G. B. avec 83 % de poly
13 % de lymphos. , 1 % de monocytes.
Puis le nombre des G. B. tombe à 4.500 et celui des poly.
à 56 %. Pendant six semaines, état inchangé.
Une pleurite gauche apparaît et en même temps une angine nécrotique. Il y a encore 4.500 G. B., maïs le nombre des lymphocytes est passé à 95 %, il n’y a plus de polynucléaires. La température est toujours à 40°, les processus nécrotiques s'étendent et le malade meurt.
Diagnostic clinique. — Infection chronique. A présenté paludisme, endocardite, myocardite, méningomyélite. Est mort d’agranulocytose avec angine nécrotique.
Bock et WIEDE. — Femme de 31 ans, mal réglée les derniers temps, syphilis en 1918. Depuis huit jours, ganglions cervicaux tuméfiés, douleurs à la déglutition, température 39°.
Examen. — Peau et muqueuses pâles, gencives rouges, grosse amygdale droite sans réaction inflammatoire, ganglions du cou tuméfiés.
Hémoculture stérile. Il y a à ce moment dans le sang 39.200 G. B. avec 9 % de polynucléaires. La température se maintient, mais bientôt apparaissent dans la gorge des processus nécrotiques en même temps que les téguments prennent une teinte ictérique prononcée. Mort.
Tableau du sang :
Hémoglobine : 30 %.
Ah
Poly. : 9 % 0.
Lympho. : 91 100 %.
Plaquettes normales.
Diagnostic clinique. — Leucémie lymphoïde.
Autopsie. — Nécroses des amygdales, anémie. Dans la
moelle, hyperplasie des cellules réticulaires, peu de G. R. La myélopoïèse est très diminuée, mais nulle part n’est étouffée par des processus lymphoïdes.
Bock et WIEDE. — Homme de 42 ans, entre avec le diagnostic de grippe. N’avait jamais rien eu quand il tomba malade il y a trois semaines. Il se sentit à ce moment très fatigué et depuis dix jours sont apparus, aux deux mains, des furoncles. Depuis trois jours, fièvre élevée, ictère très marqué. Au moment où on l’examine ce malade est déjà un moribond.
Examen. — Ictère intense, exanthème: scarlatiniforme sur le thorax et au cou. Les ganglions cervicaux et axillaires sont tuméfiés, le pharynx est rouge et sur la muqueuse pharyngée ulcérations recouvertes d’un enduit gris, broncho-pneumonie aux bases pulmonaires. Sur le pouce gauche et le medius droit, nécroses grosses comme un noyau de cerise, foie et rate normaux. Le malade meurt quelques minutes après son entrée.
A l’autopsie on trouve des débuts de nécrose dans l’intestin.
Grippe ? Agranulocytose ? (1).
(1) Nota: les ulcérations pharyngiennes et intestinales seraient en faveur du diagnostic d’agranulocytose.
Bock et WIEDE. — Homme de 73 ans. Erysipèle récent. depuis la veille douleurs à la déglutition.
Examen. — Gorge rouge, grosses amygdales et, quelques heures plus tard, nécroses de la dimension d'un pois sur la paroi postérieure du pharynx qu’elles envahissent rapidement.
Stridor : trachéotomie qui n’amène aucune amélioration. Le malade meurt peu après l’opération. Il y a dans son sang 400 G. B. sans aucun polynucléaire.
Autopsie. — La réaction des oxydases est négative sur les frottis de moelle, broncho-preumonie. Dans le sang du cadavre on trouve des pneumocoques.
Bock et WIEDE. — Femme de 29 ans. Depuis deux jours, maux de dents, fièvre, douleurs à la déglutition.
A l'entrée, femme en bon état général. Gencives rouges, amygdales fortement hypertrophiées et sans enduit. On extrait une incisive médiane et des nécroses apparaissent à la place de cette dent et sur les amygdales. Température
à 40°. Bradycardie. Hémoculture stérile. La malade meurt six jours après le début de sa maladie.
Tableau du sang :
Poly. : 91 G 6 %.
