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rénale sur le compte de la lésion cutanée qui est récente, et en pleine période d'intensité, au moment où commence l’œdème syptomatique de l’albuminurie.
Observation XXY (Service de M. Horand)
Ancien prurigo lichénoïde avec poussées ecthymateuses des membres inférieurs et du dos. Albuminurite.
Boustiilon âgé de 57 ans, tisseur, entré le 30 juin 1880, salle Saint-Augustin, n° 2.
Ce malade entre pour une affection cutanée, généralisée, occupant surtout le tronc et les membres inférieurs. Elle est constituée en certains points par de petites pustules, dont la plus grande partie se sont ouvertes et ont laissé après elles des ulcérations superficielles, recouvertes de croüûtes. Quelques ulcérations sur le scrotum et la verge. Rien entre les doigts. Epaississement de la peau. Démangeaisons très vives la nuit.
Œdème du scrotum, de la verge et des membres intérieurs.
L’affection cutanée date du 18 mois; elle a débuté par une démangeaison très forte. Le malade couchait à ce moment avecun camarade qui se grattait et est venu se faire guérir à l’'Antiquaille.
L'œdème date de 7 à8 jours.
Pas de scrofules, pas d’autre affection vénérienne qu’une chaude-pisse il y a 7 à 8 jours. Pas d’herpétisme. Quelques attributs arthritiques. Pas d’alcoolisme, Urines albumineuses.
Diagnostic porté par M. Horand : ancien prurigo lichénoïde avec poussées ecthymiateuses. Albuminurie.
Traitement : Pommade camphrée avec sous-carbonate de soude. Seigle ergoté, Perchlorure de fer.
5 juillet. Persistance de l’albumine.
7 — Diminution,
29 — Plus d’albumine,
25 août. Traces d’albumine. 10 gouttes pilocarpine en injection. Pas d'effet.
27 — Nouvelle injection. Transpiration pendant une heure.
Les 6, 8, 9 et 10 septembre, injection,
Le 11 septembre, dyspnée.
Le 18 septembre, plus grande quantité d’albumine. Pilocarpine. Oppressions et douleurs lombaires. Persistance de l’œdème.
22 — Hémoptisie. Suspension de la pilocarpine. Potion avec poudre d’ipéca et sirop Diacode.
28 — Symptômes d'œdème pulmonaire.
2 octobre. Idem.
16 — Mort.
Ici s’arrête l’observation. A propos de ce cas, nous ferons la même remarque que pour l'observation XVIII, en ce qui concerne la gravité des symptômes et la terminaison fatale.
Observation XXVI (Service de M. Horand)
Gale compliquée d'albuminurte.
Vontal (Jean), âgé de 17 ans, cultivateur, entre le 20 mars 1880, salle Saint-Pothin, n° 12, pour une affection cutanée généralisée, occupant plus particulièrement les membres supérieurs et inférieurs. Sur les membres supérieurs on trouve, au niveau du coude et de l'extrémité du cubitus gauche, deux larges plaques rouges recouvertes de croûtes. Sur le bord antérieur de l’aisselle et dans les espaces interdigitaux, on trouve
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des papules disséminées en voie de cicatrisation. Même éruption papuleuse en voie de cicatrisation aux membres inférieurs. Quelques traces de l’éruption sur la verge et les mamelons. Plaques confluentes aux fesses et autour du cou.
L’affection a débuté, il y a deux mois au coude; de là elle s'est étendue au reste du corps. Elle s’est accompagnée au début d’un prurit intense. Le malade couche depuis six mois avec un enfant de sept ans, qui aurait eu, il y a deux mois, une éruption analogue.
Enfin, il présente un peu de bouffssure de la face et de l’œdème des membres, avec décoloration de la peau.
Les urines renferment de l’albumine . Le diagnostic porté est le suivant : Æruption suite de gale. Œdème des membres inférieurs. Albuminurie.
