OBSERVATIONS

Parmi les observations que nous empruntons à différents auteurs, la plupart ont été publiées comme des exemples d’albuminurie liée à une lésion cutanée ; d’autres, quoique ayant reçu une interprétation différente, nous ont cependant paru appartenir à la même catégorie. Enfin, parmi celles que nous publions nousmêmes, et qui ont été recueillies à l’Antiquaille, nous avons de préférence choisi celles qui ont trait à des malades porteurs de parasites animaux, parce qu’elles réalisent les conditions les plus favorables à la thèse que nous soutenons.

Il s’agit là en effet, d’une irritation cutanée essentiellement artificielle et passagère, ne relevant d'aucune diathèse, d'aucun état général auquel pourrait être attribué le trouble de la fonction rénale, d’après l’opinion de Bazin.

Observation 1 (Observation LXVII, de Rayer)

Eczèma impétigineux sur les bras, les avant-bras et les cuisses. — Néphrite albumineuse.— Bronchite suivie d’une double pneumonie. — Mort.

Goubé (Jean-Marie) âgé de 43 ans, peintre en bâtiments, est entré à l'hôpital de la Charité le 19 avril 1830. Cet homme, doué d’un tempérament sanguin, jouit ordinairement d’une bonne santé.

Depuis 27 ans qu’il exerce la profession de peintre, il n’a eu qu’une seule fois la colique de plomb ; à l’âge de 20 ans il a eu un chancre à l’extrémité de la verge; jamais il n’a eu de blennorrhagie ; il éprouve assez fréquemment des maux de gorge. Pendant l'hiver de 1838, cet homme a eu des engelures très douloureuses. Dans l’hiver de 1839, elles ont reparu avec plus d'intensité, et, dans le mois de février dernier, la tuméfaction des mains s’étendit aux avant-bras et aux bras. Ceux-ci devinrent très gonflés, rouges, et se couvrirent de vésicules nombreuses eczéma impétigineux) qui ont fourni une sécrétion abondante. On fit prendre des boissons amères et sudorifiques, de la tisane de chicorée et de patience, etc.

Le 19 avril, il se présenta à l'hôpital dans l’état suivant : le visage était un peu pâle et tuméfié ; les mains, les avant-bras et les bras, œdémateux, gardaient l'impression du doigt lorsqu'on les pressait ; à la face externe des membres supérieurs jusqu’à la partie moyenne du bras, larges plaques d’un rouge vif; en d’autres points, lamelles épidermiques et croûtes j4tnâtres. Au dessous, infiltration du tissu cellulaire.

Ce malade n’a jamais éprouvé de trouble dans les fonctions du cœur ni dans la respiration ; les bruits cardiaques sont naturels, les battements réguliers ; la respiration est naturelle,

sans bruit morbide. Soif vive ; digestions bonnes; point de douleurs dans la région des reins; point de changement dans la

quantité de l'urine. Précipité blanc, cailleboté et abondant par l'acide nitrique ou par la chaleur.

Le 22 avril, démangeaisons vives; la rougeur eczémateuse est moins vive ; œdème autour des malléoles, puis enflûre.

Le 28, un peu de gêne dans la respiration, râles muqueux et sibilants ; crachats blancs.

Urines : précipité abondant ; sédiment d'apparence muqueuse, avec globules rouges vus au microscope.

Le 30, augmentation de l’œdème, de la dyspnée et des râles,

Durant les premiers jours de mai, le malade tousse davantage ; il est abattu; la face est bouffie ; le pouls est moins dé. veloppé et plus fréquent. Les urines sont plus rares : elles sont albumineuses ; cristaux d'acide urique. Dans la matinée du 5 mai, les urines étaient pâles, acides, et laissaient déposer un très léger sédiment, muqueux en apparence. Le malade désira retourner chez lui et, quelques jours après, il y mourut d’une double pneumonie.

Avant l'apparition de son eczéma, ce malade avait toujours été très bien portant. Il était, il est vrai, saturnin, mais il n’avait eu qu’un seul acccident: une colique. Le chancre qu'il avait eu à l’âge de 20 ans n’avait été suivi d'aucun accident. On ne peut donc mettre l’albuminurie ni sur le compte de l’intoxication saturnine qui, d’ailleurs, détermine du côté des reins des accidents tout différents (néphrite interstitielle), ni sur le compte de la syphilis qui n’est rien moins que démontrée dans

Cce’cas:

Observation {I

(Observation I de Forget. Lettre à Rayer in Gaz. Méd. 1837) Teigne. — Anasarque. — Urines albumineuses. — Mort: affection granuleuse des reins.

Salomé Birer, femme de 30 ans, de constitution forée, tempérament lymphatique, crâne dénudé par la teigne; ouïe dure, semi-idiote et goîtreuse, rapporte qu’elle a'cessé d’être menstruée il y a six mois; c’est depuis lors qu’elle a commencé à s'infiltrer. Après divers traitements infructueux, elle entre àla clinique le 9 juin 1836. La face et les membres sont considérablement œdématiés, fluctuation obscure de l’abdomen qui est médiocrement tuméfié, indolore ; on ne perçoit à la pression ni le foie, ni la rate ; rien du côté de l'appareil digestif ; urines assez rares, d’aspect naturel; pouls subfréquent, peu développé ; toux, expectoration muqueuse et facile. Thorax sonore, un peu de râles muqueux disséminés, point de matité ni de bruit anormal dans la région précordiale. Peau sèche, sans chaleur anormale.

La difficulté d'obtenir des renseignements précis nous laisse dans l'incertitude sur la cause réelle de cette hydropisie. Pendant plusieurs semaines nous administrons successivement ou simultanément le nitre, la digitale, l'oxymel scillitique, les frictions de teinture de scille. etc. Résultats négatifs.

Enfin, le 19 juillet, nous nous avisons de traiter par l’acide nitrique les urines, qui nous donnent un précipité blanc, flo-

conneux, résultat également fourni par la chaleur.

Les jours suivants, diarrhée, faiblesse ; ponction de l’ascite ; quatre jours après, mort.