Autopsie. — La réaction des oxydases est négative dans
la moelle, nécroses amygdaliennes pharyngées et pulmonaires. OBSERVATION N° 49
ROBERTS et KRACKE. — Femme de 72 ans que l’un de nous suit depuis cinq ans et demi. N’a jamais eu de maladie grave. En septembre 1923, elle avait 7.400 globules blancs avec 46 %.
Le 10 mars 1929 elle ressent une faiblesse inaccoutumée ; le lendemain, elle avale difficilement, l’amygdale droite et la gorge sont rouges. Température élevée. On porte le diagnostic d’influenza. La malade est prostrée ; l’angine augmente ; on pense alors à l’agranulocytose et, de fait, on ne trouve que 2.050 globules blancs sans aucun polynucléaire. Délire. Jusqu'au 15 mars l’état général s'aggrave; une nécrose apparaît sur l’amygdale droite et sur le bord droit de la langue, près de la pointe. Les ganglions sous-maxillaires sont tuméfiés ; le nez, la face tout entière sont œdematiés ; la malade se plaint de l’avant-bras gauche. Celui-ci est tuméfié. La température est à 104° F. Le nombre des globules blancs passe à 5.075. Il y a 1 % de polynucléaires mûrs et 5 % de
formes jeunes. La préparation montre un début de régénération des granulocytes. Les lésions de la gorge s’améliorent ; la plaque nécrotique de la langue tombe ; diurèse abondante. Dans les selles, il y a du mucus et du pus, dus probablement à une ulcération intestinale.
Le 17 mars il y a 32 % de polynucléaires ; 68 % de lymphos ; l’hémoculture donne du streptocoque hémolytique. Sous la peau on voit des petits abcès emboliques ; l’avant-bras gauche est tuméfié, rouge et douloureux. La jambe gauche est également tuméfiée. Abcès au mollet. Les examens bactériologiques du pus de ces abcès donnent du streptocoque qu’on retrouve dans les crachats, l’urine et les selles. Très rapidement, en vingt-quatre heures, les globules blancs montent à 22.700, puis 40.950 avec 80 % de polynucléaires. Le phlegmon de l’avant-bras est incisé. Il y a une infiltration profonde des muscles fléchisseurs par du pus qui contient du streptocoque. Les petits abcès cutanés emboliques disparaissert. Le 19 avril on incise l’abcès de la jambe gauche.
Il y a à ce moment 9.450 globules blancs avec 70 % de polynucléaires. Cette période de léucocytose intense a duré un mois pendant lequel tous les abcès ont été incisés et guéris.
Le 2 mai la formule est la suivante :
Globules rouges : 8.600.000.
Poly. : 33 %.
Petits lympho. : 67 %.
La malade se lève et peut se promener. Cependant, une deuxième atteinte agranulocytaire semble menacer la malade, car le 18 mai elle n’a plus que 3.300 globules blancs et 10 % de polynucléaires. Le 20 mai, il n’y a plus de polynucléaires. Cependant, il n'existe aucun signe clinique alarmant. Le 21, la malade se sent envahie par une extrême faiblesse ; l'amygdale droite et la gorge sont rouges et, sur le bord droit de la langue, près de la pointe, il y a une nouvelle ulcération nécrotique tout à fait semblable à celle qu’on avait constatée lors de la première atteinte, deux mois auparavant. Il n’y a plus que 400 globules blancs sans aucun polynucléaire ; la malade est très prostrée ; des signes de broncho-pneumonie apparaissent et la malade meurt le 26 mai.
Formes ayant évolué
vers la Guérison
LAUTER, in AUBERTIN (1). — Femme de 26 ans, début rapide par mal de gorge et fièvre élevée. Puis douleurs au niveau des gencives, courbatures et rachialgie. Soignée d’abord pour grippe. Puis fièvre persistante à 40° sans ictère, mais stomatite étendue, nécrose de l’amygdale gauche. Ulcération palatine. Organes abdominaux non modifiés. Après une période d’aggravation clinique, amélioration progressive des symptômes et de la formule hématologique. Globules blancs et granulocytes remontent à un taux normal après une période de leucocytose. On voit apparaître dans le sang jusqu’à 25 % de formes immatures. Guérison complète.
