OBSERVATION VII

Pneumonie compliquée d’une pleurésie purulente

Guérison par l'alcool intra-veineux

M'e N.. M, âgée de 81 ans, présente depuis de longues années des troubles gastro-intestinaux avec constipation entrecoupée de débâcles. Elle se souvient avoir présenté étant jeune, à un moment donné, une impotence fonctionnelle du

bras droit l’'empêchant même de s’alimenter pendant un certain temps.

À l’âge de 15 ans, un examen médical fait découvrir une déviation du cœur.

Histoire de la maladie actuelle: Le 25 janvier 1936, la malade à présenté un point de côté droit violent avec vomissements. En même temps elle s’est sentie très fatiguée et a commencé à expectorer des crachaits sanglants. Elle entre le même jour à l’hôpital.

L'examen montre une femme très abattue, légèrement dyspnéique. La température atteint 30°5 et la malade délire. Son pouls est mauvais.

L’attention est donc attirée vers l’appareil respiratoire dont l'examen révèle des vibrations vocales légèrement diminuées à la base de l’hémithorax droit. La matité remonte en arrière jusqu’au huitième espace intercostal. Dans cette zone de matité le murmure vésiculaire est aboli et à sa limite supérieure on entend un gros souffle tubo-pleural avec quelques râles fins.

L'examen du cœur montre qu'il est nettement dévié. En effet, il n'y a pas de battement à gauche, mais on remarque des soulèvements épigastriques violents. On note la présence d'un souffle systolique mitral, se propageant vers l’aisselle gauche.

Les autres appareils sont apparemment normaux.

Les jours suivants les crachats deviennent plus rouillés, la matité s'étend jusqu'au niveau du sixième espace. Le souffle tubo-pleural disparait et est remplacé par de gros râles humides. Le 28 janvier 1936, on pratique une ponction exploratrice qui ramène un liquide très louche, presque purulent. Dans son culot de centrifugation les éléments cellulaires sont très altérés et non identifiables. Il présente 23 grammes d’albumine au litre. Au bout de 48 heures d’étuve, il ne pousse aucun germe sur les milieux ensemencés.

Le jour même de la ponction on se décide de faire appel à l’alcoolothérapie. On injecte donc le 28 une dose de 10 cc. d’alcoo! à 33 %. Le 209, le 30 et le 31, la malade reçoit les

injections de 20 cc. La température pendant ces quatre jours a baissé et a atteint 36°5 le 1° février en même temps que la malade présente une amélioration nette de son état général.

Ce jour, on ne fait pas d'injection d’alcool et le lendemain la température remonte à 38°5; on reprend alors la médication alcoolique et on fait les injections quotidinenes pendant cinq jours. La température accuse une baisse très nette. Le

jour où on cesse l’alcoolothérapie, elle est un peu au-dessus de 37°, mais elle ne tarde pas à descendre au-dessous de ce chiffre en se stabilisant aux environs de 36°8.

Pendant ce temps l'état général s’est déjà nettement amélivré. La malade reste encore pendant un certain temps à l'hôpital et, examinée un mois plus tard, présente son poumon nettement amélioré. En effet, on trouve à la palpation une transmission normale des vibrations vocales. Les deux champs pulmonaires sont parfaitement sonores, sauf à l’extrème base droite où il y a une submatité à la face postérieure.

À lauscultation, la respiration est encore petite mais non abolie à la base droite où on l'entend aussi bien dans la position assise que dans le decubitus latéral gauche. Le cœur déplacé à droite et qui présente un gros souffle gêne d’ailleurs beaucoup l'auscultation pulmonaire. On ne note pas de bruits surajoutés même après la toux. La transmission à l'oreille de la voix parlée est normale des deux côtés. La voix chuchotée ne donne pas de pectoriloquie aphone.

Les signes subjectifs ont disparu. Il n'y a plus aucune douleur. La dyspnée a complètement disparu ; la toux et l’expectoration sont complètement absentes.

L'examen attentif de l’appareïil cardio-vasculaire démontre : un ébranlement de la partie xiphoïdienne du thorax. Os sent la pointe battre immédiatement au-dessous de l’appendice xiphoïde. À ce niveau, on trouve aussi la localisation maxima du premier bruit dont la propagation semble se faire aussi bien à droite qu'à gauche. Cela montre donc le cœur dans une situation anatomique médiothoracique, confirmée par une radiographie.

Le premier bruit est prolongé en un souffle puissant à sonorité pleine, perceptible dans toutes les positions de la malade et aussi à la face postérieure du thorax. Il se propage suivant une ligne horizontale à gauche et aussi vers la base du cœur.