CES

Aie

dont les vaches étaient atteintes de cocotte, une épidémie caractérisée par de la fièvre et une éruplüion confluente d'aphtes sur la muqueuse buccale (H. Gillet).

Les cas rapportés par MM. David, Proust, Weissenberg, Chauveau : les deux observations très nettes de Renaud (Pithiviers) ; les cas de Niven et de R. Boxall en Angleterre, paraissent démontrer suffisamment la transmissibilité de cette affection par le lait, à condition toutefois, pour Delestet Nocard, que les ulcérations siègent sur les trayons : ce serait donc pendant la mulsion que le virus serait mélangé au lait.

Dans le Deutsche Medicin. Wochenschr. des 27 février et 5 mars 1896, le P' W. Ebstein, de Gœttinge, insiste sur les maladies humaines causées par les toxines de l’épizootie aphteuse et cile des observations. Il conclut que la cause des aphtes et du piélin des animaux est inconnue et que par conséquent le diagnostic de l'intoxicalion chez l'homme par les toxines est bien difficile. En elfet, le s{aphylococcus pyogenes cilreus de Passe et le slaphylocoque de Rosenbach, trouvés par Fraenkel, ne sont pas spécifiques.

En Allemagne et en Italie, la vente du lait des animaux atteints de fièvre aphteuse est interdite. Toutefois il est établi que l'ébullition lui enlève sûrement sa virulence.

LÀ

Péripneumonie. — Wiedenmann, Dupré et Lécuyer ont rapporté des exemples-de transmission, par le lait, du microbe de la péri-pneumonie contagieuse des bovidés qui aurait provoqué chez de jeunes enfants des pneumonies infectieuses. Foa et Bordone-Unfreduzzi également.

Pœls et Nolen affirment l'identité de ce microbe avec le pneumocoque.

Schuppel, Jurgensen, Arloing et Cornil nient cette identuté.

Il est en tous cas incontestable que le micro-organisme passe dans le lait. Qu'il puisse développer chez l'enfant une bronchopneumonie, on ne peut l'affirmer, à cause du doute qui

LAON nue

règne encore. Toutefois, en présence des cas cités par les auteurs, 1l est prudent de se méfier de cette cause de contagion.

Rage. — Bien que les observations récentes de Bollinger et de Buder fassent plutôt pencher vers la négation de la transmissibihté à l'homme du virus rabique par le lait, les expériences de Bardach, Nocard, Pasteur et Roux prouvent que cette transmissibilité est possible. Aussi serait-il légitime d'interdire en France, comme en Italie et en Allemagne, la vente du lait des femelles atteintes de rage.

Charbon. — Bouisson, dans sa thèse (Paris, 1888) sur le charbon intestinal, n'a pas indiqué le lait comme moyen fréquent de transmission : mais Bollinger, Feser, Petersen, Klebs, Harms, Günther, Koubassof, Chambrelent, Moussons, Nocard, ont noté la présence de la bactéridie charbonneuse dans le lait des femelles malades. Actuellement la question du lait comme véhicule de cette infection est encore très obscure. :

Pyohémie. — En dehors des faits connus et fréquents dé contamination indirecte du lait contenu dans la portion la plus superficielle des canaux galactophores, souillés par les microbes de la suppuratian venant de la litière, il existe des cas assez fréquenis où streplocoques et staphylocoques proviennent d'un

état morbide de la femelle, et ils sont alors dans le lait autre-

ment nombreux et virulents que lorsqu'il s’agit de contagion secondaire. Le fait est bien démontré pour la femme (septicémie puerpérale, galactophorite, mammites suppurées: le lait des femmes atteintes d'érysipèle ne provoquerait aucun trouble chez les nourrissons) et pour les femelles laitières dans les cas de mammile suppurée contagieuse de la vache, où Nocard et Mollereau ont trouvé un streptocoque assez analogue à celui de la pyohémie humaine. Du reste, pour Kruger, dans les cas de

mammuite chez les vaches, ce sont les microbes pyogènes : sla-

phylocoques albus et aureus mêmes qui passent dans le lait.

Escherich et Bumm ont constaté chniquement et expérimentalement le passage de ces microbes de l'organisme de la vache dans le lait.

La mammile gangréneuse de la brebis (araignée) est également une maladie contagieuse très grave.

IL'est toujours indiqué de rejeter de l’alimentation, lorsqu'on s'en aperçoit, le lait des animaux atteints de ces aflections purulentes.

Cow-pox. — Gautrez rapporte, en 1894, des cas qui démontrent la possibilité de la contagion du cow-pox par le lait.

