RAPPROCHEMENTS THÉRAPEUTIQUES

SI*'.— CSastro-eépluilIle.

On a importé, en Algérie, une dénomination nosologique parfaitement justifiée par les symptômes qu'elle exprime, mais des plus dangereuses si l'on s'en sert pour préjuger la nature de l'affection et le traitement qu'elle réclame. Nous voulons parler de la gaslro-céphalitc, désignant les fièvres rémittentes avec prédominance des symptômes cérébraux et gastriques. Assurément, ces mots gastro-cépholite expriment les symptômes dominants, la céphalalgie excessive et les vomissements le plus souvent bilieux qui caractérisent la majadie. Mais si allant plus loin, on infère de cet appareil symptomatologique qu'on a affaire à un état inflammatoire , et si par suite on emploie un traitement largement antiphlogistique, on arrive aux plus déplorables résultats. Si concuremment on emploie Tantipériodique à haute dose, on prévient déjà de nombreux revers pour le présent, tout en se préparant à un avenir gros de complications consécutives; enfin, si sobre d'antiphlogistiques^ on fait prédominer presque exclusivement le traitement quinique, on

2C0 GASTRO-CÉPH ALITE.

C'est ici le lieu de faire un rapprochemenl de la plus grande imporlance. II est plusieurs villes de France où les garnisons sont uccablanles pour le soldat : ce sont les grandes villes souvent assises sur des fleuves, qui ont leurs casernes, les champs de manœuvres, les magasins, les hôpitaux, en un mot tous les points de réunion et d*action à des distances considérables, occasionnent des fatigues excessives, et par suite de fréquents refroidissements, le corps étant en sueur, le soldat rentrant de courses ordinairement très longues pour passer parfois sous de froides casemates. Aussi arrive-t-il tous les ans, quand se font sentir les chaleurs du printemps, qu*on voit régner avec une fréquence et une gravité désespérante, la gastro-céphalitesurles militaires, la population civile restant généralement épargnée. Cette gastrocépbalile, pour laquelle nous ne saurions établir un diagnostic diÔërentiel de la gastro-céphalite ou fièvre rémittente dont on a raison en Afrique par le sulfate de quinine, nous en avons vu, étant sous-aide dans les hôpitaux de France, des cas trop multipliés qui se terminaient par une issue funeste , avec une rapidité qui était, nous l'affirmons, en raison directe de Ténergie du traitement anliphlogistique employé sous toutes les formes. Or, nous le demandons, Texpérience acquise en Afrique ne désigne-t-elle pas ce qu'il y aurait à faire de ce côté î Nous le disons avec conviction, et ce n'est pas le moindre reproche que nous adressions à la doctrine de l'intoxication, avec sa prétendue nécessité d'empoisonnement miasmatique préalable pour faire naître les fièvres, et avant tout la nécessité de marais pour donner lieu a cet empoisonnement , elle laisse dans une fausse et dangereuse sécurité les praticiens des contrées qui ne sont pas marécageuses. On ne s'y méprend pas sur les accès franchement intermittents, qui sont d'eux-mêmes assez significatifs, mais on est moins en garde contre les formes rémittentes dont l'appareil symptomatique masque souvent le caractère sous de trompeuses apparences.

Par un accord général , tous les médecins des pays chauds tendent à reconnaître que les limites du champ inflammatoire, déjà si vaste en réalité, avaient été poussées trop loin ; nous ne voudrions pas tomber dans l'excès contraire et étendre trop loin aussi le domaine nosologique des pays chauds.

Mais ce qu'il y a de certain, c'est que la France en particulier est un terrain mixte quant aux influences climatériques,

el (lérivalive a élé employée avec la plus grande vigueur.... la première surtout.

