DYSPEPSIES

évités. Les purées de légumes frais (mais non pas celles de légumes secs en grains), les crèmes et bouillies pas trop chaudes, les soupes maigres aux herbes, le beurre frais, le pain bien cuit mais en faible quantité, les fruits bien mûrs leur conviennent en général.

Pour boissons, les eaux légèrement alcalines et bicarbonatées, de Vais, Saint-Galmier, Soultzmatt, etc. ; durant le repas, les vins rouges légers (les blancs sont généralement trop acides) ; la bière faible, mais en très petite quantité et jamais entre les repas.

Ni truffes, ni champignons, ni charcuterie, ni ragoûts trop relevés, ni jus de rôtis toujours trop gras ou trop riches en acides gras et en arômes excitants. Peu ou pas de condiments, à l'exception du sel et du vinaigre. Encore vaut-il mieux remplacer ce dernier par le jus de citron.

Le chocolat tout particulièrement, le bouillon concentré, les fromages fermentes, les sucreries et pâtisseries sucrées, les épices, les vins généreux, les alcools et les liqueurs sont absolument contre-indiqués chez ces malades. Le café peut être bien supporté par eux lorsqu'ils ne sont pas arthritiques.

A tous ceux qui s'alimentent peu il ne faut demander que peu d'exercice et quelquefois le repos complet. C'est le cas des neurasthéniques, des chlorotiques, des anémiés, etc.

La disparition des habitudes d'alimentations vicieuses, dont nous parlions plus haut, l'abstinence des condiments en général, des prétendues boissons apéritives ou toniques, et dans bien des cas après le repas, quelques décigrammes d'un antiseptique insoluble (benzonaphtol, iodure de bismuth et de cinchonidine, par exemple, mélangé d'un peu de bicarbonate sodique) dans le but de s'opposer aux fermentations microbiennes et d'activer les sécrétions stomacales, l'usage, s'il le faut, des boissons chaudes, sufflront pour faire disparaître beaucoup de ces dyspepsies dites nerveuses.

C'est là, du reste, comme nous le disions, un type un peu théorique, car il n'est pas de trouble de la digestion qui ne s'accompagne d'une modification des sécrétions stomacales et même intestinales.

Au point de vue de l'agent naturel qui favorise à la fois le mieux la digestion et l'antisepsie stomacale, c'est-à-dire l'acide chlorhydrique, les dyspepsies chimiques peuvent se diviser en hypochlorhydriques et hyperchlorhydriques.

Gautier. — Alimentation. 27

Le plus souvent l'hypersthénie stomacale est entretenue par une sécrétion excessive d'acide chlorhydrique qui arrive à son summum 3 à 4 heures après le repas, surtout la nuit, et qui peut même se continuer Testomac étant vide ou presque vide d'aliments. A un certain moment il se manifeste chez ces malades du pyrosis avec vive douleur au creux épigastrique, une salivation exagérée, quelquefois des éructations, des régurgitations brûlantes d'une acidité excessive ; il peut même y avoir des vomissements. Tous ces troubles se calment pour quelques heures ou totalement avec un verre d'eau, surtout alcaline, un peu de bicarbonate de soude, et mieux encore un cachet de quelques décigrammes d'un mélange de craie et de magnésie. Ces crises se produisent après chaque repas, surtout celui du soir, et acheminent le malade vers la sécrétion stomacale acide continue, la gastrite chronique et l'ulcération de l'organe. On peut dans les cas graves trouver dans l'estomac à jeun depuis 7 à 8 heures, jusqu'à un litre d'un suc gastrique très riche en acide chlorhydrique.

Mettant ici de côté la thérapeutique que nous n'avons pas à envisager dans cet Ouvrage, quel est le régime qui convient le mieux à ces malades?

La question a été étudiée et résolue en divers sens par les auteurs. Boas, Penzoldt, Einhorn, Ewald, etc., recommandent, dans ces cas, surtout la viande crue ou saignante qui est en effet l'aliment le mieux digéré; Dujardin-Beaumetz, Rosenheim, Fleiner, Moritz, Bachmann, au contraire, préfèrent l'alimentation par les légumes et les amylacés qui excitent moins les sécrétions gastriques. Mais tout le monde semble aujourd'hui d'accord pour conseiller avant tout le régime lacté plus ou moins strict. Le lait peut lui-même être pris chaud ou froid, coupé ou non d'eau ou de décoction de fruits, de pommes, poires, etc. ; mélangé d'eau de chaux, de sous-nitrate de bismuth, de quelques gouttes de laudanum s'il y a diarrhée ; d'un peu de magnésie calcinée dans le cas contraire. Le lait privé de beurre par battage est à recommander dans les cas graves. Il contient tous les éléments plastiques azotés de cet aliment.