Typhus contagieux des vaches. — D'après Husson, cette affection ne serait pas transmissible à l'homme par le lait. Pourtant 1l est incontestable que le lait des vaches atteintes subit des transformations qui le rendent dangereux pour l'alimentation.

Scarlatine(?). — Nous verrons plus loin qu'assez souvent on a pu observer des épidémies de scarlatine provoquées par un lait véhiculantle contage de cette affection : mais nous rangeons ces faits parmi ceux de contamination extrinsèque.

Pourtant l'origine bovine de la scarlatine est possible, pour les Anglais, et serait due à un parasite de l’épiderme muqueux étCutané. ; F

Dans l'épidémie de la ferme de Hendon, il s'agissait de la transmission à l'homme d'une affection de la vache, la Jièvre pourprée, analogue à la scarlatine.

Quelques auteurs ont pensé qu'il ne s'agissait chez ces ani-

maux que du cow-pox.

Ajoutons à cette énumération la maladie innominée décrite par Klein et qui se manifesta sous forme épidémique dans une école d'Edimbourg : on reconnut qu'elle avait été provoquée par le lait d’une vache dont les pis étaient malades.

Enfin la maladie des Herbivores, affection mal déterminée

LPS

également, sur laquelle J.-A. Kimmel fit, en 1890, au Congrès de Berlin, un rapport intéressant. On l’a appelée maladie lactée (milk sickness), maladie nauséeuse lremblante (trembles). Elle sévit notamment sür le bétail en pâture dans les plaines du Mis- SISSIpI nouvellement défrichées, et elle serait également transmissible à l’homme par le lait cru. Fait remarquable : tandis que la plupart des animaux succombent à cette affection, les femelles en lactation sont indemnes de l'intoxication dont l’élément est éliminé par le lait. Chez l'homme la maladie dure de 5 à 20 jours et a le plus souvent une terminaison fatale.

Tuberculose. — Nous avons réservé, pour la fin de cette revue rapide des faits de transmissibilité directe des virus de la vache malade à l’homme, la question de la contagion directe par le lait des vaches pommelières : nous voulons y insister davantage, car elle est des plus intéressantes à cause de sa fréquence. L'identité de cette tuberculose bovine avec la tuberculose humaine est depuis longtemps déjà admise et démontrée par l'anatomie et la pathologie ; la bactériologie est venue depuis confirmer ces données.

Mais où le désaccord existe actuellement, c'est sur la fréquence même de la pommelière chez les vaches laitières et sur la question de savoir si le lait de toute vache tuberculeuse est capable de transmettre les germes, ou bien s'il est nécessaire, pour que le lait renferme le bacille de Koch, qu'il existe chez l'animal des lésions tuberculeuses localisées à la mamelle.

Comme la solution du problème de la contagion est grosse de conséquences lorsqu'il s'agit de lait et de tuberculose, cela offre un intérêt de premier ordre et vaut bien quelque développement, d'autant plus que c’est aussi la question de contagion la plus discutée. | à

Dès 1879, Gerlach, le premier, puis Klebs, dénonçaient le danger de l’ingestion du lait de vaches tuberculeuses. Une Commission allemande de contrôle, avec Virchow en tête, reconnut le bien fondé de ces affirmations.

EM

Au Congrès international de Paris pour l'éfude de la taberculose chez l’homme et chez les animaux, en 1888, on discuta à fond sur les dangers de l'usage du lait provenant de bêtes tuberculeuses. C'est qu'en effet les expériences de Peuch et Tous- - saint, de Toulouse, contrôlées ensuite par Chauveau. Villemin : et Parrot, Arloing, Koch, Bollinger, Galtier, et plus récemment par Bang et Nocard, venaient de démontrer :

1° L'identité de la pommelière et de la tuberculose humaine :

2° La transmission expérimentale de la tuberculose à des cobayes par injection de lait de vaches tuberculeuses et aussi, plus rarement, par ingestion de ce lait.

Ces données scientifiques causèrent en France une aussi vive émotion que celle qu'avaient provoquée, 9 ans auparavant en Allemagne, les assertions de Gerlach et de Klebs. Le Congrès proclama alors la supériorité du lait bouilli sur le lait cru, et l'Académie de médecine preserivit, le 29 octobre 1889, à la suite du remarquable rapport de Villemin, la nécessilé de l'ébullition du lait.