» .... Ce iresl qu'après avoir oblemi par la veine, 1000, 2000 el 3000 grammes de sang (le sang tiré de la veine était toujours privé de couenne et avait peu de sérum) que le malade commençait à pâlir , et que les symptômes d*exaIlation devenaient un peu moins prononcés. > En même temps que la veine était ouverte , des centaines de sangsues étaient appliquées sur les régions frontales, temporales, sur le trajet des jugulaires; de nombreuses ventouses scarifiées étaient posées au-dessous des clavicules, à la base de la poitrine.... toujours la réaction avait beaucoup de peine à s'établir. Lorsque, malgré Temploi de tous ces moyens, une amélioration réelle ne survenait pas : résicatoires et caulères transcurrents tout le long de la colonne vertébrale; ce dernier moyen, dans une recrudescence qui eut lieu vers la (in d*avril, et dont les cas furent moins graves, fut tout à fait abandonné comme exerçant une action dangereuse sur la moelle et bâtant la suppuration de ses enveloppes. A Tautopsie on trouvait la dure-mère et la surface externe du cerveau injectées de sérosité plus ou moins purulente , ou du pus à la base. La consistance de Vencéphale na subi d'altération que dans un seul cas. Substance quelquefois sablée ; sérosité lactescente, citrine ou sanguinolente.

Trois fois du pus à la surface postérieure de la moelle épinière ; sérosité une fois ; moelle souvent ramollie, lors mèmQ que la consistance de l'encéphale était normale.

Plus on méditera loiit ce qui a trait à la méningite, plus on trouvera diiiicile d'en établir le diagnostic diflërentiel avec la fièvre rémittente pernicieuse et délirante. La méningite a parfois une période prodromique de plusieurs jours , caractérisée par une céphalalgie qui ne fixe pas assez l'attention. La fièvre rémittente a la céphalalgie pour symptôme primordial et dominant. La méningite débute quelquefois soudainement; rien de plus soudain parfois aussi qu'un accès de fièvre délirante. Dans la méningite il y a des vomissements bilieux, évacuations d'urines fétides; mêmes symptômes dans la fièvre rémittente à forme gastro-céphalique. Dans la méningite, après le délire vient le collapsus et le coma, les soubresauts; dans la gastro-céphalite , il en est identiquement de même. Dans la méningite, il y a souvent roideur tétanique du cou;

lidieuDc doul les accèK, revenus à huit beurci du soir, étaient tellement courts qu*îl les avait cachas.

Les cinq premiers accès Turent très simples; mais au sixième, il suniutdu délire , et ce fut pendant sa durée que le malade fut apporté à Thôpital de fione, le 15 mai 183i, vers huit heures et demie du matin.

Délire triste et peu bruyant, roulant sur des affaires domestiques ; préoccupation de l'idée d*une mort prochaine; pouls peu développé ; langue couverte dans ses dcui tiers postérieurs d'un enduit blanchâtre; pression sur la fesse gauche arrachant des cris av malade.

MÉNINCilTR.

Saignée du bras, 12 ouces ; iO sangsues sur Pépigastre , 20 sangsues sur les furoncles; 2i grains de sulfate de quinine et potion à prendre en trois fois, la première dose immédiatement après la saignée et les deui dernières à une heure d'inlervalle ; limonade ; diète : tout fut Gdèlement exécuté. A midi, même état à peu près, toujours du délire; pouls plus développé qu'avant la saignée. A trois heu-

nomènes de la méoingite cérébro-spinale. P..., est auisilôt apporté à Vhàpiul , où Je constate les syropléroes suivants :

Perte totale de connaissance , délire immodéré; le malade laisse échapper des cris semblables à ceux que profèrent ordinairement les hommes en état d*ivresse, il fait à chaque instant des efforts pour sortir de son lit. La face est rouge; les paupières sont entièrement fermées, les conjonctives injectées; les yeux sont brillants, très mo* biles, ils exécutent fréquemment divers mouvements de strabisme et ne peuvent supporter Pimpression de la plus faible lumière; la papille est très contractée. La langue est allongée, aplatie, un peu blanchâtre, sèche et fh)ide ; la soif est vive , Thaleine fétide ; des vomissements bilieux ont lieu. L'abaissement de la mâchoire inférieure et la déglutition sont difficiles ; la tète est fort jetée en arrière et ne peut-être ramenée à sa position normale ; la roideur des muscles de la partie postérieure du cou est très prononcée. Le malade parait souffrir beaucoup lorsqu'on porte la main sur la région occipito-frontale et le long de la colonne vertébrale. Les membres supérieurs exécutent à chaque instant des mouvements désordonnés; les fonctions respiratoires sont embarrassées; les urines sont assex abondantes et répandent une odeur de chauve-souris; la peau est fraîche. Le pouls est dur, iMîtit, accéléré, il donne 110 pulsations par minute. Le décubitus est latéral gauche ; les jambes sont fléchies sur les cuisses et celles-ci sur le bassin.