Lorsque l'état aigu aura disparu on passera peu à peu aux huîtres, si c'est la saison, au poisson bouilli, en évitant ceux qui sont trop gras (voir plus haut), puis on pourra arrivera la viande, surtout à la viande crue ou légèrement fumée de mouton; à celle

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de bœuf ou d'agneau rôtie, hachée et bien mastiquée, au jambon peu salé, aux œufs. Plus tard on essayera des légumes herbacés, des légumes en grains (pois, fèves, lentilles, etc.), mis en purée. Ces aliments permettront de combattre l'acidité des humeurs due au régime carné qui a souvent provoqué ces troubles. Sont défendus à ces malades, le chou, Foseille, les haricots verts, les épinards, la rhubarbe. Les fruits, surtout bien mûrs et cuits, peuvent être recommandés.

Le pain ne doit être pris par eux qu'en faible quantité.

Les meilleures boissons sont Teau pure ou coupée de lait écrémé, les infusions tièdes très légères de thé ou de tilleul, les eaux minérales de Saint-Galmier, Condillac, Alet, Evian.

On exclura du régime les sauces au beurre brûlé ou relevées d'épices, les fritures, les gibiers, les viandes marinées, les fromages faits, les condiments acres ou acides, la charcuterie, les poissons gras, les champignons; les aliments trop féculents tels que pommes de terre, haricots, lentilles; les entremets sucrés, etc., qui peuvent fermenter rapidement dans Testomac et donner des acides lactique ou butyrique. Le chocolat et le cacao doivent aussi être entièrement proscrits. Il faut éviter encore les vins et les cidres acides, et ne faire qu'un usage très modéré de la bière. Il convient enfin de renoncer aux liqueurs alcooliques, aux vins généreux et aux boissons glacées.

On est souvent porté à ordonner à ces malades des eaux alcalines ou des alcalins dans le but de diminuer l'acidité du suc stomacal. Mais ces alcalins ne doivent pas être pris en mangeant, ce qui exciterait encore l'hypersécrétion gastrique, mais bien trois heures après le repas. Il vaut encore mieux remplacer les carbonates alcalins par de la craie mélangée de magnésie hydratée qu'on avale après avoir délayé la poudre dans de l'eau tiède.

Chez les hyperchlorhydriques, les lavages de l'estomac peuvent bien faire disparaître la crise aiguë, mais ils n'en empêchent pas le retour. J'ai au contraire remarqué que le salicylate et surtout le benzoate de soude en cachets de 0 gr. 20 pris un peu avant la crise, mais trois heures au moins après le commencement de la digestion, en substituant à l'acide chlorhydrique, très corrosif, un acide presque inerte et antiseptique, calment la douleur, et diminuent peu à peu les sécrétions gastriques acides.

L'exercice après le repas convient généralement assez peu à

ces malades. La plupart, après avoir mangé, ont besoin d'une heure au moins de repos et supportent mieux ensuite leurs occupations et la fatigue.

L'atonie chimique stomacale avec hypochlorhydrie est pour ainsi dire l'état contraire et parfois la conséquence lointaine du précédent : l'asthénie chronique de l'estomac s^établit le plus généralement dans l'anémie, la chlorose, le lymphatisme, la scrofulose, les neurasthénies, au cours des maladies fébriles et dans les maladies chroniques avancées. La crise douloureuse : pyrosis, pesanteur, crampes, brûlures, constriction d'estomac, etc., commence avec la digestion, et non, comme dans les cas précédents, trois ou quatre heures après le repas. Comme nous le disions pour les dyspepsies appelées nerveuses, cet état est du en grande partie aux fermentations acides, lactiques, butyriques et autres qui s'établissent aux dépens d'aliments qui se digèrent mal. Chez ces malades la constipation est la règle. L'acidité du suc gastrique n'est souvent que de 0,30 à 1 p. 1000 et dépasse rarement 2 p. 1000 au lieu de 4 à 6 p. 1003 qu'elle doit être normalement. Les malades sont affaiblis.

Il semble que chez eux la digestion se fasse presque tout entière dans l'intestin. A ces estomacs inertes il ne faut donner que peu d'aliments à la fois, et ne pas craindre d'user des antiseptiques, car le suc gastrique, en raison de sa faible acidité, n'entrave pas sufflsamment les fermentations stomacales microbiennes. Les meilleurs antiseptiques sont les plus insolubles : le benzonaphtol (que l'on peut prendre indéfiniment à la dose de 0 gr. 10 à 0 gr. 20 par repas); l'iodure de bismuth et de cinchonidine de A. Robin \2 à 10 centigrammes). Ils agissent l'un et l'autre sur place. Il faut éviter les salicylates particulièrement au début de la digestion qu'ils arrêtent presque complètement.

Sous l'influence de considérations chimiques, les médecins allemands, surtout, avaient pensé pouvoir remplacer l'acide chlorhydrique stomacal qui fait défaut chez ces malades par de l'eau contenant 1 à 3 ou 4 millièmes de cet acide libre dont l'action digestive et antiseptique est bien connue. Mais on remarqua bientôt que cette pratique avait l'inconvénient de déshabituer l'estomac de sécréter son acide naturel (Du Mesnil^ Jaworskiy Linnossier). On y a donc renoncé et avec raison.

