RÉGIME DANS LA GOUTTE, L'ARTHRITISME

salions douloureuses, directes ou réflexes. Pas plus que pour les obèses on ne peut poser en règle absolue que les arthritiques, graveleux et goutteux mangent toujours trop; mais il est certain que la plupart mangent au delà du strict nécessaire et de l'aptitude qu'ils ont de détruire et comburer l'excès d'aliments qu'ik reçoivent.

L'hyperacidité organique étant la règle chez les arthritiques, on comprend la nécessité des alcalins et particulièrement des aliments qui alcalinisent le sang.

Dans ses leçons sur la Nutrition retardante, M. Ch. Bouchard conseille aux personnes en imminence de goutte, les bains chauds, les lotions froides avec frictions énergiques, l'exercice, la gymnastique, la modération dans l'usage des viandes; l'addition journalière au régime des aliments herbacés qui tempèrent l'acidité provenant de la viande et assurent mieux l'assimilation des substances protéiques. Garrod avait déjà obsen^é que Talimentation végétale substitue les acides hippurique et benzoïque à l'acide urique. On ne sait pas encore si toujours, chez le goutteux, ce dernier acide est produit plus abondamment ou s'il se dépose plus facilement pour une raison inconnue qui entraverait sa solubilité. Chez ces malades le sang ne parait pas être sensiblement plus acide qu'à l'état normal.

Aux goutteux, il ne faut ni vin généreux, ni bière, ni liqueur, ni café, ni chocolat, ni épices. Une boisson aqueuse abondante (Eaux de Contrexéville, Vittel, Evian, Wilbad), plutôt chaude (jue froide, coupée à peine d'un peu de vin léger ou mieux de cidre. Il faut aussi des eaux alcalines prises modérément ou des solutions étendues de bicarbonate potassique à 4 gr. par litre ou de citrate de lithium (50 à 75 centigr. en 24 heures).

C. Bouchard a excellement résumé les causes principales de l'arthritisme. « L'acide urique augmente par la bonne chère, par les repas trop copieux, par l'abus des aliments azotés, par la dyspepsie acide, par les boissons trop peu abondantes, gazeuses, arides, sucrées, par le vin de Champagne et le cidre, par l'exercice musculaire insuffisant ou exagéré, par l'insuffisance de l'activité cutanée, par le froid, par la vie sédentaire, le séjour habituel dans l'air confiné, l'atonie ner\'euse, la tristesse, l'hypocondrie. »

Quelques renseignements complémentaires précis sur les

divers alimentB permis ou défendus aux arthritiques et aux goutteux sont ici nécessaires.

Pour les viandes, les manger de préférence bouillies; éviter celles des animaux jeunes : veau, pigeon, poulet; renoncer au gibier, surtout faisandé; rejeter les parties gélatineuses (tète, pied, tissu eolané), ainsi que les ris de veau et la cervelle qui apportent des nucléines en abondance. C'est de ces parties des animaux que }M*ocèdent plus particulièrement l'acide urique et les corps de sa famille ( Weintrand; Kossel). Les arthritiques et les goutteux ne doivent recourir au bouillon ou à l'extrait de viande que très modérément.

Les œufs sous toutes les formes leur sont permis.

Ils doivent éviter les aliments trop gras et les sucreries.

Le lait est excellent pour eux, <^onmie diurétique, mais sans café.

U faut se garder des mets trop succulents qui excitent le goût et l'appétit; il faut se priver de tous les condiments, sauf du sel, du vinaigre et du citron.

Tous les légumes verts très riches en eau peuvent être recommandés à ces malades ; mais il faut qu'ils s'abstiennent des végétaux incomplètement développés, ou riches en acide oxalique (petits pois, haricots verts, oseille, épinards, rhubarbe en branche, chocolat et cacao surtout). La tomate leur est défendue à tort lorsqu'elle est bien digérée par leur estomac. Elle ne contient qu'une trace à peine d'oxalates et ses malates et citrates acides vont alcaliniser le sang.

L'usage de l'oignon cuit, et surtout cru, parait très favorable aux goutteux. On sait du reste que cet aliment est un excitant des fonctions de la peau et que l'activité respiratoire s'accroît avec le fonctionnement cutané.

Les vins légers, le cidre lui-même, les petites bières en excitant la sécrétion rénale seront utiles pourvu qu'on les prenne avec grande modération. En revanche, le cognac et les liqueurs proprement dites ne conviennent nullement.

Les épices sont presque tous nuisibles. L'eau pure, et en abondance, est la meilleure boisson des arthritiques et des goutteux.

Les fruits acides sont excellents pour eux, ainsi que les jus et compotes de fruits cuits : raisins, prunes, oranges, pommes, poires, citrons, etc., dont les tartrates, malates, citrates, etc., ue

transforment en carbonates dans l'économie, carbonates qui vont alcaliniser les humeurs et dissoudre les dépôts uratiques.

