MKMNGliF

phalalgîe légère, pupilles très dilatées, pouls à &5 pulsalions, constipation. Applications de S décigrammes de sulfate sur chaque vésicatoire; lavement émoUient; bouillon maigre et lait.

A dater de ce jour il n*y a plus eu d'accès, le sulfate de quinine est continué à dose décroissante sur les vésicatoires ; Tap* petit revient en même temps que les forces ; les extrémités se dépouillent, comme à la suite de la scarlatine ; pâleur permanente et amaigrissement très prononcé.

Le cinquante-cinquième jour, le malade mange la demie et boit de l'eau vineuse édulcorée.

Le soixante-quatrième jour, il n'attend pour aller en convarlescence que la guérison de ses vésicatoires qui sont ulcérés. Il prend un bain et sortie soixante-neuvième jour. i

c Cette observation est remarquable, ajoute M. Faure-Villar, par l'intermittence régulière qu'ont oiTerteles accès de céphalalgie. Dès le vingt-septième jour, cette périodicité nous est signalée par le malade lui-même, alors que deux accès seulement, ceux des vingt-troisième et vingt-sixième jour, n'avaient encore pu donner quelques soupçons. »

Les accès semblaient passer successivement du type quarte au tierce, puis ils reviennent pendant trois jours consécutifs et représentent le type tierce au quarante-unième jour. L'accès du quarante-troisième jour a été accompagné de symptômes apoplectiques qui donnaient à la maladie de la ressemblance avec la variété de fièvTe pernicieuse décrite sous ce nom. Le sulfate de quinine associé à l'opium est employé et diminue l'accès suivant, bien que l'estomac n'ait pu le supporter. Enfin, l'emploi endermique du sulfate réussit a triompher d'une intertmittence opiniâtre, et permet de rétablir les forces du malade par une alimentation prudemment ménagée. Actuellement, voyons a quoi aboutissent les saignées exclusivement employées et coup sur coup.

c C..., recrue du 18* léger, est atteint dans la nuit du 13 au ià février, de frissons avec céphalalgie sus-orbitaire et douleur dans le côté gauche de la poitrine. Entré à l'hôpital le 1 A, il accuse en outre une vive douleur à la nuque ; le chirurgien de garde lui fait une saignée de 600 grammes et une application de 20 sangsues derrière les oreilles.

Le soir je trouve le pouls régulier, dit M. Faure-Villar, les

278 MÉNINGIT».

Le dix-huitième jour, mort à cinq heures du matin.

Autopsie cadavérique. — Les membranes qui enveloppent le cerveau ne présentent d*injection qu*à la partie antérieure et supérieure de Thémisphère droit. La pulpe cérébrale est très ramollie et n^otTre pas de sablure marquée. La paroi externe du ventricule gauche est réduite en bouillie blanchâtre, dans une étendue de deux pouces d*avaut en arrière. Ce ramollissement s'étend jusqu'à la périphérie cérébrale, sans que les membranes correspondantes soient intéressées. La masse du cerveau repose sur une masse purulente solide, qui se continue dans le rachis, en enveloppant la moelle épinière, dans toute sa longueur, d'une couche qui a 2 ou 3 millimètres d'épaisseur.

L'estomac contient un liquide qui a la couleur du marc de café, sa membrane muqueuse est très ramollie, mais n'offre aucune injection. Les intestins grêles offrent quelques rougeurs légères et contiennent huit lombrics.»

Observation XVL Méningite cérébro-spinale, — «P., recrue du IS* léger, est atteint, le 28 février, d'une céphalalgie légère, et est saigné à la caserne. La céphalalgie persistant le lendemain, il est envoyé à l'hôpital à dix heures du matin, bien qu'il se bornât à réclamer une exemption de service ; pendant le trajet, le malade perd connaissance ; a son arrivée il est dans une agitation extrême, il porte à chaque instant la main à la nuque, où la trace des ongles reste imprimée. Les yeux sont fermés et les pupilles contractées, le front est plissé, la face est agitée de mouvements convulsifs, il y a eu des vomissements bilieux.

Le chirurgien de garde pratique successivement deux saignées de 500 grammes , la première seule est couenneuse. Application de 30 sangsues aux apophyses mastoldes.

