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le vicaire de la peau, que la suppression de la sueur contraint le rein à un surcroît d'énergie sécrétoire. Tout est hypothèse. »
Niemeyer est absolu. Il ne se donne même pas la peine de discuter. Il croit très volontiers à l’hypérémie rénale par fluxion collatérale du stade de froid de la fièvre intermittente, mais « de nos jours, dit-il, il n’y a plus un seul médecin instruit qui croit encore aux métastases
de la gale. »
. Fournier dans sa thèse sur / Urémie énumère toutes les causes du mal de Bright, à l'exception des affections cutanées.
Même silence dans la thèse de Cornil, qui se place, d’ailleurs, surtout au point de vue anatomique.
Dans son article a/buminurie du Nouveau Dictionnaire, Jaccoud revient un peu sur les conclusions de sa thèse, et étend le cadre étiologique et pathogénique des albuminuries. Celle qui est consécutive à la suspension des fonctions de la peau, rentre dans la classe des albuminuries par altération du sang avec lésions rénales. D'ailleurs il n’en est pas, pour lui, dont la génèse soit plus complexe.
Mais cette étude reste générale.
Il en est de même de l’article de Gubler. Parlant de la superalbuminose du sang, une des classes pathogéniques de l’albuminurie, il dit qu’on l’a vue survenir « à la suite de la suppression d’une sécrétion importante » et c’est tout.
Le traité de Rosenstein ne contient que des géné-
ralités sur la cessation de l’antagonisme entre l’activité de la peau et celle des reins.
Trousseau parle de la loi de balancement existant entre les sécrétions cutanées intestinales et urinaires.
Lécorché, dans son Traité didactique, comme dans ses Etudes médicales en collaboration avec Talamon, est plus affirmatif. — « On ne saurait, dit-il, élever de doutes sur la néphrite légère qui survient dans le cours de certaines maladies cutanées. Elle est plus fréquente dans les maladies chroniques. »
Lancereaux et Labadié-Lagrave, dans leurs importantes monographies des Dictionnaires, restent sur la réserve, à propos de l'explication de l’action du froid, et ne signalent point les affections cutanées.
D'ailleurs, les travaux importants qui se succèdent .de toutes parts, et dont s’est enrichie depuis dix ans la pathologie rénale, négligent le chapitre tout-à-fait secondaire de l’étiologie des néphrites pour s'attacher à l'étude plus attrayante et plus controversée du processus histologique et de la pathogénie intime des lésions rénales. C’est sur ce terrain théorique que se sont placés, dans leurstravaux remarquables, Charcot, Kelsch, Dickinson. Lépine, etc.
De leur côté, les principaux dermatologistes modernes s'accordent pour rejeter absolument toute idée de répercussion psorique, et d’une façon générale toute in. fluence des dermatosessur les organes splanchniques, et spécialement sur le rein.
Seul, Kaposi fait exception à la règle, ainsi que le démontre le passage suivant de son Etude générale des
maladies de la peau: « Certaines affections, dit-1l, comme le prurigo, l’eczéma chronique, le lupus érythémateux peuvent, chez quelques individus, déterminer / ma de
Bright.
Devergie croit encore cependant aux répercussions résultant de la suppression brusque d’une éruption ou de parasites. [l raconte qu’un enfant bien constitué avait été pris d'un œdème parce qu’un confrère avait appliqué quelques cataplasmes sur la tête recouverte de croûtes.
Bazin déclare catégoriquement qu'il n’est pas permis de croire à une influence quelconque de la gale sur la santé générale. L'eczéma dartreux seul offre de nombreuses et fréquentes métastases.
Il ne conteste pas l'espèce de solidarité morbide qui existe parfois entre la peau et les muqueuses viscérales; mais 1l ne veut voir dans ces faits que des manifestations d’un même principe morbide, se traduisant à la fois sur des points différents de l'organisme.
Dans son « examen critique de la divergence des opinions actuelles en pathologie cutanée » il affirme que l'alternance des affections cutanées avec des hydropisies est exclusivement réservée à /herpétrs.
Dans son article Gale (1880) il traite de légendaire l’histoire des métastases, des rétrocessions et des répercussions psoriques. Enfin dans son article Dermatoses (1882) il déclare que ce serait une grande erreur de conclure de l'état physiologique à l’état pathologique et de croire que les affections des voies urinaires doivent avoir des relations étroites avec celles de la peau.