À. l’autopsie, on trouve les lésions caractéristiques du rein

brightique.

Ici aucune cause occasionnelle n’est invoquée, aucun état diathésique : il s’agit d’une femme forte, dont la seule tare pathologique était une dénudation du crâne par la teigne, jointe à son état de crétinisme. Nous ne saurions trop rapprocher ce cas de ceux que nous publions plus loin, et où il s’agit également de lésion intense du cuir chevelu.

Observation II

(Observ. de Heurot : Socrété anatomique 1865) Eczéma généralisé avec retentissement viscéral.

Bourdry, cinquante et un ans, boulanger, est entrée le 4 février 1865 à l'hôpital St.-Louis. Salle St.-Charles n° 49 pour un eczéma des bras et des membres inférieurs, datant de 6 mois. — Traitement : Bains amidonnés, tous les jours quelques bains de vapeur ; cataplasmes de fécule.

Le 3 mars : Poussée violente d’eczéma, aux bras, aux jambes et dans la région lombaire.

Le 9 mars, gêne de la respiration, bronchite généralisée. Râles disséminés dans toute la poitrine.

Diminution, puis cessation de l’éruption.

Le 12 mars, pneumonie du sommet droit, teinte subictéri. que.

Les jours suivants, état des plus alarmants, pouls petit, impossibilité d’ausculter le cœur.

Vésicatoires. Toniques ; stimulants ;

Les accidents ne font que s’aggraver.

Le 18 mars. — Mort.

A l’autopsie, on trouve les lobes supérieur et moyen du poumon droit atteints d’hépatisation grise; les lobes moyen et

inférieur du poumon gauche en état d’hépatisation rouge ; le cœur rempli de caillots fibrineux ; le sang très épais. La vessie parsemée de taches ecchymotiques, la muqueuse uréthrale et les intestins congestionnés, enfin, les reins atteints de néphrite double.

Dans cette observation donnée par Heurot comme un exemple de refentissement viscéral, la lésion rénale a passé inaperçue pendant la vieet n’a été constatée qu'à l’autopsie. Il est possible d’ailleurs que l'usage répété des vésicatoires, auquel est attribuée la congestion des autres voies urinaires, ait agi également sur le rein. Heurot pose la question sans la trancher. A la séance de la société anatomique, Brouardel déclara que l'existence de lésions viscérales n’est pas rare dans l’eczéma étendu.

Observation IV (Thèse de Maiïlhetard, 1875)

Gale. — Ecthyma consécutif. — Albuminurre.

Malade situé au n° 27 de la salle St-Jean, service de M. Hardy est entré le 1 mai 1874, à l'hôpital St-Louis pour un ecthyma des mains, accompagné de sillons, de démangeaisons et de tous les symptômes de la gale. Le soir même de son entrée, le malade est pris d’une dyspnée considérable, avec accès de suffocation. L’interne de garde, appelé aussitôt auprès de lui, ne trouve dans les poumons et au cœur rien qui puisse dccasionner un pareil étouffement. Ignorant donc la cause de cet accident

subit, il se contente de faire appliquer des ventouses sur la poitrine.

Le lendemain à la visite, M. Hardy ausculte le cœur et la poitrine et n'y trouve rien. Songeant alors à une affection des reins à cause d’un peu de bouffissure des joues et d'œdème des membres inférieurs qui avaient, au premier abord, passé inaperçus, il demande à examiner les urines. Celles-ci sont en très petite quantité, de couleur brune très foncée ; au microscope on y constate la présence de globules sanguins, et l'acide nitrique y révèle la présence de l’albumine en assez grande quantité. Plus de doute alors, ce malade est atteint d’albuminurie aiguë, on ordonne des ventouses scarifiées à la région lombaire, du tannin à l’intérieur et un régime lacté.

Sous l'influence de ce traitement, l’urine augmenta de quantité, l’albu mine disparut ainsi que l’étouffement et le malade revint à la santé.

Pendant ce temps, la gale, pour laquelle le malade était entré et contre laquelle aucun traitement n'avait été dirigé pendant la maladie intercurrente, la gale, disons-nous, sembla disparaître ; l’ecthyma avait guéri sous l'influence de lotions émollientes ; les démangeaisons n’existaient plus, et il fut impossible de retrouver un seul sillon. Le terrain était devenu impropre à l’entretien des acares ; ceux-ci sont morts ou sont devenus assez chétifs pour ne plus manifester leur présence.

Cette observation est donnée comme un cas de guérison de la gale par une maladie intercurrente. Cependant il est bon de noter que la présence de l’acare n’est pas signalée, que l’existence de l’ecthyma semble démontrer que l'affection en était à la période des suites, où le traitement par les émollients peut suffire.

Quoi qu'il ensoit, voilà une albuminurie survenue assez brusquement chez un maladeprimitivement atteint d’une lésion cutanée intense, et disparaissant avec elle.

Aucune autre circonstance étiologique n’est relatée.

Observation Vet VI (Thèse de Sirugues, 1881.)

L'auteur résume en quelques mots deux observations qu'il se rappelle avoir recuellies, et qu'il n’a pu re-

trouver :

« Il s'agissait de deux filles, l’une d’environ 8 ans, l’autre de 5. qui furent atteintes d’un impétigo aigu.

L’éruption ne datait à peine que de quelques jours lorsque survint l’anasarque qui était très intense ; nous avons encore devant les yeux ces deux enfants avec leurs figures énormément bouffies ; leurs paupières œdématiées et tombantes. Il y avait dans leurs urines des quantités d’albumine. Les deux malades restèrent dans la salle Sainte-Marguerite un temps qu'il nous est difficile de préciser et sortirent parfaitement guéries et de l’impétigo et de l’albuminurie. »

Observation VII (Obs. I de Sirugues).

Impétigo du cuir chevelu. Albuminurie.