Infusion de tilleul édulcorée et aromatisée avec Peau de fleur d'oranger; six cruchons d'eau bouillante aux extrémités inférieures ; 30 sangsues aux régions mastoïdiennes ; saignée du bras, 750 grammes; compresses d^oxycrat sur les régions frontales et temporales ; lavements purgatifs , six sinapismcs aux extrémités inférieures.

Le 6 février, la nuit a été très agitée. Tous les phénomènes de la veille offrent

206 MÉNINGITB.

site sauguinolente dans les ventriculei. salent surtout remarquer rar lef corpi Moelle épinière: striés et les couches optiques. Les tieis

La pic-mère est très flnemenl injec- premiers ventricules paraissaient avoir tée d*un rouge vif: substance médul- une rapacité anormale, le quatrième laire dure , résistante, mais sans injec- offrait à sa partie postérieure use coution marquée. (Nous aurousplus d*une clie de liquide purulent: ce caractère fois encore occasion de voir le peu de anatomique se continuait sous forme de dépendance , le peu de relation qui bandelettes le long de la moelle épieiiste ici entre r injection des membra- nière jusqu'à la queue de clieval; la ■es et celle de la moelle elle-même...) consistance du cerveau était dans son

état normal. A la base de cet organe j*af rencontré un liquide séffo-pamlent : ce liquide se montrait surtout en grande abondance à la naissance des nerfs optiques et sur la fusse pituitaire. La consistance de la DMielle ne ptéientail rien de particulier.

Qui vuU discute discat!

Pour notre pari, nous pouvons aflirmcr que nous avons trouvé identité complète entre la gastro-céphalite d'Afrique ou fièvre délirante, et la gastro-céphalite qui prit à Lyon, en 18&0, au printemps, le caractère de méningite épidémique. Mêmes symptômes, même marche, mêmes altérations dans les cas funestes, et nous ne voyons pas pourquoi on les appellerait autrement que de leur véritable nom : fièvres pernicieuses méningieunes, ou bien encore, comme le propose M. Boudin : fièvres cérébrospinales. « Kn patliologie, dit le médecin en chef de l'hôpital du Roule, les noms ont une grande importance, et Ton verra, dans le cours de cet article (1), à quelles étranges aberrations pratiques, à quels tristes résultats thérapeutiques a conduit pendant douze années l'appellation méningite. Les raisons qui nojjs font repousser la dénomination méningite se résument ainsi : La maladie peut donner la mort sans laisser la moindre trace appréciable de lésion anatomique ; rebelle aux déplétions sanguines, elle s'aggrave souvent soms leur influence. L'opium à haute dose, non précédé d'évacuations sanguines, a donné lieu à de nombreuses guérisons. > M. Boudin ouvre le traitement par ^2 ou 3 décigrammes d'extrait gommeux d'opium administrés dans 20 grammes de liquide et en une seule fois ; Topium est ensuite administré toutes les demi-heures par prises de 5 centigranuTies jusqu'à production d'assoupissement léger, mais il y a nécessité de suspendre Topium dès qu'il se manifeste du

(i) Supplément au Dictionnaire des dictionnaires ^SiTL MininoiTE (fièvre cérébro-spinale, typhus, cérébral typhus).

208 MÉMXGITE.

leiiie fétide, la soif vive ; la langue est large, blandiàlre, sèdie et un peu froide ; les vomissements continuent ; la respiration est un peu gênée; les urines sont rougeàtres, sédimenteuses et répandent une odeur de putréfaction; selles rares; le pouls est petit, dur et accéléré, il donne 107 pulsations par minute; la peau est fraîche; le malade délire par moments, il y a perte de sommeil. Diète , infusion de tilleul édulcorée et aromatisée avec Teau de fleur d*oranger pour boisson ordinaire; cruchons d'eau bouillante aux pieds et aux cuisses; saignée aux bras de 750 grammes (le sang que donne cette opération est privé de coueime et n'a que très peu de sérum ) ; 100 sangsues au front, a la nuque, sur le trajet des veines jugulaires et aux apophyses m astoîdes ; compresses d'oxycrat sur les régions frontales et temporales ; sinapismes aux cuisses, aux jambes et autour des articulations tibio-tarsiennes ; 3 gouttes d'huile de croton tiglium par la voie supérieure.

