avec 96 % de lymphocytes

Sur les lames, la réaction des oxycases est négative. Sous l'influence d’une injection d’adrénaline (0,75) le chiffre des G. B. remonte. Dans les jours suivants on continue l’adrénaline avec des transfus'ons et des injections de thyroxine intraveineuses, la formule redevient peu à peu normale, les ganglions cervicaux suppurent et quatorze jours après le début de la maladie il y a 17.000 G. B. avec 77 % de polynucléaires.

SPENGLER. — Homme de 28 ans ayant présenté après un début brutal le tableau clinique habituel de l’agranulocytose : fièvre élevée, atteinte grave de l’état général, stomatite et angine ulcéro-membraneuse, un ganglion sous-angulo-maxillaire un peu gros avec G. B. 420 ; poly. : 3 %.

Le quatrième jour, le taux des G. B. remonte d’une façon graduelle ; le dixième jour il y en a 8.700 ; les ganglions sous-maxillaires suppurent. Guérison au bout de trois semaines,

Bock et WIEDE. — Femme de 22 ans, syphilis secondaire traitée en ville par le mesurol ; puis, à l'hôpital, par bismogénol et salvarsan.

Après la première injection de bismogénol, exanthème avec chute des leucocytes à 2.000 et fièvre élevée. Seuls les granulocytes sont lésés. Après amélioration, on recommence le bismogénol et, de nouveau, chute des leucotytes et fièvre. Granulopénie grave.

Evolution vers la guérison. On continue le traitement antisyphilitique, mais avec le salvarsan qui est bien supporté.

Bock et WIEDE. — Femme de 22 ans, traitée comme spécifique par bismuth et salvarsan. Fièvre élevée, stomatite ulcéreuse, rien aux amygdales. Les ganglions du cou sont un peu tuméfiés. Le foie est gros, pas de diathèse hémorragique.

Sang : 2.400 G. B. ; poly. : 2 %.

Au quatorzième jour, chute de la température en lysis. Amélioration de l’état général.

Le dix-huitième jour il y a 10.800 G. B. avec :

51 % de poly.

42 % lymphocytes.

7 % monocytes.

La malade sort presque guérie.

Bock et WIEDE. Femme de 36 ans, fièvre typhoïde dans l'enfance. Atteinte depuis quatre semaïnes de diphtérie (?). La malade se relève, mais elle est de nouveau prise de maux de gorge, la fièvre remonte, faiblesse extrême de l’état général. Sur les deux amygdales enduit grisâtre, muqueuses très rouges, haleine fétide, il n’y a rien ailleurs : pas d’ictère.

Puis une gingivite ulcéreuse apparaît ; on procède à l'extraction de deux dents, on fait des irradiations sur les amygdales. Après ce traitement, la température tombe et la malade guérit.

Tableau du sang :

G. B. vont de 3.000 à 6.800, puis 12.000.

Poly. vont de 8 % à 51 %.

Lymphos. : 36 %.

Monos. vont de 47 % à 60 %, puis 11 %.

Bock et WIEDE. — Homme de 30 ans, fièvre depuis quatorze jours, épistaxis. Depuis trois jours, douleurs gingivales sans dysphagie.

Examen. — Gingivite peu importante. Nombreuses caries dentaires. Rien d'anormal par ailleurs. Formule agranulocytaire. On fait des injections de terpentinol et trois jours après la formule est normale, la température tombe, le malade est guéri.

Formes Récidivantes

MOORE et WIEDER, in AUBERTIN. — Femme de 42 ans. Début par angine de VINCENT avec association fuso-spirillaire. Ulcération vulvaire.

Tableau du sang :

G. R. normaux.

Lympho. : 80 %.

Poly. : 20 %.

Cicatrisation des ulcérations par traitement local, mais presistance de l’état infectieux avec leucopénie et hypopolynucléose pendant quarante jours, puis G. B. 7.000 ; poly. : 60 %.

Guérison complète.

Deux ans plus tard, agranulocytose typique. Mort en quelques jours.

FRANKE. — Femme de 49 ans ; il n’y a rien à signaler dans ses antécédents héréditaires. Elle a toujours beaucoup souffert du foie sans avoir jamais d’ictère, mais les maux de tête sont fréquents, elle est faible, se fatigue facilement, elle souffre actuellement du ventre et son médecin l’envoie à l’hôpital avec le diagnostic de cholécystite.

À l'examen le teint est pâle, les conjonctives subictériques, il n’y a pas de ganglions, la gorge est rouge, les amygdales un peu grosses, rien d’anormal au foie, la rate est percutable. Dans les jours qui suivent, le subictère devient plus net, en même temps que le foie déborde de deux doigts les fausses côtes. Cette première hospitalisation dure quarante

je

jours, la température baisse peu à peu, le foie redevient normal, on trouve dans les urines du colibacille et du streptocoque. La malade sort guérie avec une légère anémie.

Le nombre des G. B., qui était de 800, remonte et se fixe à 7.200 après une phase de leucocytose. Le taux des polynucléaires atteint 65 %. |

Elle revient deux ans plus tard, elle a été prise d’une fièvre soudaine et d'une grande faiblesse.

À l’examen la malade est dyspnéique, son visage angoissé, la langue est recouverte d’un enduit blanchâtre, le pourtour des amygdales est tuméfié, les amygdales elles-mêmes sont tachetées d’ure substance blanchâtre, épaisse, qui exhale une odeur de gangrène. La nécrose envahit toute la gorge, le pouls est bon, la température tombe ; il semble qu’il y ait une légère amélioration, mais bien vite apparaît une nouvelle aggravation de l’état général et la malade meurt deux jours après le début. Elle a 1.500 G. B. sans aucun polynucléaire.

Autopsie. — Lésions nécrotiques habituelles, cholélithiase.

BoCK et WIEDE. — Femme de 23 ans, a commencé par souffrir des dents, puis s’est plainte de gingivite et actuellement a des céphalées avec fièvre.

Examen. — Femme paraissant en bon état général. Gengivite ulcéreuse, ganglions angulo-maxillaires un peu gros. Rien aux amygdales et au pharynx, pas d’ictère, foie et rate normaux. Dans les dix jours qui suivent cet examen, il semble qu’il y ait amélioration, mais le treizième jour la fièvre remonte, la gencive est tuméfiée, ulcérée, l’haleine est fétide. La malade est prostrée.

Pendant cette première période

Les G. R. passent de 2.650.000 à 4.600.000 et les G. B. de 2.200 à 5.600.

Poly. de 17 % à 58 %.

Lymphos. de 33 % à 49 %.

Monocytes de 65 % à 4 %.

La malade est améliorée et sort de l'hôpital.

Elle revient, un an et deux mois plus tard, avec céphalée, maux de gorge, température à 39° et frissons.

Les gencives sont tuméfiées, il y a un enduit épais sur les deux amygdales. L’haleine est très fétide, ganglions cervicaux un peu gros, foie et rate normaux. Mais du subictère apparaît. Broncho-pneumonie et mort.

IN Se EE

G. R. 3.900.000, puis 2.580.000.

Poly. 1 %.

Mono. : 5 %.

Autopsie. — Ulcération nécrotique des amygdales avec

nombreux plasmazellen, réaction des oxydases négative.

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