Will.., 9 ans et demi, entre le 17 septembre 1870, salle Sainte-Marguerite, lit n° 22 (service de M. Triboulet). Cette enfant est née à Paris, père parisien, mère de province, et a été élevée au sein d’une nourrice Jusqu'à dix-huit mois. Trois frères sont vivants sur quatre, un est mort de convulsions.

Le sevrage et la dentition de Will... ont été des plus faciles ; cette enfant n’a fait aucune maladie de la première enfance. Elle n’a jamais eu ni coqueluche ni rougeole, mais tous les ans et à peu près à la même époque, elle a de la gourme.

Quelque temps avant son entrée, elle a été atteinte d’eczéma impétugineux du cuir chevelu dont elle présente encore les manitestations évidentes.

Du côté du tube digestif, rien de bien particulier à noter, si ce n’est que la langue est blanche et qu’il y a une légère dyspepsie, un peu de flatulence; les selles sont normales et régulières ; toutefois l'assimilation se fait mal car l’enfant est amaigrie et pâle.

De prime abord l’on pourrait croire à une affection du cœur, car avec la bouffissure que l'enfant présente et sur le compte de laquelle nous reviendrons tout à l'heure, nous observons des palpitations, mais l'examen attentif du cœur ne révèle aucun trouble de ce côté ; iln’y a ni souffle, ni hypertrophie.

L’auscultation des vaisseaux du cou ne fait point entendre de bruits de diable.

Ce qui frappe tout d’abord l'attention, c’est une bouffissure générale, une anasarque assez intense, mais qui paraît respecter un peu le troncet les membres supérieurs ; les cuisses et les jambes sont très enflées et le doigt enfoncé dans le tissu cellulaire laisse une empreinte très marquée. Le développement de cet œdème ne s'est point fait comme il a lieu d'ordinaire dans le mal de Bright, car ici ce sont les pieds et les jambes qui ont commencé à enfler et ce n’est que consécutivement et en dernier lieu que la figure a été envahie.

Le ventre est gros et cette fille a un léger exomphale, mais il y a peu de liquide dans le péritoine si même 1l y en a. Le foie n’est point augmenté de volume et il n’y a nulle douleur à la pression. Le nez est un peu enchifrené, un peu de coryza.

Si l’on vient à enfoncer la main pour essayer de comprimer les reins, on ne provoque aucune douleur et, néanmoins, les organes de la sécrétion urinaire sont lésés, car l'urine, examinée par la chaleur d’abord et ensuite par la chaleur et l'acide nitrique, nous révèle l'existence d'une quantité considérable d'albumine qui n’a point, du reste, été dosée, mais le dépôt cailleboté en indique la grande quantité.

Le système pulmonaire est sain. On donne à cet enfant le lendemain de l’entrée un vomitif (émétique) qui est renouvelé deux jours après. Sous l'influence de cette méthode thérapeutique, l’anasarque disparait assez rapidement, car sept jours après son entrée, il n’y en a plus de traces ; l’impétigo a du reste disparu aussi, et les ganglions cervicaux qui s'étaient développés par propagation de l’inflammation du cuir chevelu s’atrophient rapidement. La malade irait tout-à-fait bien s’il ne restait pas une quantité considérable d’albumine.

C'est alors que M. Triboulet fait passer dans son service de chroniques la malade en question qui en sort deux mois après complètement guérie sans trace aucune d’albumine dans les

urines. S Observation VI (Obs. IT de Sirugues).

Impétigo du cuir chevelu. Albuminurie. — Gastrite.

Baujel (Louise), 12 ans, entre le 16 janvier 1880, salle Ste- Marguerite, lit n° 23, service de M. Triboulet. Cette enfant est née à Paris, son pére et sa mère sont de la province, trois frères ou sœurs vivants tous les trois. On n’a aucun renseignement sur leurs premières années ; tout ce dont les parents croient pouvoir se rappeler, c’est qu’elle a eu, très jeune, la rougeole et la coqueluche et qu’elle a été sujette à la gourme ; elle en° présente actuellement des traces qui ont débuté avant l'affection pour laquelle elle entre.

Vers le 1e janvier les jambes se sont enflées sans causes connues (le froid, invoqué parles parents ?)

Elle a depuis huit jours des vomissements qui vont jusqu’à l’hématémèse. Le lait a été parfaitement bien supporté; les vomissements ont eu lieu de suite après les repas. Nous constatons que le ventre est souple et indolent. Douleur vive à la pression des hypochondres. Le foie et la rate ne débordent

pas.

Rien n'indique une affection organique du ventre. Pas de selles depuis sept jours. Bouche amère. Langue chargée et grisâtre.

112 pulsations. Le cœur bat très énergiquement. Pas de bruits de souffle. Pas de vaisseaux tendus au cou. Bouffissure de la face avec pâleur mate du teint. Ganglions au cou, encore assez nombreux. Pas d’enflûre des jambes.

L'urine est citrine et transparente.

La douleur à la pression des nerfs de la région lombaire est assez accentuée surtout à droite (points douloureux postérieurs de Valleix). Il n'y a rien du côté des voies respiratoires. L’urine examinée par la chaleur et l'acide nitrique et par les deux combinés est fortement troublée et l'acide nitrique en plus grande abondance ne redissout pas le précipité.

Le 18. — La malade a eu des vomissements de matières porracées, verdâtres, abondantes. Les vomissements ont commencé hier soir à 6 heures et ont duré jusque vers 9 heures. La malade n'avait pris que du potage et du lait. L’hypochondre et le flanc droits sont très douloureux à la pression. Quatre selles par lavement.

Le 20. — Elle à vomi hier toute la journée. Vive douleur au flanc droit et à l'hypochondre gauche. On ne trouve plus d’albumine.

Le 22. — Les vomissements ont cessé; ily à maintenant une légère constipation: les points douloureux sont moins accusés.

Le 23. — Apyrexie complète ; l’absence de vomissements se continue. Ce matin, elle a pris une limonade magnésienne. Le ventre est toujours très douloureux à gauche : eïle accuse une douleur à la région lombaire. Un bain.

Le 25. — Plus d’albumine.