Le 10 février, la plupart de ces symptômes ont perdu de leur intensité. La douleur occipito-frontale et occipito-rachidienne s'est beaucoup amendée, la roideur des muscles du cou persiste néanmoins ; la soif est moins vive, la langue est un peu humide cl chaude. Les vomissements ont cessé ; les yeux ont un aspect plus normal, l'aspect du jour leur est moins pénible ; la respiration est devenue plus facile; le pouls est plus élevé et moins fréquent, la chaleur à la peau est revenue : cette dernière est sèche et aride. Le malade parait agité, mais il n a plus de délire; la constipation a cessé, le décubitus latéral persiste. Diète, infusion de tilleul; 30 sangsues a la nuque, 20 à Tanus; 20 décigrammes de sulfate de quinine par la voie inférieure; 2 vésicaloires aux jambes, compresses réfrigérantes ; S gouttes d'huile de croton tiglium.

Le 11 février, le malade a passé une nuit assez calme; la face a pâli, l'intelligence est tout à fait libre; la douleur fronto-occipilale et rachidienne a diminué de durée d'une manière remarquable; la roideur des muscles de ces parties est beaucoup moins prononcée; la tétc commence ù exécuter quelques mouvements (le flexion en avant; la pupille est dilatée ; la langue, la soif, la chaleur de la peau se trouvent à peu de chose près dans leur état normal. Le décubitus latéral a cessé, le pouls est plein et ne donne que 9A pulsations par minute; des selles nombreuses et copieuses ont lieu. Diète, infusion de tilleul ; 20 sangsues aux

Le jour suivant, rémission marquée pendant laquelle on adminislre notamment 20 décigrammes de sulfate de quinine.

Le troisième jour, rémission. Encore 20 décigrammes de sulfate de quinine.

Le quatrième jour et le cinquième, apyrexie.

Le sixième, le convalescent demande a manger, et marche rapidement vers la guérison.

Pareillement, P... faisant le sujet de Tobservalion V de méningite (d*après M. Magail;, âgé de vingt-cinq ans, d*un iempérament sanguin, est pris tout à coup le 9 février, à huit heures du soir, d*une céphalalgie fronto-occipitale intense, de délire par moments, de vomissements bilieux, pouls dur et accéléré, froid glacial des extrémités. Médication antiphlogistique et révulsive.

Le deuxième jour, rémission (tous les phénomènes ont perdu de leur intensité), la température de la peau s'est abaissée. Sangsues, révulsifs, etc.

Le troisième jour, retour de la céphalalgie ; la langue et la peau sont rodevenues froides; le pouls est toujours petit, dur et fréquent; quelques vomissements ont reparu, c'est-à-dire •qu'un nouveau paroxysme se déclare. On revient aux antîphlogistiques et aux révulsifs, niais on administre en même temps 20 décigrammes de sulfate de quinine.

Le 12 février (quatrième jour j , l'exaspération des phénomènes qui était survenue la veille et qui avait diminué vers les deux heures du matin, s*est renouvelée à midi, c'est-à-dire qu'un nouveau paroxysme se déclare ; on revient encore aux antiphlogistiques et aux révulsifs , mais on administre encore 20 décigrammes de sulfate de quinine.

Les cinquième et sixième jours, rémission de plus en plus marquée.

Le septième jour, la convalescence se déclare...; la guérison suit de près.

Les cas de ce genre seront plus nombreux et plus éclatants lorsque les praticiens, moins préoccupés d'agir contre une localisation morbide, directement inattaquable, se préoccuperont davantage deTétat fébrile dont elle est le résultat. En voici une preuve bien authentique qui nous a été communiquée par un des plus expérimentés des médecins militaires.

A Paris, un élève qu'on crut atteint d'une méningite cérébro-

IS décigrainmes de ce sol on lavement. Il y a eu des vomissements dans lu journée.

