COEFFICIENTS URINAIRES

peut, en introduisant dans son régime tels ou tels aliments, déterminer leur influence sur la valeur de ce coefficient respiratoire et sur les quantités d'acide carbonique produit et d'oxygène disparu dans les 24 heures.

Semblable étude se ferait par la même méthode s'il s'agissait de déterminer l'influence de tel ou tel médicament sur les échanges pulmonaires.

CoefflcientB urinaires. — Il est enfin une dernière méthode pour étudier les efi'ets des régimes, comme aussi des divers traitements médicamenteux; elle est fondée sur la détermination des coefficients urinaires. Cette méthode consiste à doser les principaux éléments des urines et à tirer de leurs valeurs et de leurs rapports pondéraux l'indication du mode de fonctionnement de l'économie. On ne mesure pas ainsi, comme on le faisait dans la méthode précédente,' surtout la grandeur absolue des phénomènes nutritifs, mais bien la qualité, pour ainsi dire, du fonctionnement organique.

L'examen des coefficients urinaires peut aussi permettre de déterminer quelquefois la nature des échanges, et même les organes qui en sont le siège.

Nous allons exposer cette méthode; mais auparavant nous rappellerons de nouveau que s'il s'agit de passer d'un régime (dont on a déterminé les constantes) à un régime nouveau, ce n'est que trois jours au moins après la substitution de celui-ci il l'ancien qu'on peut considérer le nouvel état équilibre de l'économie comme atteint. Alors seulement il est permis de comparer les données ainsi obtenues avec les données anciennes.

Les rapports le plus utiles à connaître entre les poids des principes journellement excrétés par les reins sont les suivants :

Le rapjiori entre l'azote excrété sous forme (Turée et Vazote total des urines ou Coefficient azoturique;

Le rapport du carbone tirinaire total à l'azote total ;

Le rapport de C acide phosphorique à l'azote total;

Le rapport du poids de Vurée à celui des matières fixes totales;

Le rapport de V acide urique à Vurée;

Le rapport des matières minérales des urines aux matières fixes totales.

a. Le coefficient azoturique = ""'ailtt^ot'id^ ^^ coefficient d'utilisation azotée, mesure Vutilisation des produits azotés assimila-

Oautier. — Alimentation. 33

bles. On admet qu'il atteint son maximum quand tout Tazote qui peut se transformer en urée dans l'économie est passé sous cette dernière forme. Ce rapport, à l'état normal est éfçal à 0,88; il ne monte jamais à plus de 0,92 à 0,93 chez l'homme sain, c'est-à-dire que pour 100 parties d'azote provenant de la désassimilation des tissus, ou reçu par les aliments et éliminé par les reins, 88 ou 93, au plus, se retrouvent dans les urines sous forme d'urée. Ce rapport peut varier d'un jour à l'autre, mais la nature de l'alimentation l'influence assez peu.

Toutefois si les aliments dépassent les limites normales, l'économie n'a pas le temps de les utiliser, et l'urée produite diminuant relativement à l'azote alimentaire total, ce rapport tombe au-dessous de 0,80 et même de 0,79. Il s'abaisse aussi dans toutes les maladies qui affaiblissent les oxydations intraorganiques : anémie, rhumatisme, neurasthénie, hystérie, leucémie, pneumonie, tabès, etc. Les boissons aqueuses relèvent le rapport azoturique, surtout les boissons alcalines. Il s'élève un peu avec le régime carné.

b. Le rapport ^,,. ory^i^ue, totales coustituc le vrai coefficient à\itilisation organique. Il mesure la richesse relative des déchets organiques urinaires en urée. Il est à l'état normal de 89 à 90 p. 100. Les 10 p. 100 de matières organiques qui ne se changent pas en urée sont :

L'acide urique pour i,6o p. loo

L*acide hippurique — i,8o —

Les matières urinaires colorantes et extractives — G,6o —

Ce rapport varie à peu près comme le précédent.

c. Le rapport 'Zzotetotai ^^ rapport de Ch. Bouchard a été surtout étudié par ce savant qui a fait remarquer, qu'à l'état normal, le foie est l'organe qui agit avec le plus d'efficacité pour oxyder le carbone en relation avec l'azote circulant et le détourner, soit en l'hydradant, vers la voie intestinale, soit en l'oxydant, vers la voie pulmonaire. Ce rapport paraît donc varier en contresens de l'activité hépatique et en donner par conséquent la mesure inverse. Il change avec l'àge : entre quinze et quarante ans il est de 0,76; plus tard il croît, et dans la vieillesse, il monte à 0,91. Il est en moyenne entre quarante et soixante ans égal à 0,87. 11 baisse naturellement si le carbone enlevé par le foie