La malade est sortie dans les premiers jours de février complètement guérie et de son impétigo et de son anasarque avec albuminurie, et de la gastrite.

Dans cette observation que nous avons reproduite textuellement, l’auteur insiste peu sur l’impétigo du cuir chevelu, bien qu'il le désigne dans le titre ; il se contente d'indiquer que la malade porte des traces de la gourme à laquelle elle est sujette. Les symptômes douloureux lombaires et les troubles digestifs ayant disparu avec l’albuminurie, il est rationnel de les considérer eomme symtomatiques de l’affection rénale. Enfin, nous remarquons que l’albuminurie a évolué un certain temps après le début de l’impétigo, et qu’elle a cessé avec lui.

Observation IX (Obs. III, de Sirugues).

Phtiriase. Impétigo du cuir chevelu. Néphrite aiguë. Guérison.

Lech... (Eugénie), 20 ans, domestique, entre le 10 juin 1880 à l'hôpital Saint-Antoine, service de M. le professeur Hayem salle Sainte-Thérèse, lit n° 9.

Cette jeune fille a toujours habité Paris ; elle est actuellement occupée à la couture et ne paraît pas avoir eu de privations à subir ; son intelligence est médiocrement développée. dans son enfance, elle n’a pas eu d’affections scrofuleuses, du moins elle n’en porte pas les traces. Elle n’a jamais eu de maladies graves, ni rougeole, ni scarlatine, ni variole.

En 1870, à l’âge de 10 ans, elle est devenue sourde, probablement par suite d’un catarrhe de l'oreille moyenne.

Elle est réglée, mais l'écoulement des menstrues est peu abondant. Elle n'a jamais eu d'écoulement à la vulve. Il y a deux mois à peu près, la jeune fille commença à éprouver des démangeaisons à la tête.

Elle se rappelle avoir eu des. boutons au cuir chevelu, sur le dos et les membres ; du reste elle ne se doutait pas de la présence de parasites.

Il y a trois semaines, elle se décida à aller à la consultation de Saint-Louis où on lui fait couper immédiatement les cheveux et on lui donne des bains.

Après l'application d’une pommade on lui conseille de se revêtir la tête d’une calotte en caoutchouc.

Ces détails, les souvenirs de la jeune fille, l’état actuel des téguments, tout s'accorde à prouver qu'il s’agit ici d’une phtiriase compliquée d’impétigo du cuir chevelu, impétigo très intense, si le récit de la malade est exact. Nous trouvons, en effet, au cuir chevelu, plusieurs croûtes isolées, résultant du desséchement des pustules et faciles à observer à cause du peu de cheveux. A la nuque, de chaque côté, il y a des ganglions hypertrophiés ; au tronc des papules de prurigo et des lésions de grattage qui indiquent assez que les pédiculi n’existaient pas seulement au cuir chevelu, mais faisaient de fréquentes excursions sur toute l’étendue des téguments ; aux jambes,des traces d’ecthyma.

Le traitement de laffection cutanée eut un succès assez rapide; la malade ne resta que quelques jours à l'hôpital et retourna chez elle achever sa guérison. Elle avait même repris son travail, quand, il y a huit jours, elle éprouva un certain malaise, de la courbature, de la lassitude ; elle eut de la céphalalgie, des frissons, des nausées, de la constipation. depuis ce moment, elle éprouva même, à certaines reprises, de la dyspnée avec quelques accès d’étouffements.

La malade ne peut indiquer au juste à quel moment l’enflure débuta, mais c’est plusieurs jours avant son entrée à l’hôpital. Quand, elle arrive à la consultation,ce qu’elle montre tout d’a bord, c’est sa vulve, qui est le siège d’une douleur assez vive et d’un œdème très prononcé. Les grandes lèvres sont gonflées, surtout celle du côté gauche ; elles ont une teinte blanchâtre et se laissent facilement déprimer par le doigt.

Le même œdème mou s’observe aux membres inférieurs ; la partie interne des jambes, les malléoles, la partie interne des cuisses conservent l'impression des doigts ; les téguments sont pâles et l’on voit s'y dessiner une marbrure violacée caractéristique.

Les autres parties du corps sont épargnées par l’œdème, mais il y a partout, à la face, aux muqueuses, au tronc, la même teinte pâle des téguments.

La langue est un peu sale, l’apyrexie complète. (Pouls — 60. T.37° 2). Le ventre est un peu douloureux à la pression. Pas de douleurs à la région lombaire. Pas de symptômes cardiaques, sinon un souffle anémique léger à la base.

Pas de bruit veineux à la jugulaire interne.

Les pupilles sont très dilatées des deux côtés. A l’auscultation des poumons, quelques râles debronchite.

L’urine peu abondante attire immédiatement l'attention ; elle est très pâle, et contient une petite quantité d’albumine ; quand on la fait chauffer avec l'acide nitrique l’urine prend une teinte rosée. — La même teinte s'obtient par l'acide chlorhydrique et le chloroforme. — Le diagnostic n’est donc pas douteux : il s'agit d’une néphrite, probablement aiguë dont Ja seule cause admissible réside dans l’éruption impétigineuse qui a été traitée à l'hôpital St-Louis.

Le 11 juin, l’urine est peu abondante et laisse déposer un nuage au fond du vase ; même coloration pâle, même contenu albumineux : pas traces d’hémorrhagie. En laissant reposer le liquide, nous constatons dans le résidu blanchâtre qui reste après décantation, les éléments suivants ;

1° Quelques globules rouges, mais si rares qu'il faut plusieurs examens attentifs pour en découvrir.

2° Une certaine quantité de cylindres, les uns hyalins, transparents, les autres chargés de granulations. Ces cylindres ont des dimensions peu considérables.

3° Des cellules plates avec leur noyau, isolées ou formant un lambeau épithélial, provenant de la couche superficielle de l’épiderme vésical.

4° Quelques cristaux comme on en rencontre habituellement dans l'urine.

L'état général ést très satisfaisant; la malade demande à manger. Lait. Huile de ricin.