Traitement : Cold-cream à l’oxyde de zinc. Bains sulfureux. Lait. Vin de quina. Dragées d’iodure de fer.
Dans les antécédents on n’a trouvé ni scrofule, ni syphilis, ni arthritisme, ni alcoolisme.
Le 27 mai, les urines «sont examinées de nouveau: on ne trouve plus d’albumine. L’éruption est en voie de guérison.
Le 28 — Même état.
Sortie le 5 juin : guérison.
Observation XXVII (Service de M. Horand)
Ecséma-Impétioo du cuir chevelu. — Albuminurie.
Braillon (Paul), âgé de 4 ans, entré le rer mai 1883, à la Crèche no 30.
Ce malade, entré pour une éruption miliaire, papulo-vésiculeuse, occupant la face, le dos des mains, les plis des aînes et le scrotum. L'éruption, plus confluente sur la face, laisse échapper un liquide séreux.
Dans la région sous-maxillaire droite, croûtes impétigineuses recouvrant une surface rouge, ulcérée. Sur le sommet de la tête, croûte impétigineuse, d'où s'échappe un liquide séropurulent.
À la partie supérieure du dos, plaque d’eczéma impétigineux, dont l'apparition aurait été provoquée par un topique.
Le malade est en outre porteur d’une kérato-conjonctivite aiguë, assez intense. Diagnostic de l’éruption : Eczéma généralisé, impétigo du cuir chevelu.
Le 9 mai, on constate pour la première fois de l’æœdème des membres inférieurs et supérieurs. Rien de particulier au cœur.
L'examen des urines dénote une notable quantité d’albumine. Traitement. Potion à l'esprit de Mindererus, autre potion avec 15 gouttes de pechlorure de fer. Du 9 au 16 mai, l’albuminurie a diminué. Le 16 mai, disparition de l’albumine. Rien au cœur ni aux poumons. L’anasarque persiste. On porte à 20 gouttes le perchlorure de fer ; l’anasarque disparaît à son tour.
Le 12 juin, l'enfant est renvoyé de l’infirmerie ; il est complètement guéri de tous les accidents qui l'y avaient amené. Depuis plusieurs jours, l'éruption a disparu. Plus d'albumine Plus d’anasarque.
Du côté des yeux, il reste encore un peu de photophobie. Pendant le cours de tous ces accidents, la température a varié de 370 à 390. Ce dernier chiffre n’a du reste été atteint que deux fois, du 9 au 16 mai,date à laquelle elle a cessé de dépasser la normale.
Ici encore, la marche de la complication rénale a été entièrement subordonnée à celle de la maladie cutanée.
Observation XXVIII
Service de M. Cordier, due à l’obligeance de notre ami M. Devic, interne du service.
Impétigo pédicularis. — Albuminurte.
Barthélemy (Thérèse), âgée de 13 ans, sans profession, entrée le 12 mai 1883, salle Ste-Croix, no 14.
- Père et mère bien portants: 2 frères, l’un âgé de 20 ans, l’autre de 9 ans ; une sœur, âgée de 17 ans, tous bien portants et n'ayant jamais eu des croûtes dans les chéveux.
L'enfant a déjà fait un séjour à Ste-Croix, il y a cinq ans, pour un 2#”pétioo pédicularis; cicatrices ganglionnaires à la région sous-maxillaire droite et sus-hyoïdienne, remontant à plusieurs années. Début des accidents actuels, il y a trois semaines, par le contact d’une autre enfant ; depuis huit jours environ, les ganglions de la région sterno-mastoïdienne droite étaient déjà indurés.
Depuis le sommet de la tête jusqu’à la nuque, nombreuses croûtes d’impétigo, au-dessous desquelles on trouve une surface saignante ; lentes en grande quantité; pédicules nombreux. Ganglions sterno-mastoïdiens du côté droit, disposés en chapelet, un seul du volume d’une noïx, du côté gauche.