COEFFICIENTS URIN AIRES 515

venant à augmenter le carbone urinaire diminue. L'insuffisance hépatique fait croître ce rapport aussi bien que l'alimentation exagérée.

d. Le rapport urinaire ""'''' ^^f^Zlr ^^^ ^^ rapport de Zuelzer, traduit le régime de déphosphoration de l'économie, c'est-à-dire les pertes de phosphore répondant à un certain état ou à un poids déterminé d'aliments assimilables et phosphores. Chaque fois que le phosphore se fixe dans les tissus ce rapport diminue; il augmente dans le cas contraire. Il est d'environ 0,18 à l'état normal et reste assez peu variable chez une même personne en santé. Il augmente avec le régime lacté, ainsi que par l'ingestion des aliments riches en phosphore tels que le pain, les œufs, etc. Il permet donc de suivre la fixation ou la désassimilation du phosphore chez les malades et, en général, chez les sujets soumis à un régime déterminé.

e. Le rapport "—^^^^ mesure la proportion des matières nucléiniques désassimilées par rapport à l'urée formée en même temps. Il s'élève si l'alimentation s'enrichit en composés albuminoïdes azotés et phosphores et il est proportionnel à ceux-ci. Il est, à l'état de santé et pour une nourriture moyenne, au

moins égal i ttt ou 0,025, c'est-à-dire que pour chaque gramme

d'urée éliminée les urines normales contiennent 0 gr. 025 d'acide urique. Ce rapport baisse par l'usage des eaux alcalines chlorurées, des boissons aqueuses et généralement de toute alimentation qui augmente Texcrétion de l'urée. Ce rapport s'élève si l'on use du café, du thé, du chocolat, de l'alcool, si l'on fait abus du pain, des aliments gélatineux ou oxaliques et des autres substances qui accroissent l'excrétion de l'acide urique. Il s'élève chaque fois qu'il y a chez le patient des troubles digestifs, cutanés ou pulmonaires.

f. Le rapport '"""^ZrffZZlLf^ «« rapport de Daumann varie à l'état normal de 0,80 à 0,90; le soufre étant, dans ce rapport, compté en acide sulfurique SO^ Il représente le coefficient d'oxydation du soufre ou celui des albuminoïdes qui l'apportent, car on sait que la majeure partie du soufre alimentaire provient des principes albuminoïdes qui en contiennent 1 p. 100 en

{. Exprimé en P^O».

moyenne et en introduisant par jour, près de 1 gr. 20 correspondant à 3 gr. de SO'. Le coefficient de Baumann mesure donc indirectement Toxydation plus ou moins complète des substances albuminoïdes, et doit suivre et suit à peu près, en effet, les oscillations du coefficient azoturique.

g. Enfin le rapport j;^;^^! est le coefficient de déminéralisation. Il a été particulièrement signalé par A. Robin. Il oscille à Tétat de santé entre 0,30 et 0,32; c'est-à-dire que, normalement, les matériaux salins des urines représentent en poids 30 à 32 p. 100 de la totalité des matériaux fixes de cette excrétion. L'augmentation de ce coefficient indique une perte exagérée de substances minérales, qu'elle ait sa cause dans l'alimentation qui peut les introduire surabondamment ou qu'elle soit provoquée par un état de déchéance de l'économie tel que la tuberculose, la phosphaturie, le diabète, le phosphorisme, etc. On a vu (p. 484) ce coefficient urinaire s'élever à 48,5 p. 100 dans certains cas d'anémie avec déminéralisation rapide du sang et des tissus, et de nouveau redescendre à 35,6, c'est-à-dire presque à sa valeur normale, après quelques semaines d'un régime de reminéralisation.

On voit combien sont nombreuses et précises les indications qu'on peut tirer de l'examen des coefficients urinaires relativement au mode de fonctionnement des divers organes et à l'influence qu'exercent sur ce fonctionnement les médications ou les régimes alimentaires divers qu'on peut mettre en œuvre.