Zeitsch. f. klin, Med., t. XXill, p

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ment en graisse, sans qu'il y ait en même temps perte des matériaux protéïques.

On a essayé dans le traitement de l'obésité de réduire beaucoup les boissons (Œrtel ; Schweninger). Ils n'en donnent pas de raison convaincante, quoique Œrtel ait affirmé que la privation d'eau aide à faire disparaître les graisses. Mais la prétendue bouffissure de certains de ces malades ne tient pas à une augmentation d'eau des tissus. L'isotonie cellulaire règle l'eau retenue dans l'économie et celle-ci n'augmente ni ne diminue quand on boit plus ou moins. D'autre part l'eau est nécessaire, pour entraîner les déchets et assurer une désassimilation régulière, assez languissante chez ces malades souvent arthritiques, graveleux ou goutteux. Les eaux alcalines, en particulier, me semblent leur convenir, leur sang étant dans la plupart des cas insuffisamment alcalinisé.

Je ne vois, en faveur de cette suppression des liquides, prônée par quelques médecins allemands, que les remarques faites sur les gros buveurs de bière. Mais on sait que la bière nourrit non par son eau, mais par son extrait, ses dextrines et son alcool.

La viande permise aux obèses peut être crue, rôtie, bouillie, salée, mais toujours le moins grasse possible. Les poissons maigres : aiglefin, sole, brochet, rouget, morue, etc., leur conviennent mieux. Les fromages de laits écrémés peuvent remplacer une partie de la viande ; les œufs doivent être donnés avec modération en raison des graisses du jaune. Les légumes en grains, haricots, pois, fèves, etc., doivent être évités vu leur richesse en amidons, graisses et nucléines.

Je trouve excessif d'exclure absolument le lait du régime des obèses, à cause de son beurre. Le lait écrémé ne contient que 1,2 à 1,5 p. 100 de matières grasses. Il a le grand avantage d'être diurétique et il peut être utilement substitué à une partie de l'eau et du vin. Un demi-litre de lait écrémé au lieu des 300 gr. d'eau rougie, remplacerait dans le régime précédent 20 gr. de matières sucrées (ou l'alcool correspondant) par (5 gr. environ de matières grasses et 16 gr. de sucre, et n'augmenterait les Calories du régime que de 42 unités ou de 3 p. 100, Cette petite quantité de lait, en même temps qu'elle excite la diurèse, permet, sans inconvénients sensibles, d'introduire dans le régime des obèses un peu plus de variété.

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On peut enfin aider la cure par l'exercice, la marche et par de légères purgations répétées*. On réalise ainsi le traitement dit de Marienbad, Mais il faut bien remarquer que l'exercice augmente Tappétit; que s'il se prolonge, il fatigue le cœur affaibli déjà par l'infiltration adipeuse, et que ce n'est que lentement et progressivement, surtout chez les obèses lymphatiques, qu'il faut essayer de débarrasser ces malades de leur graisse, sans leur demander ni d'exercices fatigants, ni d'abstinence exagérée, ni des purgations trop répétées qui pourraient augmenter les désordres nerveux, la faiblesse ou la dilatation du cœur. Les bains chauds et prolongés à ST^-SS*" amènent, il est vrai, des sueurs et diminuent l'appétit, mais leurs effets, dans la cure de l'obésité, sont très inconstants.

L'étude de l'action thérapeutique de la thyroïdine, qui accélère fortement les oxydations, comme on le sait, et produit un rapide amaigrissement, n'entre pas dans notre cadre. C'est là une médication et non un régime. Je dirai cependant que celte pratique me semble intempestive surtout parce qu'elle suscite souvent des troubles cardiaques chez des patients dont le cœur est gras et déjà affaibli ; parce qu'on a vu ces troubles se prolonger même après la cessation du traitement; parce qu'aussi une glycosurie, passagère ou non, peut être la conséquence de cette médication très active; parce qu'enfin, à son action incertaine, on peut substituer les moyens diététiques, plus sûrs et moins dangereux, que nous avons indiqués et discutés plus haut.

Un bon traitement de l'obésité doit faire diminuer le poids du corps, la première semaine, de 2 kg. dont 800 gr. à 1 200 gr. aux dépens des graisses et 800 à 200 gr. perdus par les muscles, suivant que le malade est plus ou moins gras. La perte de poids tombe ensuite à 100 ou 130 gr. par jour dont un quart environ répond à la diminution de poids des chairs proprement dites.