— 19 juin. L’œdème a dejà diminué sous l'influence du repos. — P. 58. — La malade n'accuse que quelques douleurs de ventre. Elle a uriné un litre et cette urine est un peu plus teintée en jaune. Léger nuage au fond du vase. L'albumine est encore moins abondante que la veille.

Le 14. — L'œdeme de la vulve a complètement disparu ;il en est de même de celui des membres inférieurs: quant à l'urine on n’y détermine, avec l'acide nitrique, qu’un trouble insignifiant. Le dépôt blanchâtre est aujourd'hui dépourvu de cylindres et constitué uniquement par quelques lambeaux épithéliaux provenant de la vessie et faciles à colorer par le picrocarmin. |

L’appétit est normal ; la malade reste encore au lit par prudence : elle sera encore suivie quelques jours, afin que nous puissions nous assurer que l’albumine fait défaut d’une manière persistante.

Le 20, l’état de la malade est excellent ; l’albumine n’a plus reparu dans les urines.

Cette observation peut être invoquée à la fois par les partisans de la répercussion, dela métastase telle que la comprenaient les anciens, et aussi par ceux qui comme Lassar, Bouchard, Capitan, etc., mettent les accidents rénaux sur le compte du traitement. Cependant, à l’encontre de cette dernière interprétation, 1l est bon de remarquer que les symptômes de la néphrite : anasarque, dyspnée, etc., sont survenus quelques jours après que tout traitement avait été cessé ; ils semblent donc plutôt résulter de l’irritation prolongée de l’enveloppe-cutanée

due, en grande partie à la lésion elle-même, et dont le retentissement viscéral a été long à se produire.

Observations X, XI, XII, XHIE, XIV, XV (Faits de Fübringer, Kemhadjian et Capitan)

Albuminurie chez cing galeux et un enfant atteint d'eczéma capréts.

Sous ce titre nous relatons six faits dont les observations ne sont pas détaillées par les auteurs, mais qui ne laissent absolument aucun doute.

Le premier est tiré du mémoire de M. le professeur Lépine sur l’albuminurie des gens bien portants (1882).

Parmi les 61 enfants dont les urines ont été examinées par Fürbinger, au point de vue de l’albuminurie chez les sujets seulement débiles, un était atteint d’eczéma capitis. L'albuminurie ne devant être admise que par exclusion, à défaut de toute circonstance étiologique probable, il nous semble plus rationel de l’attribuer, dans ce cas, à la lésion du cuir chevelu.

Deuxième et troisième faits pris dans la thèse de Kemhadyjian ;

Parmi les 50 galeux observés par l’auteur à la consultation de St-Louis, deux étaient albuminuriques avant la frotte. Ce qui ne les empêche pas de figurer au nombre de ceux qui démontrent l'influence de la friction sur la production de l’albuminurie.

Quatrième, cinquième et sixième faits empruntés à la thèse de Capitan :

G: 32 ans (gale assez étendue, récidive) avant la frotte, disque moyen. Après. disque épais : louche par le réactif de Tauret et la chaleur.

G. 53 ans (gale depuis deux mois assez étendue avant, petit disque très mince. Après, louche par le Tauret et la chaleur.

F. 20 ans (gale depuis un mois.) Avant, disque épais. Après, louche, uniforme, parle Tauret et la chaleur.

Il semble à un moment donné que l’auteur ait soupçonné le rôle .de la lésion cutanée, lorsqu'il fait remarquer « qu'avant l'excitation cutanée, l'urine... contient une minime proportion d'albumine dans les cas de gale un peu ancienne » mais il se hâte d’ajouter que « cette minime proportion d’albumine peut également se rencontrer chez des sujets en dehors de tout état pathologique. »

En un mot, il en fait une albuminurie physiologique. Une simple électrisation de cinq minutes suffit pour pro. voquer le passage de l’albumine dans l'urine (l’auteur le démontre quelques lignes plus loin) mais, une irritation cutanée aussi intense que l’est souvent celle de la gale, n’entre nullement en ligne de comp'e, et l’albumine, dans ce cas, si elle n’est pas imputable à la frotte, ne peut être que physiologique ! !

Observation XVI

(Service de M. Horand).

Gale suivie d'albuminurte.

Combe (Pierre), âgé de 12 ans, né et domicilié à Lyon, entré le 15 septembre 1869, à l'Antiquaille, salle St-Mathieu n° 50.

Ce malade est atteint de prurigo généralisé, depuis sa naissance ; ce prurigo est continu et ne disparaît pas l'hiver. Il a été traité à diverses reprises et guéri pour un temps passager. Pas de fièvres éruptives antérieures.

Depuis un an il avait les jambes légèrement enflées, lorsque, 15 jours avant son entrée, à la suite d’un bain, il est pris de frissons et d’un œdème généralisé du tronc et de la face. La toux, qui s'était montrée quelques jours auparavant, augmenta ; il survint de la fièvre, de l’anorexie ; la veille de son entrée, le malade se met au lit. Actuellement, anasarque généralisée, bouffissure de la face, fièvre vive ; dyspnée considérable, anxiété ; langue chargée, légère constipation. Submatité aux deux bases pulmonaires ; râles humides fins.

Urines peu abondantes, troubles. Précipité albumineux abon dant, par l'acide nitrique. |:

Diagnostic porté à l'entrée : Gale suivie d’albuminurie.

Le 22 septembre, crise d’éclampsie.

Le 29 septembre. Il n’est pas survenu d’autres crises. Sortie. Guérison de l’albuminurie et de l’éruption.

Observation XVII (Service de M. Horand) Eczéma Lichénoïde-Albuminurie.

Marie G... âgée de 17 ans, dévideuse, domiciliée à Lyon, entre le 15 avril 1869 à l’Antiquaille. Antécédents : Srofulides du nez et de la lèvre. Traitée dans le service il y a trois ans.

Depuis un an eczéma lichénoïde sur les avant-bras, sur les poignets et les mains, dans le sens de l'extension. Pas de rhumatisme, Pas de gale.