Le deuxième jour, rintelligence est libre, le malade n*accase aucune douleur, la Tace est colorée, la langue sèche, le pouls Taible et régulier. Application de 12 sangsues aux tempes; potion avec 6 décigramnies de sulfate de quinine; vésicatoires aux jambes, destinés à recevoir cbncun le soir 6 décigrammes du même sel. Le soir, nouveaux vomissements, apparition de taches pourprées sur le tronc. 42 sangsues aux tempes, applications froides sur le front.

Le troisième jour, état satisfaisant. Lavement avec 12 décigranmics de sulfate de quinine.

Le quatrième jour, mémo état. Potion avec & décigrammes de sulfate de quinine ; le malade demande un peu de lait; le soir, agitation accompagnée d*un léger délire.

Le cinquième jour, le malade est bien. Potion avec 0 décigrammes de sulfate de quinine.

Sixième jour. A dater de ce jour jusqu'au dix-huitième, Tamélioration est sensible. Le malade prend encore 0 décigrammes de sulfate de quinine en deux jours ; il ne reste qu*une dureté d*oule qui diminue de jour en jour; les gencives sont recouvertes de plaques pullacées blanches, et la bouche est couverte de l'éruption pustuleuse accoutumée.

Le dix-neuvième jour, douleur à la tempe gauche, qui cède à une application de 12 sangsues et a un bain de pieds sinapisé.

Le vingt-deuxième jour, la douleur revient et disparaît à la suite d'une application de 10 sangsues, mais elle est remplacée par un bourdonnement incommode qu'un vésîcatoire enlève.

Sortie du malade le quarantième jour. »

L'observation IX de méningite cérébro-spinale a pareillement, sanséquivoque, tous les caractères de la fièvre rémittente, traitée et guérie comme telle.

« P..., ancien soldat du ih* de ligne, entre à l'hôpital le 27 mai dans l'état suivant : vomissements bilieux, pouls fréquent sans plénitude ; taches pourprées sur le tronc, ne disparaissant pas par la pression ; les bras sont couverts d'une rougeur vive analogue aux plaques de la scarlatine. 12 sangsues aux tempes, applications froides; lavement avec 2 grammes de sulfate de

colorée, céphalalgie intense, pupilles dilatées et immobiles» langue naturelle, pétécliies lenticulaires d'une couleur pourprée vive sur la poitrine. Saignée de 500 grammes, répétée le soir; le sang Tournit de la sérosité et une coagulation dans les proportions ordinaires.

Le deuxième jour, douleur à la tète et à Tabdomen, face pâle, langue saburrale, constipation, pouls petit et lent. Lavement émollient qui produit deux selles ; sinapismes aux extrémités.

Le troisième jour, pouls plein et lent, vision nette, douleur au fond des orbites, soif vive. 16 sangsues aux tempes; lavement purgatif.

Le quatrième et le cinquième jour, diminution de la douleur orbitaire. Calouiel, h décigrammes.

Le sixième jour, douleur à la tête et à la région lombaire. Calomel, 2 décigrammes; application de à ventouses scarifiées à la nuque.

Du septième au onzième jour, amélioration, appétit. Le malade mange de la bouillie.

Le douzième jour, retour de la céphalalgie : elle cède à une application de 20 sangsues derrière les oreilles ; le sulfate de soude est donné à la dose de 30 grammes, et continué les jours suivants.

Le seizième jour, le soir céphalalgie intense, face colorée, pouls plein. Je fais pratiquer, dit M. Faure, une saignée de 625 grammes, qui fournit une couenne épaisse.

Le dix-septième jour, plus de douleurs, le pouls est lent et intermittent. Bouillon maigre; lavement purgatif. État satisfaisant les jours suivants; le pouls esta Â8 pulsations.

Le vingt-troisième jour, céphalalgie légère qui, le soir, devient plus intense et s'accompagne do chaleur et de coloration A la face. Vésicatoire à la nuque; saignée de 875 grammes qui donne un caillot adhérent aux parois du vase ; calomel, 2 décigrammes.

Du vingt-quatrième au vingt-sixième jour, continuation du calomel.

Le vingt-septième jour, le malade a souffert de la tête pendant la nuit: il dit avoir un jour bon, un jour mauvais. Potion avec sulfate de quinine 2 décigrammes.

Le vingt-huitième jour, [lOtion nouvelle avec A décigrammes