Réglée depuis quatre mois, les règles n’ont pas paru le mois dernier. Bon état général. Les urines contiennent une notable quantité d’albumine. Pas d'œdème des malléoles, pas de bouffissure de la face. Rien au cœur. Rien aux poumons.
L'enfant dit n'avoir pas eu mal à la gorge depuis fort longtemps.
14 mai. — Albumine dans l’urine en quantité considérable. 17 mai. — Même quantité d’albumine. Pas d'œdème. 18 mai. — — —— — Le fond de la gorge a
un aspect rouge vineux. L’amygdale gauche est volumineuse. On donne aujourd’hui le régime lacté.
22 mai. — Toujours de l’albumine.
25 Mail. — — — Pas d'œdème.
29 mai. — — — (Un litre et demi de lait par jour.
L'impétigo est à peu près guéri. Il ne reste que quelques croûtes.
1er juin. — Guérison complète de l’impétigo. L’albumine semble diminuer.
11 Juin. — Battements du cœur très réguliers; pas de bruit de galop. Toujours de l’albumine dans l'urine:
12 juin. — Demande à sortir; doit revenir à la consultation.
L’engorgement ganglionnaire du cou a presque entièrement disparu.
rer juillet. — L'enfant est revenue à la consultation gratuite, dans le courant de la semaine. Les règles avaient apparu et cessé deux jours avant.
Les urines ne contiennent pas trace d’albumine.
Examiné superficiellement, ce cas semble complexe, D'une part on note quelques signes de scrofule, d’autre part une angine est survenue. Mais la scrofule a mani festement épuisé son action. Il s’agit d’une enfant âgée de 13 ans, déjà réglée, qui présente un bon état général. L'impétigo est nettement de cause parasitaire ; l’engorgement ganglionnaire est symptomatique et a disparu avec sa cause ; les anciennes adénopathies n’ont pu agir que comme terrain prédisposé. Quant à l’angine elle est survenue après la constatation de l’albuminurie.
Observation XXIX (Service de M. Cordier, due à l'obligeance de M. Devic)
Tmpétigo pédicularis. Albuminurie.
Pichat Joséphine, âgée de 12 ans, sans profession, née à Lyon, entrée le 10 maï 1883.
Père bien portant; mère morte à 40 ans de phthisie. Deux frères etune sœur bien portants, non scrofuleux. (5 ans, 8 ans etgans.
Impétigo du cuir chevelu, il y a un an, traité à la consultation gratuite, et guéri en moins de 15 Jours.
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Pas de fièvres éruptives, bonne santé antérieure. Début des accidents actuels il y a un mois, par le contact, à l’école, d'enfants atteints de pédicul. Les cheveux sont agglutinés entre eux, recouverts de nombreuses lentes, traversés par un ou plusieurs cheveux ; le cuir chevelu exhale une odeur fade désagréable ; il est recouvert surtout à la région occipitale de nombreuses croûtes grises, ou rouges noirâtres, reposant sur une surface saignante. Pédiculr très nombreux.
Prurit intense.
Ganglions sous occipitaux nombreux et assez volumineux se continuant avec d’autres dans la région carotidienne.
Bon état général.
À la jambe gauche, petite ulcération irrégulière à base rouge et indurée, indolente, s’accompagnant de prurit au moment de l’évolution, pas de ganglions.
Léger nuage d’albumine dans l’urine. Rien au cœur ; pas d'œdème des malléoles.
13 — Mêmes caractères des urines qui ccntiennent en outre beaucoup de mucus vaginal. Traitées par l’armmoniaque elles ne donnent pas la réaction caractéristique. Pas de bouffissure de la face.
15 — L’albu mine existe en quantité notable aujourd’hui.
Pas d'œdème.
17 — Mêmes caractères de l'urine qu’il y a deux jours.
(Acide azotique et chaleur.)
20 — Très peu d’albumine. L'impétigo est presque guéri.
Les ganglions sous-occipitaux ont disparu.
