave, les récroses gagnent, sur la langue il y a de larges plages noires nécrosées qui ont gagné la face inférieure, sur les gencives on voit Ces enduits verdâtres. Les parties nécrotiques donnent sous le doigt l'impression de parchemin. Les autres muqueuses sont indemnes, dans le sang il y a 600 G. B. avec 5 % de polynucléaires et 5.400.000 G. R.
La malade meurt le 22 décembre, neuf jours après l’apparition de l’angine.
SCHULTZ. — Femme de 52 ans jouissant d’une bonne santé. Réglée à 18 ans, ménopause à 49 ans. Dix jours avant son entrée à l'hôpital, cette femme aurait été intoxiquée par une viande avariée, mais elle est la seule personne qui ait subi quelques troubles parmi toutes celles qui ont consommé la même viande. Elle aurait eu des vomissements répétés alimentaires, puis bilieux, la fièvre se serait installée en même temps qu'apparaissaient un fort mal de tête, des nausées et une diarrhée remplacée quatre jours plus tard par de la constipation ; elle est courbaturée, prostrée et le premier diagnostic posé est celui de fièvre typhoïde.
À l'examen, femme de taille moyenne, bien bâtie. Teint pâle, muqueuses normalement rosées. Ni exanthème, ni œdème, la muqueuse pharyngée est rouge vif. Cœur et poumons normaux, pouls à 120 bien frappé, sans dicrotisme, avec température à 40°1. L’abdomen est souple, non douloureux, mais il y a du gargouillement dans la fosse iliaque droite ; le foie et la rate sont normaux, réflexes pupillaires et rotuliens normaux.
Dans les urines, albumine, urobilinogène, pas de sucre. Diazoréaction négative, microscopiquement leucocytes isolés et cellules épithéliales dans les urines.
Tableau du sang :