Petite vérole à l’âge de 8 ans. Il y a deux ans,érysipèle de la face. Jamais de scarlatine ni de rougeole.

Rigidité congénitale de la luette. Jamais d’œdème. Au moment de l'entrée, éruption sèche, occupant les régions déjà indiquées. Peau rude, fendillée.

Chloro-anémie. Gastralgie. Signes d’hystérie : boule œæsophagienne.

21 avril — Furoncle au bras droit.

26 — Furoncle du creux poplité.

5 juin ; — Depuis 3 jours, oppression, faiblesse, malaises. Pas de fièvre. Rales sous-crépitants dans les deux poumons ; pouls petit, face très pâle, douleurs épigastriques.

La peau des bras, de l’abdomen, des jambes, est épaisse, très douce, et tendue : par la pression prolongée on laisse une trace légère.

Urines : Grande quantité d’albumine. La malade se plaint de constriction à la gorge.

Pas de souffle au cœur.

8 juin. — Urines sanguinolentes. Dépôt grisâtre, constitué par des cellules polyédriques verticales, et de l’épithélium ïénal libre, quelques globules sanguins ; pas de cylindres.

9 juin — L’anasarque augmente de plus en plus. Mictions rares. Pouls 100, accès de fièvre dans la journée, douleur dans la région lombaire.

Traitement: Purgation avec jalap et calomel. Iodure de potassium ,2 grammes.

17 juin — Disparition de l’anasarque, les urines sont claires et limpides avec un très faible dépôt ; il n’y a plus de sang ; l’albumine est bien moins abondante.

20 juin — L’acide nitrique ne produit plus qu’un nuage.

30 — Nuage d’albumine, céphalalgie tous les soirs, faiblesse générale.

2 juillet — Nuage très léger. Plus d'accès le soir.

8 — Nuage très léger.

13 — Disparition de l’albumine.

15 — Malaise, anorexie ; maux de reins; pas sde Iodure de potassium.

23 juillet — Diminution de l’albumine. Etat général amélioré . 3 août — On ne trouve plus qu’un léger nuage.

6 — Léger trouble. Suppression de l'iodure

10 — Albumine dans les urines. L’anasarque n’a plus reparu.

17 août. — Pas trace d’albumine.

20 — Pas d'albumine.

Depuis ce moment, pendant les mois de septembre, d'octobre et de novembre, l'examen des urines renouvelé à différentes reprises a été complètement négatif.

3 Décembre: Pas d'albunime dans les urines.

De l’éruption d'éczéma lichénoïde, il ne reste plus qu'un peu de prurigo sur les bras. Résistance de RENE Néanmoins état général très satisfaisant

7 La malade sort en bon état.

Observation XVIII (Service de M. Horand)

Eczéma impétigineux du cuir chevelu, de cause externe (vers ef poux). — Albuminurte.

Couleaud (Anaïs), âgée de 17 ans, entrée le 3 août 1872, à l'Antiquaille, saile Ste-Croix, n° 71.

Cette malade n'a pas de famille, et ne peut donner aucun renseignement sur ses antécédents héréditaires. Comme antécédents personnels, elle n'accuse que quelques maux d’yeux et des croûtes dans le nez. Les accidents sont survenus dans la première enfance. Pas d’autre affection antérieure.

Aujourd’hui elle entre à l’hôpital pour une affection du cuir chevelu dont elle ne s’est aperçue que depuis 15 à 20 jours.

Actuellement, tout le cuir chevelu est le siège de croûtes jaunes humides, très abondantes, mélangées à un nombre considérable de poux et de vers, surtout abondants au niveau du vertex. On fait couper les cheveux et enlever les croûtes ; le cuir chevelu présente une surface bourgeonnante, suppurante dans toute son étendue, et répandant une odeur fétide. Un peu d’adénite cervicale.

Teint pâle, figure bouffie, œdème des membres inférieurs ; en présence de ces symptômes, on analyse les urines, trois jours après l'entrée de la malade; elles sont sanguinolentes ; après les avoir filtrées, on trouve une grande quantité d’albumine.

Le diagnostic porté est le suivant : Eczéma impétigineux du cuir chevelu, de cause externe. (Vers et poux). — Albuminurie.

6 août : La malade accuse depuis longtemps un point douloureux du thorax, de l'oppression et de la toux. Insomnie.

9 août : Depuis le matin la malade a éprouvéun léger malaise à midi, elle a peu mangé; le soir elle a refusé tout aliment.

L'œdème des membres s’est étendu aux parois de l'abdomen. À 7 heures du soir, dyspnée intense. Face bouffie, cyanosée Anxiété. Toux fréquente. vomissements muqueux L’auscultation révèle quelques râles muqueux fixés dans les deux poumons. L’aspiration est légèrement soufflante. Pouls. petit, régulier, rien au cœur. Battements précipités.

A8h.1/2 mort. Autopsie : 36 heures après la mort, commencement de putréfaction. Le corps est très grand, très bien conformé. Œdème considérable des membres inférieurs : infiltration récente des parois abdominales; bouffissure et cyanose de la face.

Le cerveau est le siège d’une congestion assez marquée : épanchements d’une sérosité rougeâtre dans les ventricules latéraux.

Foie volumineux. Après la section du foie, le sang noir coule en abondance à travers les orifices musculaires.

Rate plus volumineuse qu’à l'état normal.

Les Aeins sont l’un et l’autre plus volumineux ; leur membrane d’enveloppe se détache facilement ; à la coupe on voit suinter abondamment un liquide sanguinolent. La congestion paraît surtout siéger dans la substance corticale.

Pas de sérosité dans la cavité abdominale.

Les poumons s’enlèvent facilement ; cependant on trouve quelques adhérences pleurétiques au sommet gauche.

Epanchement séreux dans la plèvre, à droite et à gauche.

Cet épanchement est peu abondant. La surface du poumon laisse voir çà et là quelques points emphysémateux. La pression fait teinter une sérosité rougeâtre assez abondante. Dans le lobe supérieur gauche, le tissu pulmonaire est induré, presque hépatisé : les fragments ne surnagent qu'incomplètement.