Hardy n'admet pas la répercussion. Pour lui « le plus ordinairement, la gale ne détermine pas de troubles. de la santé générale. »
En 1875, Duncan Bulkley publie dans ses Archives un mémoire important ayant pour titre : Des rapports des maladies de la peau avec l'urine. L'auteur étudie avec soin les variations des éléments constitutifs de l’urine, en rapportavecun certainnombre dedermatoses. La quantité et la densité de l'urine, l’urée, les acides urique, hippurique, oxalique, les chlorures, les phosphates, les urates y sont soigneusement dosés ; l’albumine est signalée dans les fièvres éruptives, est considérée comme très fréquente dans l’éléphantiasis, comme rare dans l’eczéma, comme possible dans le purpura, et dans la maladie bronzée. Quant à la gale et à la phthiriase,elles ne sont pas signalées.
Pour Hebra, les métastases et les suites qu’on observait si fréquemment autrefois dans la gale doivent être attribuées à des erreurs de diagnostic et à une observation défectueuse.
Neumann se félicite que ces croyances aient enfin disparu de la science.
Duhring et ses traducteurs Barthélemy et Colson admettent à titre tout-à-fait exceptionnel que la gale puisse amener des troubles de la santé.
Delafond et Bourguignon (De 4 Psore) Mégnin (Jaladies parasitaires) Wilson (Lectures on dermatolosy, ne s'occupent pas de cette question.
Dans ses cliniques, Guibout admet en principe et décrit à un point de vue général, les métastases, les répercus-
sions, les troubles de la santé, les bronchites, les catarrhes gastro-intestinaux résultant du balancement entre la peau et les viscères.
Telles sont les opinions des principaux auteurs. Si nous consultons les recueils périodiques, les mémoires originaux, et surtout les thèses inaugurales, à part quelques monographies, dont nous renvoyons l’analyse à la fin de notre historique, nous trouvons partout, dans les descriptions et les conclusions des élèves, la reproduction fidéle de la doctrine des maîtres, avec les mêmes hésitations, les mêmes négations, ou les mêmes affirmations vagues en ce qui concerne les rapports pathologiques de la peau et du rein. Telles sont les thèses de Catelan, Deroye, Celice, Popescu, Albert, Picard, Revouy, Bonnin, J.-M. Blanc, Langlois, etc., etc.
L'histoire de cette question avait donc passé par deux phases bien distinctes. Dans la première, les anciens, avec un sens clinique et un talent d'investigation remarquables, qu’on n’a pas toujours su imiter, avaient vu, observé, analysé des faits vrais. En mettant ces faits sur le compte de l’humorisme hippocratique ou plutôt sur le compte de la métastase qui en était le corollaire obligé, ils avaient eu le tort très pardonnable de leur donner la seule interprétation qu'il était en leur pouvoir de donner.
Pour battre en brèche cette théorie évidemment discutable, les auteurs modernes en sont venus à nier les faits eux-mêmes que la théorie cherchait à expliquer. A ce qu’ils considéraient, peut-être avec raison, comme une erreur d'interprétation, ils ont substitué une erreur d’observation.
Pendant que dermatologistes et pathologistes se disputaient à l’envi le mérite de cette exagération, un certain nombre d'auteurs avaient placé la question sur le terrain de la physiologie expérimentale, et démontré que le fonctionnement normal du rein peat être profondément troublé par les altérations de la fonction cutanée.
C’est l’histoire bien connue de la suppression de la perspiration cutanée par l'application de différents enduits. Ces expériences auxquelles Fourcault, Magendie, Balbiani, Becquerel, Breschet, Vernois, Valentin, Schiff, CI. Bernard, etc., ont attaché leur nom, comptent parmi leurs résultats les plus constants la 5roduction de l’albuminurie. Reprises à nouveau depuis 1863 par Edenhuizen, Laschkewitch, Lang, Socoloff, elles ont donné lieu à deux théories principales que nous aurons à discuter : 1° la théorie dite de refentis soutenue par Edenhuizen, Lang, Socoloff, mettant tous les accidents sur le compte de la rétention d’une substance toxique ; 2° la théorie soutenue par Laschkewitch, Krieger et récemment encore par Lomikowsky, faisant intervenir l’abaissement rapide de la température.