Cette tuberculose de l'espèce bovine jeta tellement l'inquiétude dans tous les esprits qu'il en résulta un véritable affolement, au moment où ces données furent révélées. Puis, comme

toujours, on en arriva ensuite à réagir contre cette terreur, en reconnaissant les exagépations et les erreurs de certains observateurs. On ne s’attacha qu'à rechercher des faits contradictoires, en négligeant les faits positifs et, par un contre-coup très humain mais peu scientifique, on en vint à mépriser beaucoup trop cette cause de contagion. D'autres préoccupations s’emparèrent du monde des hygiénistes et l'on n'y pensa presque plus.

Il faut revenir de cet optimisme dangereux : les faits de contamination directe sont moins rares qu'on ne le croit, et nous pensons que la première place revient sans conteste à la tuberculose parmi les affections transmissibles par le lait.

Aux chiffres rassurants donnés par MM. Veyssière et Phi-

AO es

lippe, de Rouen, Baillet, de Bordeaux, Villain et Robin, de

Paris ; aux statistiques de Montauban et de Grenoble qui n'indiquaient qu'une moyenne maxima de 1 pour 100 d'animaux tuberculeux abattus dans les villes, — à ces chiffres 1l faut malheureusement en opposer d'autres qui nous mènent bien loin des

affirmations de Chavane en 1892 et de bien d’autres qui pensent:

à l'heure actuelle que la tuberculose est rare dans l'espèce bovine.

Les faits cliniques positifs abondent aujourd'hui aussi bien que les faits expérimentaux il ÿ a quelques années. Les expériences et les constatations des auteurs cités plus haut, ceux de Virchow, Conheim, Anfrecht, H. Martin, Imbach, May, Johne, Ernst, Lenhnert, Stein, Hirschberger, Dobrolowsky, Gebhardt, Semmer, Ebstein, Crooschank, Flemming, Orth, ‘Boulet, tous ceux rapportés par Gautrez, et bien d’autres encore, ne laissent aucun doute au sujet de cette proposition que personne ne devrait plus songer à contester : le lait d'animaux luberculeux peut transmettre la tuberculose. & Cette conclusion, dit M. Vallin, n'est-elle pas effrayante, quand on songe à la fréquence extrême de la phtisie chez l'homme (un décès par phtisie sur trois décès généraux, au-dessous de 30 ans) et à la fréquence du carreau, c’est-à-dire de la tuberculose abdominale chez les enfants soumis à l’allaitement artificiel par le lait de vaches ». Elle est bien plus effrayante encore, si l’on songe au nombre considérable de vaches phtisiques, — ou plutôt seulement tuberculeuses sans phtisie, sans symptômes, ce qui est bien plus dangereux, — dont la proportion toujours croissante varie dans les étables, d’après Viseur, Arloing, Nocard, Duclaux, etc., de 10 à 15 pour 100 et même plus, comme nous le verrons. Ce qui faisait dire à Brush que plus ily a de vaches laitières dans un pays, plus 1l y a de personnes phüisiques. :

En effet, si M. Robin montrait en 1889 qu'il n’y avait que 169 bêtes tuberculeuses sur les 16,122 animaux abattus à la Villette, soit une moyenne de 0,06 pour 100; si M. Philippe

= pee

constatait à la même époque, aux abattoirs de Rouen, seulement 2 à 3 animaux tuberculeux sur 1,000 : nous voyons, d'autre part, qu'en même temps on relevaità Berlin 4,57 pour 100, à Mulhouse 3,34 pour 100, à Rotterdam 2,57 pour 100, chiffres bien plus élevés que ceux des statistiques françaises... et peutêtre aussi plus conformes à la réalité, comme nous aurons l’occasion de le dire ailleurs.

Suivant Putter, le lait des villes contient 5 fois sur 100 le bacille de Koch.

En janvier 1891, on peut voir dans les Annales de l’Institut Pasteur que M. Duclaux, qui ne se lassait pas de signaler le danger, répondait, à ceux qui l’accusaient de l'exagérer, par des chiffres inquiétants : dans les abattoirs de Berlin, Munich, Augsbourg et dans ceux de la Haute-Silésie, on trouve de 1 à 10 pour 100 de bovidés tuberculeux parmi ceux qui sont abattus pour la consommation ; or, comme on ne conduit dans les abattoirs que les animaux qui n’ont aucun signe extérieur de tuberculose, il est facile de conclure ie le chiffre de 10 pour 100 n’est pas exagéré. Il est probable qu'en France on y regarde de moins près qu'en Allemagne.

M. Duclaux pense que si une enquête sur RTE AUS de la tuberculose bovine était faite et bien faite, elle donnerait des résultats navrants. Combiwæn, en eflet, ÿ a-t-1l de paysans et de fermiers qui ne s’inquièlent pas de la maladie des glandes chez leurs animaux, ignorant que c'est de la tuberculose ?