Pas trace de tubercules, pas de cavernes.

Cœur plus volumineux que normalement ; mais il parait plutôt dilaté qu'hypertrophié. Caillots noirâtres dans le ventricule droit.

Dans cette observation, les symptômes, la marche et la terminaison de la complication, les résultats de l'autopsie, indiquent une lésion confirmée du parenchyme rénal, et il est probable que l'examen microscopique eût révélé tous les caractères d’une néphrite parenchymateuse. Pour ceux qui admettent que toutes les albuminuries relevant d’une maladie de la peau sont essentiellement transitoires, le fait précédent va à l’encontre de notre interprétation.

Nous n’aurons garde d’être trop affirmatif. Mais nous ne croyons pas non plus que les cas de terminaison par la mort doivent être & priori écartés, car Neumann,

comme nous l’avons vu, a signalé la possibilité de ces néphrites intenses et même du rein amyloïde.

Observation XIX (Service de M. Horand.)

Eczèma des deux avant-pieds — Gâûle — Albuminurie.

Emile Espez, âgé de 16 ans, verrier, domicilié à Vernaison, entre le 30 mai 1873 à l’Antiquaille, salle St-Louis n° 6.

Antécédents héréditaires : Père mort d’une variole, mère et frères bien portants, n'ayant jamais présenté aucune affection cutanée. y

Antécédents ‘personnels. Pas de scrofule. Jamais d’adénite

ni d’ophthalmie.

Le malade exerce la profession de verrier depuis sept ans; depuis un an et demi, il souffre dans les tubes. Il n’a jamais souffert de la gorge.

Il y a cinq ans, éruption généralisée au tronc et aux membres. Les renseignements donnés sur les caractères de cette éruption sont vagues et incomplets. Elle ne persista que cinq jours.

Peu de temps après, apparition sur le dos des deux pieds et des orteils, d’une éruption constituée par de petites vésicules remplies d’un liquide jaunâtre, se vidant faiblement pour être ensuite remplacées par des lamelles et des croûtes, qui se désséchaient assez rapidement.

Depuis cinq ans, cette affection persiste.

Il y a un mois, pour la premiére fois sans cause bien connue, ce malade s’est vu tout-à-coup enfler. L'œdème a débuté par les mains, les joues, et les pieds, en même temps nouvelle éruption semblable à la première, Pas de malaises bien accusés, pas de douleur dans la région lombaire.

Etat actuel : Pas d'amaigrissement bien prononcé ; teint

pâle, muqueuse décolorée, pas d’œdème des membres ; légère bouffissure de la face.

L’'affection cutanée, qui a pour siège le dos des deux pieds et les orteils, est caractérisée par de la rougeur de la peau sans ulcération, recouverte de larges lamelles qui se détachent par lambeaux. Intégrité des ongles et de la plante des pieds. Ganglions inguinaux engorgés. Faiblesse générale. Fonctions digestives assez bonnes. ,

Le diagnostic relevé sur la feuille d'observation et le cahier d’entrée est le suivant : Eczéma des deux avant-pieds, plus intense sur les orteils. Gale. Albuminurie considérable.

Traitement : Vin. Lotion au perchlorme de fer. Tisane petite centaurée. Lotion au sublimé.

11 Juin, L'examen des urines révéle la cessation de l’albuminurie.

21 Juin. Urines normales. On supprime la lotion.

26 Juillet. Guérison de l’æœdème, de l’albuminurie et de l'éruption. — Sortie. —

Observation XX (Service de M. Horand.)

Impétigo pédicularis. — Albuminurte.

Reynaud (Marie), âgée de 8 ans, entre le 26 décembre 1873, à l’Antiquaille, salle Ste-Croix, n° 3.

Pas d’antécédents scrofuleux. Bonne santé antérieure. Première affection il y a six mois, constituée par des croûtes granuleuses plus abondantes dans la région occipitale. — Poux et lentes en grand nombre. Odeur rance. Croûtes sur la face interne des pavillons auriculaires. Croûte jaune humide à la commissure labiale gauche. Ganglions cervicaux postérieurs en-

gorgés.

Pâleur et bouffissure de la face, décoloration des muqueuses. Appétit diminué. Prurit.

Albuminurie constatée par l’acide azotique. Le précipité est abondant.

Diagnostic porté à l'entrée: Impétigo-Pédicularis. Albuminurie. Traitement. Potion au perchlorure de fer et pommade au sulfate de cuivre :

6 janvier, diminution de l’albumine.

13 janvier. — Disparition de l’albumine.

16 janvier. — Nouvelle apparition d’albumine. 20 Nuage albumineux.

27 5 >» Pas d’albumine.

30 janvier. Rien dans les urines.

3 février. — La malade sort guérie.

Dans les deux observations qui précèdent, comme dans nos deux premières, ce qui frappe de prime abord, c’est la disparition complète de l’albuminurie avec l'affection cutanée et l'apparition constante de celle-£i avant celle-là.

Observation XXI (Service de M. Horand)

Impétigo pédicularis. Albuminurie.

Somer (Antoinette), âgée de sept ans, entrée le 4 juillet 1874 à l’Antiquaille, salle Sainte-Croix, n° 16.

Adénite cervicale suppurée, cicatrisée à droite.

Est sujette à l’impétigo du cuir chevelu.

Pas d’autre manifestation scrofuleuse.

Cette enfant ignore l’époque du début de son affection.

Etat actuel : Le cuir chevelu dégage une odeur fade, rance. Les cheveux coupés court permettent d’apercevoir le cuir chevelu en grande partie recouvert de croûtes blanc-jaunâtres,

plus épaisses en avant qu’en arrière. Ces croûtes forment en certains endroits de petits amas épais, de couleur jaune plus accentuée, d'aspect méllicérique. La surface est granuleuse. Les cheveux sont englobés parles croûtes ou émergent simplement.

Consistance de mortier sec.