L'idée commune à ces théories : la doctrine générale du danger de la suppression de la perspiration cutanée a été fortement discutée dans ces derniers temps par Sénator, qui estime que les résultats dus à l’expérimentation sur les animaux ont été hâtivement appliqués à l’homme. En 1876, il a expérimenté lui-même sur des convalescents de fièvre typhoïde et de rhumatisme articulaire aigu. Il s’est servi de toutes sortes de substances irritantes et est arrivé à cette conclusion que « le vernissage de
« la peau ou ce qu’on appelle communément la suppres- « sion de la perspiration cutanée, n’est pas mortel, n’est « même pas pathogénique chez l’homme. »
D'ailleurs, plusieurs auteurs avaient déjà abandonné cette théorie de l’emprisonnement d’une substance toxique dans l'enveloppe cutanée rendue imperméable ; les uns invoquant l’intoxication du sang par un poison venu du dehors, les autres faisant intervenir le système nerveux par voie réflexe.
En 1872, Feinberg, publiait le résultat d’une série d'expériences dans lesquelles, à côté de l’hypérémie et de l’inflammation parenchymateuse des reins et des divers autres viscères, 1l a observé une congestion intense de la substance grise de la moelle avec dilatation des capillaires et prolifération de la névroglie.
En 1876, il fait une nouvelle publication dont les conclusions, complémentaires des premières, tendent à prouver que chez les animaux vernissés il y a excitation des nerfs sensibles d’où résulte un réflexe vaso-moteur et une paralysie vasculaire.
Cette dernière théorie est en partie soutenue par Wolkenstein, dans son mémoire intitulé. De ?rnfluence des excitations cutanées sur la sécrétion urinaire. Des substances irritantes très diverses ont été employées par cet auteur, dans quarante expériences, où l’irritation directe du poison absorbé est également mise en ligne de compte.
Pendant que ces recherches étaient activement poursuivies, à un point de vue exclusivement physiologique
sur les animaux mis en expérience, la question était de nouveau reportée dans le domaine de la clinique, chez les galeux.
Lassar, en 1878, publiait dans les Archives de Virchow un cas d’œdème avec albuminurie, chez un malade qui avait été traité d’une gale par des frictions de pétrole. L'examen anatomique des reins fut négatif. L'auteur pensa que l’albuminurie était consécutive à la dermatite provoquée par les frictions. Cette interprétation fut discutée la même année par Unna, qui examina l'urine de 124 galeux. Celle des 12 derniers seulement fut examinée avant tout traitement ; les 112 autres malades avaient déjà subi une ou plusieurs frictions avec une pommade au styrax. L'auteur fait remarquer qu’il n’a tenu compte que des cas où le précipité albumineux a été abondant. Il tend à admettre qu'il s’agit là non pas d’une albumine ordinaire, mais d’une sorte de produit résineux particulier ; que ce n’est pas la dermatite qui provoque le trouble de la fonction rénale, mais l’élimination du styrax agissant comme d’autres balsamiques tels que le copahu et la térébenthine.
Lassar, l’année suivante, revient sur les conclusions de son premier mémoire. Il a fait, dit-il quelques expériences sur les animaux. Après avoir dénudé la peau, au moyen du sulfure de calcium, il a fait des frictions d'huile de croton qui ünt déterminé rapidement un grave eczéma, suivi d’albuminurie, sans lésion rénale. Des dermites profondes provoquées avec d’autres substances n'ont pas donné les mêmes résultats.
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D'où il conclut que ce n’est ni la lésion de la peau ni son inflammation, qui détermine l’albuminurie, mais la nature particulière de la substance employée. Dans la deuxième partie de son expérimentation, il démontre que les substances qui ont cette propriété spéciale de provoquer le passage de l’albumine sont réellement absorbées et éliminées ensuite par le rein. Nous reviendrons d’ailleurs sur cette théorie.
Nous pouvons rapprocher de ces expériences, les observations de Simon et Régnard reprises par Badin dans sa thèse inaugurale ayant trait à l’albuminurie consécutive aux badigeonnages par la teinture d’iode, et attribuée à l’absorption de l’iode.
La thèse de Mailhetard contient une observation remarquable de gale suivie de néphrite. Celle-ci fut considérée comme une simple coïncidence.
Collin (Th. 1879) dans un autre cas, attribue l’affection cutanée à la néphrite.
Castel, dans son étude sur la suppression des fonc. tions de la peau, déclare que la peau doit être considérée commeun7emn extérieur, que, d'autre part, les fonctions rénales et cutanées sont sous l'influence simultanée du système nerveux.