Pour ce qui est du pain, il faut en modérer beaucoup remploi. J'ai montré, en parlant de cet aliment (p. 204), que sa destruction dans l'organisme met en liberté un excès de 0 gr. 239 d'acide phosphorique par 100 gr., acide qui ne trouve pas dans le pain de bases qui puissent le saturer. Le pain acidifie donc le sang par son phosphore et par son soufre ; il apporte de plus ses nucléines et par conséquent enrichit les humeurs en corps uriques, deux conditions qui doivent en faire restreindre l'usage chez ces malades.

Rjasantzeff a établi du reste que, pour une même dose d'azote introduit, le pain produit plus d'acide dans l'estomac (acide lactique et autres), plus de déchets azotés urinaires que beaucoup d'autres aliments, trois fois plus que le lait par exemple.

Le pain doit être remplacé, en partie, par la pomme de terre cuite à l'étuvée qui alcalinise le sang au lieu de l'acidifier.

L'exercice modéré, une marche d'une demi-heure à une heure après les principaux repas, régularise la digestion et favorise la désassimilation. Le surmenage, au contraire, augmente l'acide urique.

La gravelle est une des complications de l'arthritisme. Elle peut être urique ou oxalique ou successivement revêtir ces deux formes chez un même malade*.

Tout ce que nous avons dit du régime de l'arthritique et du goutteux s'applique donc sensiblement au graveleux. Il doit se priver des aliments ci-dessus indiqués, trop riches en nudéine; éviter l'excès de viandes, surtout jeunes ou gélatineuses, etc. et particulièrement lorsqu'il se forme dans ses urines des dépôts d'urates ou d'oxalates ; il doit se priver des aliments riches en acide oxalique : le chocolat, le café, l'oseille, les haricots verts, les épinards, tout particulièrement. Voici du reste, d'après Esbach, puis Cipolina, la teneur des aliments usuels en acide oxalique. Tous les nombres se rapportent au kilogr. de matière fraîche.

1. Ladulle sécrèle journellement à l'état normal de 0 gr. 35 à 0 gr. 80 d'acide urique et 0 gr. 002 d'acide oxalique; ces nombres varient beaucoup d'un individu à l'autre et chez le même individu.

Richesse des alimenls usuels en acide oxalique *.

Cacao 4*%5o

Chocolat o î9o

Thé noir 3 ,76

Infusion de thé a ,06

Poivre 3 ,a5

Café (infusion) o ,i3

Oseille a"',?/! à 3 ,63

Épinard i ,91a 3 ,17

Rhubarbe en branche a ,/i7

Haricots verts o»%o6 à a ,ai

Haricots blancs o ,3i

Betteraves o ,39

Choux de Bruxelles 0,0a

Choux-fleur:! o ,00

Fèves o ,16

Pomme de terre o ,o5

Farine de sarrasin o ,17

Seigle o ,00

Lentilles o ,00

Petits pois o ,00

Chicorée

Escarole

Mâche

Cresson

Laitue. . . *.

Tomates o»',oo2 à

Carottes

Groseilles

Pruneaux

Prunes

Frambroises

Oranges

Citrons

Fraises

Pommes

Raisins

Vin rouge

Poires, abricots, pèches, melons

o ,oa o ,oa traces o ,00 o ,o5 o ,o3 o ,o35 o ,270 o 0,25 0,12 o ,oO o ,o3 o ,o3 o ,01 o ,01 traces

traces o ,00 o ,011 traces o 0,25

On remarquera, dans ce tableau, combien est relativement forte la proportion d'acide oxalique contenu dans le chocolat, le café, les haricots verts, qui favorisent beaucoup la production ou les dépôts d'urates. La tomate proscrite, à tort par la plupart des praticiens, ne contient presque pas d'oxalates et ne donne jamais diacide urique dans C économie, comme je m^en suis directement assure. Elle doit être classée avec les fruits qu'on peut au contraire conseiller aux uratiques.

La pomme de terre étuvée, en place de pain, les légumes herbacés de toute sorte, l'eau pure, doivent entrer aussi dans le régime des graveleux. L'eau doit être prise par eux en abondance aux repas. Cette condition seule, lorsqu'elle vient a manquer, suffît pour faire apparaître l'acide urique dans les urines, soit qu'il ne^ trouve pas dans les humeurs le dissolvant nécessaire,

1. Presque tous les nombres de ce tableau sont d*Esbach, sauf ceux qui sont précédés de (C) et qui sont dus à Cipolina.

soit que l'eau régularise le fonctionnement des organes. Cette eau peut du reste être coupée soit d'une très petite quantité de vin rouge ou blanc, soit de cidre qui la fait mieux supporter. Ils contribuent à alcaliniser le sang et excitent la diurèse. Le kéfir paraîtrait agir dans le même sens.

Tous les aliments excitants, tous les condiments, parfums aromatiques, liqueurs, eaux-de-vie doivent être supprimés.

Le vin ne doit être pris que très modérément; une demibouteille par jour au plus.