Dans les rares endroits où il n’existe pas de croûtes, le cuir chevelu est furfuracé, un peu rouge. Un peu à gauche de la région syncipitale, petit abcès recouvert d’une croûte.

Cheveux en nombre normal, sains, s’arrachant diffcilement.

Nombreux poux.

Diagnostic porté : Impétigo pédicularis du cuir chevelu .

Le 14 juillet, on constate de l’albuminurie.

Traitement : Potion au perchlorure de fer. On fait couper les cheveux. Cataplasmes de farine de lin sur la tête. Pommade au sulfate de cuivre.

23 juillet. — Plus d’albumine.

28 juillet. — La malade sort guérie.

Ici nous trouvons quelques traces de scrofule. Mais les manifestations de la diathèse semblent s'être épuisées dans la première enfance. L’impétigo a évolué comme l’impétigo de cause parasitaire, et l’abuminurie a eu une marche absolument parallèle:

Observation XXII (Service de M. Horand)

Prurigo. Albuminurie.

Rosset (Jean), âgé de 52 ans, tisseur, domicilié à Lyon, entré le 23 juillet 1878, salle Saint-Augustin, n° 14.

Ce malade entre pour un prurigo généralisé. L’éruption est surtout confluente au niveau des membres, elle siège sur toute

leur périphérie, sans localisation dans un lieu d'élection quelconque. La tête est indemne.

La lésion est caractérisée par de petites papules, à peine de la grosseur d’une tête d’épingle, présentant à leur sommet une petite concrétion sanguine. Nombreuses traces de grattage. Démangeaisons, augmentées par la chaleur du lit.

Le début remonte au mois d'août 1877. Sa généralisation date du printemps de cette année. 1

Bonne santé. Pas d’antécédents vénériens, ni scrofuleux, ni dartreux. Quelques manifestations arthritiques ; migraines, sciatique, douleurs rhumatoïdes.

Rien aux principaux organes.

Le 26 juillet, on constate de l’albumine dans les urines. Pas d’'œdème.

Traitement : Bains sulfureux, tisane de douce-amère. Potion au perchlorure de fer.

Pommade avec sous-carbonate de soude et pommade camphrée.

Le 6 août, diminution de l’albumine. Amélioration des accidents cutanés.

Le 26 août. — Disparition complète de l’albumine.

Le 31 août. — Le malade sort complètement guéri.

Observation XXII (Service de M. Horand)

Gale. — Anasarque. — Albuminurie.

Perrin François, âgé de 20 ans, tisseur, entré le 12 octobre 1878, pour une éruption polymorphe, suite de gale et un œdème ayant de la tendance à se généraliser.

L’éruption s’est montrée au commencement du mois d’août, sans cause appréciable. L’œdème s’est montré, il y a environ quatre jours, à la figure. Il avait débuté par les malléoles.

Actuellement, sur les mains et les membres inférieurs,

nombreuses pustules, recouvertes d’une croûte jaunâtre, plus confluentes à la face dorsale des mains et des doigts et dans les espaces interdigitaux.

Sur le reste du corps, quelques papules de prurigo.

Œdème dur, assez accusé au niveau des pieds et des membres inférieurs. La face est bouffie et les paupières notablement œdématiées,

Pas de refroidissement. Pas de douleurs lombaires:

Comme antécédents, on note seulement dans l’enfance quelques engorgements ganglionnaires.

Pas de rhumatisme. Pas de maladie vénérienne. Rien au cœur.

Aux poumons, submatité à gauche, expiration prolongée et quelques râles sibilants.

Foie et rate normaux.

Appétit conservé. Digestions excellentes, pas de nausées pas de vomissements. Selles régulières.

Examen de l’urine : Albumine en assez grande quantié.

Traitement : Cérat soufré. Tisane douce-amère et réglisse. Perchlorure de fer. Seigle ergoté. — Vin —

Rien de noté jusqu'au 28 octobre, date de la sortie, où on signale la guérison de l’albuminurie et de l’éruption.

Observation XXIV (Service de M. Horand)

Gale compliquée d'albuminurie — Syphilis

Jacquet Jean, âgé de 27 ans, scieur de long, entré le 25 mai 1880, salle St.-Augustin n° 18.

On trouve sur les membres supérieurs et inférieurs, une éruption polymorphe, qui a été modifiée par une friction ; elle se présente sous la forme de surfaces rouges, les unes

recouvertes de croûtes jaunâtres, les autres de sang coagulé, et entourées d’une collerette épidermique.

Plaques muqueuses du fourreau et de la verge. Teinte opaline des amygdales. Cicatrice d’un chancre à la partie dorsale. Adénopathie biinguinale. Œdème douloureux des membres inférieurs.

Vastes traînées de lymphangite.

Pityriasis capitis. —

Le malade a la gale depuis un mois et demi. — Les jambes sont œdématiées depuis 15 jours. L Le chancre aurait paru il y a six ans. — Il a été traité par

des applications locales et des pilules au nombre de trois par jour pendant une semaine.

Le malade n'aurait jamais eu d’autres accidents constitutionnels, que ceux qu’il présente aujourd’hui. — Pas de scrofule. Pas d’herpétisme. Pas d’arthritisme. Pas d’alcoolisme.

Urines albumineuses. —

Traitement : Lait. Jalap et scamonnée. Seigle ergoté. —

Potion avec perchlornre de fer.

29 mai : Persistance de l’albuminurie.

4 Juin : Diminution de l'albumine.

21 — L'albumine a à peu près complètement disparu.

26 — Guérison de l'affection cutanée — Léger nuage d’albumine. — Sortie. —

Dans cette observation, il y a euune seule friction au moment de l'entrée, mais les jambes étaient enflées depuis 15 jours, ce qui ôte toute importance à ce fait. D'autre part, il existe quelques manifestations syphilitiques, et on pourrait, à la rigueur, soutenir qu'il s’agit là d’un cas d’albuminurie syphilitique, signalée dans ces derniers temps. Mais la période secondaire est ouverte depuis 6 ans. Les accidents en ont été très atténués. Il est donc beaucoup plus logique de mettre la complication