Il cite à l'appui de son opinion plusieurs affections cutanées, parmi lesquelles ne figurent ni la gale nila phthiriase.
Sirugues, dans sa thèse sur l’impétigo du cuir chevelu, signale, avec observations à l'appui, la possibilité de l’albuminurie, comme conséquence des inflammations du cuir chevelu. Lorsqu'il en vient à la discussion
pathogénique de cette albuminurie, il établit un parallèle entre l’impétigo du cuir chevelu et l’érysipèle de la face. Il croit qu’il s’agit là d’une localisation toute spéciale et que telle inflammation qui, sur le cuir chevelu, peut se compliquer d’albuminurie, en d’autres régions cutanées, ne produira rien de semblable.
D'ailleurs, il avoue qu’il se trouve là en plein champ d’hypothèses. Il aurait voulu pouvoir étudier cette question complètement ; mais il areculé, dit-il, devant l’absence de documents. En somme il a, du moins, posé nettement la question et formulé les données du problème.
En 1882, Kemhadjian-Mihran, sous l'inspiration de Bouchard, étudie spécialement l’albuminurie chez les galeux. Il rappelle les communicationsrécentes de Semmola. La partie originale de sa thèse est constituée par les expériences de Bouchard groupées sous quatre chefs principaux : 1° Vernissage; 2° Faradisation de la peau ; 3° Frictions ; 4° Froid et chaleur.
L'auteur y joint quelques observations ayant porté sur 50 galeux ; toutes ses recherches oscillent autour des frictions; la lésion cutanée n’entre pas en ligne de compte ; son rôle n’est même pas soupçonné ; dans quelques cas, l’auteur a bien trouvé de l’albumine avant la friction; mais ce fait ne le préoccupe nullement. Il étudie les excitations cutanées en général; 1l ne connaît pas les cas de Sirugues et conclut à la théorie vaso-motrice.
Nous signalerons pour mémoire, les thèses d’agrégation de Joffroy (1871) : Âe l'influence des excitahions
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cutanées sur la circulation et la calorification ; et de Quinquaud (1880) sur les mé/astases.
Joffroy résume les différentes recherches et théories expérimentales ; il s'en tient aux généralités, dit que le froid et la chaleur sont les excitations cutanées les plus importantes et que certains organes sont particulièrement accessibles aux impressions cutanées.
Quinquaud en est encore, à peu de chose près, à l’opinion de Bazin : « De nos jours, dit-il, le nom bre des faits métastatiques a singulièrement diminué... On peut voir se produire souvent un balancement entre les affections des muqueuses et des éruptions cutanées; mais nous faisons jouer un grand rôle à la maladie générale qui détermine les deux localisations.
La thèse de Capitan, qui vient de paraître, (sur les albuminuries transitoires), résume l’état de la question dans les termes suivants : « La constatation clinique de l’albuminurie dans les affections de la peau n’a pas été faite dans un grand nombre de cas. Ce n'est pas encore une notion courante. »
Il signale la discussion récente de la Société médicale de Vienne, où le professeur Neumann a affirmé la coïncidence de la maladie de Bright et surtout de la dégénérescence amyloïde des reins dans le cours de certaines affections cutanées. Il dit que Bamberger a indiqué auss; l'apparition des néphrites dans le cours des dermatoses surtout suppurées.
Scheube, privaf docent de l'Université de Leipzig, dans un mémoire récent, que M. Lépine a eu l’obligeance de nous signaler, s'occupe de la même question. Il insiste
notamment sur l’albuminurie des galeux. Pendant quatre ans, sur 1300 malades (il ne dit pas combien de galeux) il a observé 17 cas de néphrite ou d’albuminurie liée à la présence de l’acare. Pour lui, cette variété d’albuminurie est de cause réflexe, et comparable aux effets de la faradisätion cutanée. Il rappelle que Hus et Malmsten ont observé la même complication rénale chez des malades porteurs d’eczéma rubrum, que Wagner l’a signalée dans le pemphigus, et Leyden dans l’eczéma. Enfin, lui-même, antérieurement, en avait observé deux exemples, l’un consécutif à un prurigo, l’autre à un psoriasis.
Comme on le voit, à part quelques rares travaux nouvellement publiés, les auteurs, ou bien nient purement et simplement l'influence des lésions cutanées sur la production de l’albuminurie, ou bien, tout en l’admettant, en donnent une explication le plus souvent discutable.
Voyons comment nos observations répondent à ce double desideratum.
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