A trois heures après midi, je prescris , dit M. Faure-Villar, une nouvelle application de AO sangsues à la nuque.

Mort à dix heures du soir.... »

Si les faits ont une signification, ceux que nous venons de grouper indiquent ce qu'il y a à espérer du sulfate de quinine, employé assez tôt et a dose suffisante, sans négliger les autres moyens de réaction , dans la fièvre pernicieuse le plus souvent algide qu'on appelle méningite cérébro-spinale.

Ajoutons encore, sur ce point, que précisément à la même

280 MtMSCiTE.

de stupeur ; alors les yeux étaient lixes avec immobilité des pupilles, les paupières légèrement ouvertes.

» Dans les cas où la fièvre devait se terminer d'une manière favorable, les symptômes fâcheux s'évanouissaient ; d'abord le malade reprenait ses sens, une sueur abondante et fétide le baignait de toute part, il fallait le changer de chemise cinq à six fois, et il goùlait après un sommeil réparateur. Si la mort devait survenir, l'agonie se déclarait pendant la sueur qui était froide, le pouls augmentait de fréquence et perdait en force, jusqu'à ce que le malade rendit le dernier soupir. »

On lit dans la quatrième observation de M. Gassaud : B. Jean, âgé de vingt-deux ans, jeune soldat nouvellement incorporé au 21* régiment d'infanterie légère, d'un tempérament sanguin,

assez bien constitué Soumis dès son arrivée à un exercice

long et pénible , il ne tarda pas à ôlre incommodé, mais il ne 8*en plaignit point, dans la crainte qu'on ne l'obligât à entrer à l'hôpital, où déjà deux de ses jeunes camarades venaient de mourir. Plusieurs jours se passèrent ainsi, lorsque revenant du champ de manœuvres , il tomba dans les rangs sans connaissance , et il fut admis d'urgence et sans billet dans les salles.

Le 18 juin , trois heures. « Pâleur générale du visage , pupilles immobiles, contraction forte des masséters qui empêchait le libre écartement des deux mâchoires, langue saburrale, déglutition difficile, pouls petit très fréquent, chaleur de la peau très vive, surtout vers l'abdomen ; urines et selles involontaires. Diète ; limonade ; potion avec sulfate de quinine et éther, de chaque 1 gramme ; friction d'alcool camphré aux cuisses ; application aux jambes de compresses trempées dans l'eau bouillante ; quart de lavement avec 8 décigrammes de sulfate de quinine.

Le 19 juin,B... passa une mauvaise nuit, il délira presque constamment; on fut obligé de lui mettre la camisole. Vers le matin, son agitation se calma et lit place a un état d'hébétude remarquable. Diète; boisson tartro-boratée ; potion avec sulfate de quinine, 8 décigrammes ; larges sinapismes aux jambes ; séton à la nuque.

Le 20 juin , les médications employées commencèrent à agir avec efficacité ; on parvint à faire avaler au malade la potion fébrifuge en lui pinçant le nez, et cette fois il n'en vomit pas

la moindre parcelle. Une amélioralîon certaine se manifesta* D. avail repris ses sens et demandé aux infirmiers Turinoire pour vaquer à ses besoins. La farine de moutarde mise en contact avec le peau des mollets, déjà excitée par Teau bouillante,

produisit une vésication très énergique Pruneaux ; potion

fébrifuge, ut supra; lavement laxatif; pansement des plaies avec le cérat de Goulard.

Le 21 juin , le malade a passé une bonne nuit : il a dormi parfaitement et d'un sommeil tranquille... Pilules fébrifuges le matin avec la même quantité de calomel pour le soir.

Les 22 , 23 et SA juin se passèrent dans une apyrexie com^ plète ; B. commença dès lors à manger le quart de portion y compris un aliment léger.

Le 25 juin, B. descendit le soir pour jouir de la promenade sous les arbres de la cour de Thôpital. En se couchant il sentit un frisson de courte durée et qui fut suivi d'un accès bien caractérisé. Diète ; potion fébrifuge ut supra; quart de lavement à la quinine.

Le 26 juin, il n'y a pas eu de fièvre.