De ces différentes données, rapportées par Legendre (Rev. d’obslélrique, février 1891), nous pourrions rapprocher des faits et des chifires très éloquents. |

Des faits ? Ils sont innombrables, depuis qu'on sait les saisir, et indiscutables, tels ceux de Demne, à Berne : de Lydtin, au Congrès de Bruxelles en 1883 : de Siegmund, à Bâle ; de Leonhard, de Legroux, de Johne; de Bang, au Congrès de Copenhague en 1884; de Klebs, à Berne; de Klenke, Zippelius, Hergard, Félizet, Ebstein : et tous ceux de Nocard, d'Ollivier,

ha ee

de Landouzy : et les chiffres des thèses de Combes (Paris, 1888), de Dreyfus (Nancy, 1891): ceux de Creyhton, d'Uffelmann, de Schægen, de Meyerhof : et les observations des thèses d'Aviragnet et de Queyrat ; et les déclarations des P* Landouzy, Lannelongue, Hayem, frappés de la proportion énorme des décès d'enfants par la tuberculose !

Des chiffres ? mais ils prouveraient que notre pays n'est pas plus privilégié que l'Allemagne et le Danemark, comme sembleraient le faire croire pourtant les chiffres donnés par certains, il y a quelques années. En effet, M. H. Martin, inoculant du lait acheté à Paris sous les portes cochères, a obtenu des résultats positifs 3 fois sur 6 ; Früs, à Copenhague, avait obtenu de semblables résultats 4 fois sur 28 : et Ernst, à Boston, 3 fois sur 33. |

D'autre part, M. Nocard a reconnu qu'il existe en moyenne 15 pour 100 des bovidés tuberculeax en France : en 1891, :1l y en avait 12 pour 100 de tuberculeux parmi ceux dont on fit l’autopsie : à Leipzig on notait une proportion de 20,4 pour 100 de tuberculeux pour tous les bovidés et 26 pour 100 pour les seules vaches ; à Copenhague, la moyenne est de 16 pour 100: en Angleterre il y avait, en 1891, 12 pour 100 des bovidés atteints de tuberculose et 22 pour 100 en 1892.

M. Besnard trouve 50 animaux tuberculeux sur les 56 qui constituent l’effectif de la ferme de la colonie pénitentiure et agricole de Saint-Hilaire, près de Loudun : 25 l'étaient manifestement ; les autres furent révélés par la tuberculine.

M. Nocard nous montre que dans une exploitation récente de la banlieue parisienne, très bien tenue du reste, 9 vaches sur 10, du plus beau type de la race de Jersey, furent reconnues par lui tuberculeuses, avec contrôle de l’autopsie.

Sur 61 bêtes d'une ferme de Champagne, la tuberculine révèle la pommelière chez 41 bêtes ; une seule avait été reconnue malade à l’abattoir.

À l'École de Grignon, M. Nocard trouve 12 vaches malades

sur 23 dans la même étable ; une seule présentait des symptômes. Celles de l’étable voisine-étaient parfaitement saines.

Ainsi 60, 80, 90 pour 100 ! Voilà la moyenne des animaux tuberculeux dans certaines fermes. Et pour qu'on s’en aperçoive, pour qu on ait l'idée de Les examiner, il faut qu'une des bêtes de la ferme tombe malade ou meure !

D'après le P' Spillmann, de Nancy, la proportion d'animaux tucerculeux attemdrait 30 et 40 pour 100 dans les Hautes- Vosges el cette fréquence se retrouve dans les montagnes du Voralberg, du Tyrol, du Forez, partout où les conditions de stabulation sont déplorables et où bêtes et gens vivent dans une promiseuité complète pendant les mois d'hiver.

M. Sonnenberger, cité par M. Duclaux, affirme qu'il connaît dans son pays des régions où les étables renferment 40 et 60 pour 100 d'animaux tuberculeux.

Et quels chiffres n'atteindrait-on pas dans toutes nos contrées, si la pratique des injections de tuberculine devenait obligatoire chez tous les nourrisseurs qui hivrent du lait à la consommation publique !

Il suffit, du reste, qu'une inspection plus sévère et plus minutieuse soit établie pour voir augmenter dans des proportions considérables le nombre connu des animaux tubereuleux. C’est ainsi que, d’après Rieseh, on ne trouvait à Dresde, en 1889, que 2.6 pour 100 de bovidés tuberculeux et 3,2 pour 100 en 1890 : mais depuis que l'inspection est régulière la proportion s'est élevée à 14,4 pour 100.

