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Formes Chroniques

REYE. — Femme de 45 ans, couturière, entre le 14 septembre à la clinique neurologique, puis à la clinique médicale le 24 septembre.

Antécédents familiaux : trois frères et sœurs morts en bas âge, mère morte de tuberculose, père mort d’une maladie de la gorge (?).

La malade a toujours été de constitution fragile, sans avoir cependant de maladies graves. Règles normales. A partir de 17 ans elle est sourde, à 28 ans anémie, fatigue, mauvais état général, elle est restée couchée pendant huit mois ; il y a un an, elle a soigné nuit et jour une personne gravement malade, il en est résulté du surmenage et des céphalées. Il y a huit mois, elle a été prise de maux ch gorge et depuis ce moment elle se sent très lasse, sans appétit, quand elle marche elle a des vertiges, des éblouissements qui l’obligent, dit-elle, à raser les murs. Elle entre à la clinique neurologique le 14 septembre 1928.

Examen. — Femme de constitution faible, poids 58 kgs, teint pâle, pas d’adénopathie, la surdité est assez marquée, l’examen oculaire ne montre rien d’anormal.

La muqueuse pharyngée est pâle, les amygdales normales.

Tous les autres organes sont normaux. La marche est un peu hésitante, le signe de ROMBERG incertain.

Dans les urines il n’y a ni sucre, ni albumine. Wass. négatif.

Un examen de sang révèle une formule agranulocytaire et, pendant les trois mois que cette malade reste à la clinique neurologique, l’état du sang reste le même, aucune nécrose n'apparaît, l’état général s'améliore, il y a simplement quelques céphalées de temps en temps.

Voici quelques chiffres pour montrer que la formule resta à peu près la même tout le temps :

Le 17 novembre, la malade sort en excellent état malgré sa formule leucocytaire. Trois jours après, le 20 novembre, elle fait venir son médecin traitant pour une petite éruption d’herpès sur une paupière, elle se plaint d’une grande lassitude. L’herpès disparaît spontanément. Le 30 novembre, elle souffre de coliques, on incrimine la constipation. Le 5 décembre, le médecin est de nouveau appelé pour des douleurs de la région anale. À l'inspection, le médecin constate une infiltration œdémateuse de la région anale et un tout petit uleère à l’anus de vilain aspect. La malade est envoyée tout de suite dans une clinique chirurgicale. Elle est vue par le professeur SUDECK qui ignore l’histoire de la première hospitalisation, la malade très sourde s'explique mal. SUDECK pense à un carcinome du rectum, mais comme elle a raconté qu’elle a fait un premier séjour dans une clinique médicale, la malade est de nouveau revue par REYE qui a été prévenu. Elle est à ce moment apyrétique mais brusquement, en vingtquatre heures, une fièvre élevée s’installe.

Le 8 décembre elle est abattue, cyanosée, avec une fièvre élevée, il n’y a pas d’ictère, pas d’hémorragie non plus, toute la région bucco-pharyngo-laryngée est normale. A l'index gauche et à l’annulaire droit se forment des ulcérations nécrotiques superficielles, sèches, entourées d’une zone un peu rouge et œdématiée. Tachycardie. Quelques râles fins aux deux bases. Foie et rate normaux. A la pointe du sarcum, il y a une petite nécrose superficielle, sèche, de la grandeur d’une lentille. La région anale est œdématiée, avec un ulcère radiaire à l’anus très douloureux, humide, de 1 em. de diamètre.

Tableau du sang :

Hémoglobine : 73 %.

Lympho. et moyen mono. : 80 %.

Grand mono. : 4 %.

Poly. neu. : 7 %.

Poly. éosino. : 7 %.

Métamyélocytes : 2 %.

Malgré une transfusion, l’état général s’altère rapidement et la malade meurt le lendemain du jour où s’est installée la fièvre. Sur un étalement fait quelques instants avant la mort il n’y avait pas de granulocytes du tout. .

Autopsie. — Nécrose de la région anale, pas d’adénopathie, poumons congestionnés, cœur normal ; la rate est grosse, assez friable, la structure folliculaire est altérée ; l'intestin est intact, sauf dans la dernière portion du rectum où l’on voit un anneau de taches nécrotiques grosses comme des pois, sans zone de réaction.

Moelle fémorale, tiers supérieur rouge et graisseuse dans les deux tiers inférieurs.

GUTHLEIN. — Homme de 53 ans. Chancre syphilitique à l’âge de 23 ans. Pneumonie il y a huit mois.

Début soudain. Frissons. Fièvre à 39°. Angine.

G. B. 3.000 ; poly. : 4 %.

A l'examen ïil n’y a pas encore d’angine très marquée, mais nécrose rapidement progressive de la muqueuse anale

et développement d’un abcès à la marge de l’anus.

Gros foie, grosse rate. Sucre dans les urines. Température 38°. Wassermann négatif. Les polynucléaires sont à un taux normal (69 %).

L’abcès est incisé et l’on institue un traitement antidiabétique. On fait, en même temps, des injections de néosalvarsan sous l’influence desquelles le nombre des leucocytes semble diminuer. On pratique alors des irradiations et des injections de lait qui sont sans efficacité.

G. B. 4.000 avec 63 % de polynucléaires et quelques formes jeunes.

Le malade a été soigné pendant vingt et un jours. Il sort de l'hôpital, mais revient cinq mois plus tard dans un état de lassitude extrême. Il y a toujours du sucre dans les urines, la leucopénie persiste avec 2.500 globules blanes ; 50 % de lymphocytes,

42 de polynucléaires, 8 % de monocytes.

LEUCHTENBERGER. — Femme de 53 ans, sans antécédents remarquables, présente actuellement une ulcération syphilitique de la jambe (Wasserman fortement positif) que l’on soigne depuis quatre mois dans une clinique dermatologique.

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Cette malade est évacuée dans un service de médecine parce que, depuis quelques jours, elle tousse, a une gorge rouge tous les matins avec température à 40° et souffle systolique au cœur.

A l'examen on constate un état général déficient, température à 40°, la peau est blafarde, il n’y a ni ictère, ni œdème, ni tâches hémorragiques, le pharynx est rouge, la langue chargége. Pas d’ulcérations. Quelques râles fins au poumon droit, souffle systolique au cœur, pouls à 100, tension 11,5. Foie et rate normaux, sur la face externe dk la jambe gauche ulcération syphilitique qui va jusqu’à l’os.

Hémoglobine : 55 %.