Le 27 juin, même état.

Le 28 juin, apyrexie, état général satisfaisant.... Pilules fébrifuges ; aliments légers....

Dans les premiers jours de juillet , B. entre en convalescence.... »

Les faits que nous venons d'exposer expliquent parfaitement pourquoi M. Lagrave, dans son rapport sur la méningite observée dans la province de Gonstantine en 18A6, a particulièrement insisté sur la forme intermittente (1). A propos de l'emploi du sulfate de quinine, M. Lagrave s'exprime ainsi: c Quelquefois il a rapidement fait disparaître la céphalalgie, le déUre et les symptômes rachialgiques, mais alors la maladie a été considérée comme une rémiltence , empruntant son caractère à l'épidémie. Dans les cas assez communs qui ont été marqués par de fréquentes rémissions , le sulfate de quinine a paru un moyen précieux propre à éloigner les exacerbations et à en diminuer la violence.

» C'est donc en Afrique comme en France que remploi du sulfate de quininç a donné de bons résultats, nous devrions

(1) Mémoires de méd, mt7i7., t. IX, 2* série, •

38*2 MÉMNGITR.

(lire d'exrellenls résultais, reluliveiiu'iil à la médication antiphloG:isti(|ue : aussi avons-nous lieu d'élre surpris, pendant que les déplétions sanguines, coup sur coup répétées, n'en laissent pas moins la ménin^rito entraîner jusqu*n 21 décès sur 22 cas (Alger, 1846) (1), de voir M. Michel Lévy ne pas accorder une grande vertu au sulfate de quinine alors que cependant , dit notre très honoré chef, « dans 19 cas où nous avons prescrit le sulfate de quinine (de 6 décigrammes à 1 gramme et demi) la guérison a eu lieu 13 fois, i

Du reste, ce qu'a de bon une médication ne doit pas nous dispenser de recourir à ce que d'autres, comme adjuvantes, peuvent avoir d'avantageux. Convaincu de l'inutilité, pour ne pas dire des dangers des déplétions sanguines, M. Besseron se décide à recourir aux inhalations éthérées, et il en obtient de bons effets.

« Les inhalations éthérées, dit M. Besseron, ont été administrées (1 doses fractionnées, A, 6, 8, 10 inspirations renouvelées toutes les deux heures, les demi-heures et dans les cas plus graves tous les quarts d'heure. Les effets immédiats ont toujours été une fréquence plus grande de la circulation et de la respiration, fréquence qui cédait au bout de quelques minutes, pour faire place à une sédation marquée. »

Au 17 mai 18&6, M. Besseron comptait sur 12 cas de méningite, traités par cette médication , 3 morts , 8 convalescents et 1 malade en danger.

Un autre médicament dont on peut tirer bon parti , c'est l'opium a haute dose, en procédant par voie de fractionnement jusqu'à production d'assoupissement léger et en réitérant l'emploi du narcotique toutes les fois que ces phénomènes, ce qui n'est pas rare, se reproduisent. Dernier point confirmant la nature paroxystique de cette affection.

En résumé , que la méningite épidémique soit considérée comme une inllanunation cérébix>-S[nnale idiopathique, qu'on l'appelle fièvre pernicieuse méningienne ou fièvre cérébro-spinale, ou cérébral-typhus, ou typhus tout court, ce qui n'exclut pas assurément la parenté avec les pyrexies malignes qu'on observe en Algérie , il est bien avéré aujourd'hui que les déplétions sanguines sont radicalement impuissantes sinon fatales,

^1) Service de M. Besseron (Mém, d$ méd, mi7ii., t. IX, 9* sériei.

2SA FIÈVRE MlLlAItlE OU SIETTE.

anti[)ériodi(]ue, parfois précédé ou secondé par Tipécacuaulia ou les laxatifs ? Mais ce ne sont plus des conjectures et des pré* somplions sur Topportunilé dVn agir ainsi ; les faits ont déjà parlé , et M. Parot a signalé la fréquence de la forme intermittente et réniillentê de la suette miliaire dans la Dordogne, en même temps que les succès du sulfate de quinine (1).