Aux hypochlorhydriques, conviennent les viandes crues ou

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rôties, le bœuf, le poulet, le porc, Tagneau, les chairs légèrement fumées, le jambon, les poissons maigres cuits à l'eau et arrosés d*un peu de citron, le lait s'il est bien supporté, les œufs sous toutes les formes, les bouillons maigres ou gras.

Comme aliments végétaux sont permis : les farines et purées de céréales et de pommes de terre, les tomates, les légumes herbacés cuits à Peau mais sans épices acres analogues au poivre; le beurre frais, les fromages à la crème; les fruits cuits s'ils ne sont pas acides, le riz et les entremets très peu sucrés; le pain, celui-ci très modérément.

Les bières fortes, les vins rouges ou blancs à la condition qu'il y ait accoutumance et qu'ils soient mélangés de 3 à 4 volumes d'eau, le thé, le café, peuvent aussi être permis à ces malades.

Sont défendus les poissons gras, les viandes faisandées, la charcuterie, les choux, les concombres, l'oseille (mais non les tomates), les fritures, les farines de légumineuses, surtout diastasées, qui, à la façon du pain, fermentent avec grande rapidité dans ces estomacs débiles, les condiments acres, les sauces relevées et en particulier les sucs de rôti. Pour tonifier l'estomac, il est préférable de remplacer les condiments par des amers (teinture de noix vomique ou d'ipéca, quelques gouttes) associés à un peu de fluorure de sodium ou d'ammonium, excellent antiseptique que l'on prend, à la dose de 1 à 2 centigr. immédiatement après le repas.

Ne rien manger qui ne soit bien cuit et bien mâché.

Il semblerait qu'à ces malades les préparations de peptones doivent convenir. Puisque l'estomac est inapte à les fabriquer de lui-même il paraît logique de les lui fournir toutes faites. Cependant les peptones commerciales réussissent généralement assez mal dans ces cas : elles irritent l'estomac et l'intestin. Il en est ainsi surtout des peptones à goût amer, de la somatose, et de l'albumose-peptone d'Autweiler produite par digestion papaïque de la viande. Celles de Koch ou de Kemmerich résultant de l'action de l'eau surchauffée sur la chair de bœuf sont plus agréables et mieux supportées. La première contient 51 p. 100, la seconde 56,4 p. 100 d'albumine et de matières extractives. A côté d'elles on peut citer aussi les préparations de caséine dont nous avons déjà parlé (p. 171), mais il faut ne pas trop forcer un estomac paresseux et se souvenir que la

digestion stomacale peut être suppléée par Tintestinale qui peut suffire, en somme, à la digestion.

Vatonie musculaire stomacale, la sténose du pylore, due à diverses causes, en particulier à Thyperacidité du suc gastrique, et, comme suite éloignée, la dilatation de l'estomac, ont pour effet la stagnation dans cet organe de produits mal digérés, quelquefois de liquides hyperacides sécrétés par la muqueuse gastrique. Dès que la fonction motrice de l'estomac s'affaiblit, qu'il se dilate, que les sucs chymifiés ne sont pas chassés régulièrement vers le duodénum à travers le pylore qui s'entr'ouvre, il y a continuité de séjour dans l'estomac de produits de digestions incomplètes, chevauchement de ces digestions Tune sur l'autre, souffrance de l'organe, altération de ses sécrétions, surtout en raison des matières provenant de fermentations anormales qui irritent la muqueuse. C'est ainsi que ces dyspepsies mécaniques passent peu à peu à l'état de dyspepsies nerveuses ou plutôt chimiques.

Nous n'avons pas à déterminer ici les causes premières de cette asthénie de l'organe ni à décrire les ferments et fermentations qui s'emparent de l'estomac débile (sarcines, bactéries, microbes saponificateurs des graisses, producteurs d'acides gras, d'hydrogène, d'hydrogène sulfuré, d'acide carbonique, d'ammoniaque, etc.). Mais puisqu'il y a fermentations anormales, la première indication est de les empêcher. On y arrive par deux moyens : 1** l'antisepsie chimique (2 à 6 centigr. de fluorure d'ammonium par repas [A. Robin], 2 à 10 centigr. d'iodure double de bismuth et de cinchonidine [id.] ; 0 gr. 2 à 0 gr. 3 de benzonaphtol, etc.), et 2° l'antisepsie mécanique (lavages de l'estomac, vomitifs, etc.).

Il faut ne donner à ces malades que les aliments les moins fermentescibles et sous les formes qui permettent leur prompte dissolution. Les plus avantageux sont : les viandes bouillies ou rôties, légèrement fumées ou salées, mais toujours râpées, les œufs, le lait stérilisé et mieux encore le café au lait stérilisé, les préparations de caséine et les fromages à pâte cuite, les poissons maigres dépouillés de leur peau (sole, merlan, barbue, turbot, brochet, rouget, etc.) mais non frits; le beurre frais; les légumes verts, les fruits bien cuits et peu sucrés; le pain grillé en quantité modérée. On doit s'abstenir des purées et légumes en grains.

Les boissons aqueuses à recommander sont : l'eau stérilisée par ébullition, les eaux minérales d'Alet, d'Évian; le thé faible et