28 — Plus d’albumine. L'impétigo est guéri à peu près complétement.
1e juin — Plus d’albumine, plus d'impétigo.
Le traitement institué a été le suivant :
Couper les cheveux ras. Cataplasme pour faire tomber les croûtes. Pommade au sulfate de cuivre.
Pas de traitement de l’albuminurie.
La malade sort le 12 juin complètement guérie.
Observation XXX (Personnelle)
Gale, suivie de nephite aiguë.
Achairnetre Joseph, âgé de 15 ans, garçon de café, entré le 20 novembre, salle St-Jean à l’Hôtel-Dieu, service de M. Lucien Meynet.
Bounne santé antérieure, pas d’antécédents à noter. Pas de manifestation scrofuleuse dans l'enfance. La première maladie qu’ait fait ce jeune homme est une gale contractée il y a deux mois, par le contact d’un camarade galeux avec lequel il couchait. Il est allé réclamer des soins à la consultation gra. tuite de l’Antiquaille il y a environ un mois. Frictions ordinaires. au nombre de trois, La dernière date de huit jours. Le malade croit qu'il a pris froid en revenant de la consultation, mais en lui faisant préciser son récit on arrive à constater que le refroidissement est accusé un peu au hasard et n’est rien moins qu'établi. Il y a huit jours il voit brusquement survenir de l’œdème des jambes, des pieds et des paupières. L'anasarque n’a fait qu'augmenter jusqu’à ce jour.
Actuellement, on constate une bouffissure très notable de la face ; joue, paupières, et un léger degré d'œdème des membres inférieurs.
Pas d’œdème aux membres supérieurs ni au tronc. Sur les jambes, les fesses, les membres supérieurs, on trouve de nombreuses croûtes impétigineuses, qui ont succédé à l’éruption de la gale.
Traces évidentes de papules sur la verge, et de petites vésicules excoriées dans les espaces interdigitaux. Pas de prurit.
Rien au cœur, ni aux poumons. Aspect général d’une bonne santé. Pas de symptômes subjectifs sérieux, sauf un peu de diminution de l'appétit.
Urines : Précipité très abondant d’albumine.
Traitement institué : Potion au perchlorure. Lait et bains sulfureux.
ler Décembre. — L'éruption a diminué d'intensité. L’albumine est toujours précipitée en grande quantité. Même traitement.
8 — L’albumine a diminué. L’éruption est toujours en voie de disparition.
18. — Le malade sort en bon état. La bouffissure de la face et l’œdème des membres inférieurs ont complètement disparu. L’appétit est revenu. Il reste quelques croûtes desséchées sur les jambes. Dans les urines on trouve encore, par l'acide nitrique, un léger nage d’albumine.
Les faits que nous venons de relater ne sont pas les seuls que nous ayons rencontrés dans nos recherches ; il nous eût été facile de les multiplier, si nous n'avions systématiquement éliminé tous les cas où l'influence de la lésion cutanée n’était pas seule en cause. D’autre part, les prescriptions règlementaires de l’Antiquaille ne permettant aux galeux l'entrée et le séjour dans les services qu'après une friction, ont considérablement limité le nombre de nos observations, que nous voulions obtenir en dehors de l'influence de toute autre excitation cutanée.
Mais nous croyons néanmoins en avoir recueilli un nombre suffisant pour nous permettre d’en tirer quelques déductions étiologiques et pathogéniques assez importantes.
Aux cas précédents, nous nous empressons d'ajouter un fait très concluant, que M. Lépine se rappelle avoir vu dans son service, et dont l'observation n’a pas été conservée. Îl s'agissait d’un malade porteur d’une gale assez intense, qui vint à la clinique se faire soigner pour une albuminurie avec œdème, ayant évolué postérieurement à l’affection cutanée. On traita celle-ci par les bains et quelques frictions, et le malade sortit peu de temps après, guéri de ses deux affections.