De son côté, M. Neucourt, à Melun, ayant pareillement reconnu, à la suette miliaire, les symptômes de la fièvre intermiltente, administre le sulfate de quinine avec les plus heureux résultais, pendant que M. Foucart préconise Femploi de Tipécacuanba au début. Enfin, nous trouvons dans la Revue thérapeutique du Midi les détails ci-après sur l'épidémie de suette du département de THérault: € Le traitement qui a le mieux réussi, c*est l'administration du sulfate de quinine; lui seul a arrêté les exacerbations désastreuses qui congestionnaient, en un clin d'œil et souvent sans ressource , les grands centres organiques, notamment le cerveau. Mais pour en obtenir tous les bienfaits qu'il peut rendre, il a fallu absolument le faire prendre à très haute dose, 2, S et même h grammes dans trois ou quatre heures seulement.

» Au nombre des agents les plus nuisibles, quand on en fait la base de la thérapeutique, nous ne pouvons nous dispenser dès à présent, de signaler les saignées générales. Les malades peuvent périr sous la lancette, nous on avons vu beaucoup d'exemples, et des sujets qui avaient échappé à ce désastre, languissent encore en ce moment au milieu de symptômes inquiétants (2). »

S I¥. -> Fièwre Ictérlqne.

Un autre rapprochement doit trouver encore ici sa place. Nous avons vu avec quelle fréquence les symptômes bilieux signalaient le début ou le cours des fièvres, par hypersécrétion biliaire, sympathiquement provoquée par les accès; combien le retentissement du côté du foie pouvait devenir marqué dans certaines fièvres rémittentes, et les symptômes bilieux devenir tels que, d'un symptôme caractéristique, de la coloration de la

(1) Voyez Rapport de M. Gnérin , 9 septembre 1851, Ar.ad« de méd*

(2) Gazette médicale^ 1 juin 185U

280 ACCÈS CHOLÉRIQUE, CHOfJÈRA.

S V. — Accès cliolérlqiiet ekoléra.

Il arrive que chez certains fébricilants, la période algide esl si prononcée, que les accès menacent promptement la vie du malade. Ces accès pernicieux algides où la peau est froide, les lèvres et la langue pales et décolorées, le pouls d'un ralentissement et d'une petitesse extrêmes, s'accompagnent parfois de douleurs abdominales, de vomissements bilieux, de déjections de même nature ou aqueuses et séreuses, de crampes, de hoquets, en même temps que la voix est rauque, affaiblie, cassée; les yeux caves, les paupières livides et tout le corps d'un froid glacial : ces accès sont appelés à bon droit accès cholériques. Cette dénomination leur convient d'autant mieux qu'on ne saurait souvent les différencier du choléra sporadique le mieux caractérisé. Cette similitude devient plus grande encore, si l'accès suivant toutes ces phases , le refroidissement, de plus en plus excessif et non perçu par le malade qui conserve ses facultés intellectuelles, il y a arrêt dans la circulation, cyanose et mort comme par asphyxie. Pris à temps, traités par les révulsifs énergiques à l'extérieur et a l'intérieur, par les stimulants diffusibles et surtout par le sulfate de ({uinine à haute dose, la période algide se dissipe, la chaleur revient graduellement, la circulation se rétabUt, le pouls se relève, les vomissements et les déjections cessent, et cette réaction salutaire se continue par d'abondantes sueurs. Le traitement quinique , continué deux ou trois jours, prévient de nouveaux accidents et bientôt la convalescence s'établit.

Or, lorsqu'il advient par des conditions spéciales de la con* stitution atmosphérique, que les influences fébrigènes des phénomènes thernio-électro-hygrométriques, au lieu de produire des endémo-épidémies où prédominent les fièvres intermittentes et rémittentes, avec quelques cas de fièvres algides et cholériques, font de ces dernières le plus grand nombre, au point qu'il y ait alors épidémie de choléra, faut-il ne plus voir qu'une maladie nouvelle toute différente? Et alors que souvent par de fortes chaleurs, des temps orageux, le refroidissement du corps en sueur, occasionné par toutes les circonstances qui peuvent le produire, devient la cause prédominante de la maladie ; alors que cette dernière s'annonce par des phénomènes