Tableau du sang :
G. B.-: 1.200 2.200 4.000 6.000 12.500 Poly. : 6 % 14 20 40 % 64 Lympho. : 238 D Monocytes : 6 Eosino : 4 D F. jeune : 4 CR: 4.500.000 Hémoglob. : 70
ZIKOWSKI, in AUBERTIN. — Femme de 42 ans, soignée pour otite moyenne ; brusquement elle présente ‘une élévation thermique avec frissons, vomissements, céphalée et angine. On pense à la diphtérie et on injecte du sérum. Aggravation,
subictère.
(1) Note : cf. supra Ob. n° 10.
Tableau du sang :
G. R. 4.800.000. Hémoglobine : 82 %.
Lymphos. : 86 %.
Monocytes : 6 %.
Plasmazellen : 2 %.
Eosinophiles : 6 %.
Hémoculture streptococcus mucosus.
Transfusion, sérum antistrepto. Ictère net, puis amélioration progressive. Augmentation rapide du nombre des G. B. jusqu’à 21.000 avec 86 % de granulocytes. Une deuxième hémoculture donne les mêmes résultats que la première ; les .G. R. tombent à 3.000.000. A ce moment un ganglion cervical suppure et on trouve dans le pus encore du streptoeoccus mucosus. Un mois et demi plus tard, la malade est très améliorée, elle a 55 % de polynucléaires dans le sang.
ZIKOWSKI, in STOCKE. — Femme de 42 ans. Antécédents : otite il y a six mois. Début soudain. Angine nécrotique. Ictère.
Tableau du sang :
G. R. 4.800.000. Hémoglobine : 82 %.
Mono. : 5 %.
Poly. neutro. : O.
Poly. éosino. : 3 % + quelques formes de transition.
Cinq jours après cette période d’agranulocytose typique, septicémie avec souffle systolique et anémie importante. Hémoculture : streptococcus mucosus qui se transforme en diplocoques moins virulents.
Polynucléaires : 60 %.
Guérison.
LANDSBERG, in AUBERTIN. — Homme de 38 ans. Roséole Syphilitique traitée par bismuth et novar. Quelques jours après la deuxième injection de novar (0,30) et la sixième
injection de bismuth, angine avec stomatite ulcéreuse, Pas d’anémie, pas d’hémorragie.
Tableau du sang :
G. B. 3.200, sans aucun polynucléaire, sauf 1 % d’éosinophiles.
Traitement par irradiation des épiphyses. Evolution vers la guérison en dix jours. À ce moment il y a 6.400 G. B. avec 64 % de polynucléaires. Les éosinophiles ont réapparu les premiers.
VON DOMARUS. — Femme de 32 ans, ayant contracté la syphilis en 1926. Traitée par dix injections de salvarsan en 1926-27. Du 25 juin au 16 juillet 1928, elle a reçu six injections de mesurol (bismuth). Le soir même de la sixième injection : état infectieux, puis dysphagie et stomatite nécrotique.
Dans le sang : G. B. 4.900.000 et 620 G. B. sans aucun poly. Evolution vers la guérison en quinze jours. Au point de vue sanguin, il y a d’abord eu une poussée myéloblastique : 850 G. B. dont 48 % de myéloblastes, puis réapparition es poly. : 3.400-5.900 G. B. et 55 % polynucléaires.
ASKEY. — femme de 46 ans, dans les antécédents amygdalites répétées. Début brutal par forte fièvre, douleurs musculaires, angine, puis amélioration de ces symptômes.
Rechute brutale treize jours après la première attaque : mal de gorge, fièvre élevée, aggravation progressive de l’état général ; gorge rouge, gencives tuméfiées, pas d’adénopathie généralisée ou localisée, poumons et cœur normaux, foie et rate normaux.
Tableau du sang : |
Hémogilobine : 67 %.
G. B. 2.100 avec lympho. : 90 %.
Grands mono. : 4 %.
Formes de transition : 6 %.
Dans les urines un peu d’albumine, quelques cylindres hyalins. Frottis à partir du pharynx : association fuso-spirillaire.