L'acide oxalique à l'état d'oxalates se trouve en faible proportion dans les urines normales où il est maintenu en demisolution grâce à l'acidité légère du milieu. Nous en excrétons 0 gr. 010 à 0 gr. 002 par 24 heures. Dans l'oxalurie il convient d'éviter avant tout les aliments riches en acide oxalique (nous venons de citer les principaux) et ceux qui, tels que le lait, apportent beaucoup de chaux et acidifient en même temps le sang. Il faut à ces malades donner des eaux potables décalcifiées si elles sont trop calcaires, ou veiller à ce qu'ils ne boivent que des eaux à très faible titre hydrotimétrique : eaux de pluie, eaux distillées, eaux des source» granitiques.

L'hyperacidité du sang résultant d'une alimentation trop azotée ou d'autres causes mal connues; l'oxydation incomplète dans l'organisme des graisses et des féculents; une alimentation trop épicée, trop riche en légumineuses; l'usage habituel du chocolat, du thé, du café, de l'oseille, etc., peuvent déterminer les dépôts d'oxalates. Il faudra donc éviter, autant que possible, tous ces aliments.

RÉGIME DES D Y SPEPSI ES; — FONCT ION N E M EN T ANORMAL DE L'I NTESTI N

Le terme dyspepsie peut comprendre tous les troubles de la digestion, qu'ils aient leur siège dans l'estomac ou l'intestin, qu'ils soient d'ordre nerv^eux, mécanique ou chimique.

Dyspepsies gastriques. — La dyspepsie gastrique a donné lieu à beaucoup de recherches. Nous ne les exposerons pas, n'ayant ici qu'à traiter des régimes. Nous ne parlerons de la pathogénie des dyspepsies, que lorsqu'elle pourra devenir la source d'indications diététiques.

L'abus des aliments et des boissons en provoquant une surcharge continue de l'estomac, et plus particulièrement Texcès des viandes, des féculents, des graisses, qui allongent les digestions et font qu'elles s'accompagnent souvent de fermentations anormales à produits acides ou plus ou moins toxiques; Tusage répété des condiments acres; celui des liqueurs, des apéritifs, des vins amers et prétendus toniques (vins de quinquina et autres), l'habitude de boire du vin pur et de la bière entre les repas; Tabus du tabac, du café, du thé, de la glace en mangeant; les aliments trop chauds ; les eaux gazéiflées ; les excès de toute sorte ; l'irrégularité et la trop grande rapidité des repas où l'on ne s'accorde pas le temps de mastiquer les aliments ; les exercices violents et très fatigants; les travaux de cabinet immédiatement en sortant de table, le surmenage intellectuel, le manque de sommeil; le sédentarisrae et Tennui, la vie de bureau, etc., sont autant de causes de dyspepsies. Encore je ne parle pas ici de celles qui sont l'apanage d'une foule d'états pathologiques^, chroniques ou aigus : chlorose, anémie, maladies fébriles, arthritisme, goutte, tuberculose, etc.

Au point de vue du traitement et du régime, aussi bien que de la symptomatologie, nous diviserons les dyspepsies stomacales en nerveuses y chimiques et mécaniques.

Les dyspepsies nerveuses (type que nous accepterons sauf les réserves que nous allons faire) sont celles qui ne paraissent s'accuser que par du malaise et de la douleur sans qu'on puisse, avec certitude, les rapporter ni à la faiblesse des actions mécaniques, qui déchargent, dans ces cas, régulièrement et périodiquement l'estomac de ses produits chimifiés, ni à la fatigue due à la réplétion de l'organe, ni aux troubles apparents de son chimisme. Les sécrétions stomacales ne sont pas exagérées, l'acidité du suc gastrique semble normale ou à peine diminuée, mais Testomac est hyperexcitable, sujet aux crampes, douloureux même entre les digestions. Celles-ci ne s'établissent que lentement; elles traînent; il y a souvent de la constipation, l'appétit est irrégulier.

Nous rattacherions volontiers ce type à celui des perversions fermentatives gastriques de A. Robin *. Chez presque tous ces malades, en effet, la digestion tarde à s'établir, il peut y avoir à un moment donné de Thyperchlorhydrie, une sécrétion abondante de suc gastrique acide, mais cette sécrétion est lente à se produire au contact des aliments, condition qui permet à ceux-ci de subir sous l'influence de leurs microbes et de ceux dont l'estomac a pu être antérieurement ensemencé, des fermentations anormales d'où résultent des acides lactique, butyrique, etc., ainsi que les toxines formées corrélativement. De là, chez ces malades, à la fois une sensation de pesanteur indicatrice de la lenteur de la digestion, souvent de la tension gazeuse et la douleur stomacale due aux produits des fausses fermentations.

A ces malades qui sont surtout des surmenés, des névropathes, des épuisés, des morphinomanes, des intellectuels abusant des travaux de l'esprit, il faut des aliments choisis, légers, et qui plaisent à leur estomac : la viande s'ils l'aiment et la digèrent, quelquefois les mets les plus imprévus : le jambon râpé, cru ou fumé, les huîtres, le poisson bouilli, ou grillé, mais jamais frits, dont on rejettera la peau. Les poissons trop gras : anguille, saumon, maquereau, hareng frais, etc., doivent être

1. Les maladies de Peslomac, Paris, 4900, RuefT, éditeur, p. 114.