De même à Bromberg qui était autrefois signalée pour la rareté des cas de tuberculose bovine, la proportion de ces animaux s’est élevée au chiffre énorme de 26 pour 100, depuis que le service est fait par des vétérinaires habiles.

En France, l'inspection des abattoirs laisse beaucoup à désirer dans un grand nombre de villes et il est surprenant de voir varier la moyenne des animaux tuberculeux de moins de ! pour 100 à 8 et 10 pour 100 dans des villes voisines et placées dans

MaAUCHAMP. %

Oo

des conditions hygiéniques identiques... mais avec un service d'inspection bien différent.

Nous voyons que l’on aurait grandement tort de nier la fréquence de la tuberculose chez les vaches laitières, Nous allons voir qu'on aurait tort aussi bien de ne pas reconnaître le danger du lait provenant de ces animaux.

Il est quelques faits particuliers connus déjà depuis longtemps, mais que nous trouvons si éloquents par eux-mêmes que nous croyons bon de les rapporter 101.

A la séance du 24 février 1891, M. A. Ollivier présentait à l’Académie de médecine une longue note sur un fait partieulièrement douloureux. Il s'agissait de 6 jeunes pensionnaires d'un couvent de Chartres qui étaient mortes de tuberculose pulmonaire ou méningée pour avoir pendant longtemps été alimentées avec le lait cru d’une vache appartenant au pensionnat. Cette vache qui élail en très bon état fut abattue en novembre 1889 pour être livrée à la consommation ; mais on découvrit quelle présentait des lésions déjà anciennes et profondes de tuberculose. ,

L'autopsie en fut faite complètement et le maire de Chartres, M. Boutet, fit sur cette autopsie un long rapport au Préfet d'Eure-et-Loir.

13 jeunes filles avaient été atteintes de tuberculose en quelques années dans ce pensionnat, € On comptait, dit Ollivier, 4 victimes il y a 4 mois ; il faut en compter 6 aujourd’hui. » Parmi les deux dernières victimes, Ollivier en avaitobservé une atteinte de méningite tuberculeuse à marche quasi foudroyante, qui mourut à l’âge de 20 ans, 4 ans après avoir quitté le couvent et sans qu'aucun antécédent personnel ou héréditaire, aucune condition hygiénique ait pu faire prévoir un pareil accident chez cette jeune fille qui avait été toujours très bien portante.

Et Ollivier conclut que l’enseignement à tirer de ces faits, cest que les dangers de l’infection tuberculeuse par voie d’alimentation sont plus imminents qu'on ne serait tenté de le croire

Us ES

et qu'on ne doit pas toujours mettre hors de cause cette origine digestive, lors même qu'on n’a pas de renseignements précis qui permettent de l’affirmer. « La jeune fille en question est-elle la dernière victime ? Il y a à un terrible inconnu ! »

À cette même séance M. Nocard citait le cas d'un éleveur qui lui soumut les pièces anatomiques d'un veau ‘tuberculeux ; l’autopsie de la vache {prümée dans tous les concours) qui avait mis bas ce veau et l'avait allaité prouva que, malgré sa superbe apparence, cette bête était tuberculeuse. « Personne, ajoutait le professeur de l'école d’'Alfort, n'aurait assurément soupçonné le lait de cette magnifique bête et n'aurait voulu se résigner à le faire bouillir ».

D'autre part, Courmont communique en 1889 à la Sociélé de biologie plusieurs notes sur des expériences, faites au Laboratoire de médecine expérimentale et comparée de Lyon, sur un nouveau bacille tubereuleux trouvé chez le bœuf. Ce baaille, qui n’est probablement qu'une forme temporairement atténuée du bacille de Koch, peut passer longtemps inaperçu dans l’organisme d’un animal, au pointde vue de la genèse de la tuberculose, et ne se révéler en fabriquant de la tuberculose qu’à l’occasion d’un facteur déterminant quelconque.

Rapportons encore le cas récent de tuberculose par ingestion de lait de vache phüsiqäe chez une fillette de 16 mois, observée par M. Marfan, et dont l’autopsie révéla une tuberculose de la bouche, des ganglions du cou et de l'intestin. M. Marfan ajoute même qu'il est convaincu que sur 100 cas de tuberculose observée avant T ans, 8 fois 1l s’agit d’une tuberculose par ingeslion.

Récemment encore, Pruemers (cité par Marfan) voit dans une famille 3 enfants mourir tuberculeux à l’âge de 3 ans, sans qu'aucune tare puisse être révélée dans la famille ou dans le milieu. Ces enfants avaient été nourris avec le lait d’une même vache absolument saine en apparence, mais qui fut reconnue, après l’'abalage, profondément tuberculeuse.