Pendant dix-huit jours, aucun poly. ne parut dans le sang, puis il y en eut 4 % avec 2.600 G. B. La formule remonta rapidement :
G. B. 4.400 ; poly. :: 86 %.
G. B. 7.400 et 62 % de poly.
Frottis vaginal : association fuso-spirillaire, sans ulcération. L’état du pharynx s’améliora rapidement, la température redevint normale et la malade sortit de l’hôpital quarante-sept jours après la première atteinte, avec une formule leucocytaire sensiblement normale.
Des numérations faites par la suite ont révélé environ 3.100 G. B. avec 76 % de lymphocytes. Il y a donc toujours un certain degré d’agranulocytose, des frottis répétés des gencives montrent toujours une association fuso-spirillaire.
LEUCHTENBERGER. — Femme de 46 ans. Antécédents : deux congestions pulmonaires il y a vingt ans, cholécystectomie, angines répétées.
Le début est progressif. Les angines sont de plus en plus fréquentes ; la fièvre est très élevée. A l'examen, toute la muqueuse bucco-pharyngée est rouge avec exsudat blanchàâtre sur les amygdales. Les ganglions cervicaux sont tuméfiés.
Tableau du sang :
Poll
Mono. : 11 %.
Après une première irradiation, les globules blancs remontent à 8.400 et, en même temps, l’angine s'améliore, la fièvre diminue, l’état général est meilleur, mais des douleurs périanales apparaissent et un abcès se forme à l’anus.
Les leucocytes atteignent 17.600. On ïincise l’abcès qui remonte très haut, un pus abondant s'écoule. Les leucocytes reviennent à un taux normal.
Poly. : 40 %.
Lympho.: 59 %.
Mono. : 1 %.
La malade demande à sortir.
Elle revient douze jours après. La fièvre est remontée et la malade déclare que depuis trois jours du pus coule de l’abcès. k
La gorge et les amygdales sont rouges. On pratique des irradiations.
G. B. 2.600 ; poly. : 2 % ; lympho. : 98 %.
Hémoculture stérile. Dans les urines cellules épithéliales. Nombreux leucocytes et éléments bactériens. Malgré les irradiations le nombre des globules blancs demeure aux environs de 1.000 avec 4 % de polynucléaires. Cependant l’état général s'améliore. Il y a à l’anus une fistule complète de quatre centimètres que l’on traite chirurgicalement.
Des formes jeunes apparaissent dans la formule blanche et la malade sort de l’hôpital avec une formule qui tend à redevenir normale.
Hémoglobine : 85 %.
CRE: 6.200 avec 53 % de poly.
Le nombre des plaquettes a oscillé constamment entre 180.000 et 290.000. Dans les mois qui ont suivi sa sortie de l’hôpital, la malade a encore présenté une manifestation pharyngée avec grosse tuméfaction des ganglions cervicaux, mais sans ulcération. Dans son sang il n’y a pas plus de 20 % de polynucléaires.
GUTHLEIN. — Malade en cours de traitement antisyphilitique æ reçu 6 ce3 de mesurol (bismuth).
Début par gingivite et pyorrhée alvéolo-dentaire sans température. Le lendemain température à 39°5 et stomatite ulcéreuse. |
Après la huitième injection, température 39°2.
Tableau du sang :
Lympho. : 74 %.
Mono. : 23 %.
Poly. neu. : 1 %.
Poly. éosino. : 2 %.
Formes jeunes : 3 %.
Par la suite le nombre de polynucléaires redevient normal et les phénomènes cliniques s’amendent. Guérison.
STOCKINGER. — Homme de 38 ans. Le 24 novembre, il y a un an, angine à monocytes qui récidiva le 25 janvier. Le 27 avril, tuméfaction des ganglions cervicaux et sousmaxillaires avec formule sanguine agranulocytaire. Puis pleurésie purulente traitée chirurgicalement. Le 27 octobre, stomatite ulcéreuse avec nouvelle formulé agranulocytaire améliorée par le néo-salvarsan. Le 27 novembre, cet homme est de nouveau pris subitement de fièvre élevée avez tuméfaction des ganglions cervicaux et sous-maxillaires.
Tableau du sang :
