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8° au 12° mois.
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3% Progression des doses. — Il n’y a pas de règle absolue pour
déterminer les moments où il faut augmenter la ration.
On suivra pour la progression du régime le principe suivant :
Après avoir fixé pour les divers âges et à intervalles assez longs la lose minimum, on augmentera cette dose de manière à permettre le développement qui convient à chaque nourrisson, c’est-àdire à lui donner un aspect parfaitement normal.
La progression se fera à intervalles assez éloignés par une dose qui correspond à la dose minimum fixée pour cet âge, mais que l’on modifiera par tâtonnements de façon à donner la dose utile.
Pendant la première semaine l'augmentation se fera tous les jours ; pendant le premier mois toutes les semaines ; du deuxième au sixième mois tous les mois ; jusqu’au quatorzième mois tous les deux mois.
Cette augmentation sera réalisée dans la même journée en la É distribuant sur chacune des doses de cette journée.
La réalisation de l'augmentation dans la même journée, écrit le ‘professeur Bosc, est d'autant plus exempte de tout danger que cette dose augmentée correspond à la ration minimum en rapport avec l’âge du nourrisson, et qu’il faudra l’augmenter les jours suivants pour avoir un régime sudisant. Cette augmentation sera d'ailleurs répartie sur toutes les tétées de la journée.
Nous devons ici faire la même remarque que précédemment à propos de l'allaitement au sein, à savoir que les doses indiquées par le professeur Bosc sont assez faibles surtout quand on les compare à celles données par le professeur Deléardre.
Il est vrai que les chiffres donnés par le professeur Bosc ne sont que des chiffres de base et qu'ils peuvent être modifiés, mais néanmoins on a l'impression très nette, que ce dernier les considère comme étant très voisins de la dose utile.
Les observations du professeur Bosc portent sans doute en majeure partie sur des enfants du Midi élevés dans le Midi car nous croyons que desenfants du Noïd, par exemple, ne pourraient ‘pas en général se contenter d'aussi faibles doses.
J'ai eu l'occasion d'observer à Cannes pendant la guerre plusieurs enfants de réfugiés de Roubaix élevés au biberon. Ces enfants avaient un tel appétit que, de toute évidence, il aurait été impossible de leur donner d'aussi faibles doses que celles préconisées par le professeur Bosc.
Il en fut de même dans le cas suivant:
Obs. 13. — Le jeune R.…., originaire de l'Yonne fut élevé au biberon, et l’on essaya d'appliquer sur luila méthode du pro-
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Fin de star L'état et és M2 D,
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fesseur Bosc pour éviter la suralimentation et ses conséquences fâcheuses. Mais l'enfant resta stationnaire pendant plus d’un mois et il fallut élever.notablement sa ration pour obtenir un accroissement de poids satisfaisant.
- Ine faut donc pas non plus effrayer les parents avec la hantise de la suralimentation car on risquerait de les faire tomber dans le défaut contraire et on les amèneraient à sous-alimenter leurs enfants.
C) La méthode préconisée par le professeur Fabre (de Lyon) est la même que pour l'allaitement au sein ; c’est une combinaison de la méthode de la courbe moyenne et progressive du poids de l’enfant normal, et de la méthode de la courbe personnelle d’accroissement, le tout complété par la méthode des tâtonnements.
Ilest juste de dire ici que nous pensons que dans l'esprit des divers auteurs, toute méthode, quelle qu’elle soit doit avoir pour complément naturel la méthode des tâtonnements.
1° Intervalle entre les tétées. — La digestion du lait de vache étant encore plus longue que celle du lait de femme, l'intervalle entre les tétées sera de trois heures au moins.
2° Nombre des tétées. — On appliquera d’une façon générale les mêmes principés que pour l'allaitement au sein. Le nombre des tétées sera de 7 au maximum (6 tétées de jour et une de nuit).
Les tétées de nuit pendant les premier, deuxième et troisième mois ne sont pas absolument nécessaires ; quant au septième jour la prise de poids est suflisante, si l’enfant ne seréveille pas la nuit, on ne donne pas la septième tétée.
3° Durée de l'allaitement artificiel, — L'’allaitement artificiel
sera prolongé jusqu’à la fin de la première année et même un
peu plus tard si le sevrage devait se faire au moment des grandes chaleurs,
G° Quantité de lait à donner au nourrisson. — Le professeur Fabre écrit : « Les quantités de lait à donner à chaque repas sont difficiles à établir d’une façon exacte pour tous les âges au moyen d’une règle unique. Nous le répétons, il faut surtout se baser sur la courbe d’accroissement de l'enfant en partant d’un régime d'essai. |
La méthode des tâtonnements est à employer en commençant par un régime plutôt insuflisant.
Pour faciliter l'institution de ce régime d'essai, j'ai dressé d’après les observations réunies dans la thèse d’un de mes élèves (Devillebichot, thèse de Lyon, 1909) un tableau qui peut servir d'indication générale :
AT
. Tableau de régime pour enfant de zéro jour à un an (lait de vache)
Age
Poids
grammes
Nombre de tétées Te ous dent (0) 0 2 0 5 (o) 4 o 5 0 6 0 6 I 6 1 6 I 6 I Gne t 6 I 6 I 6 I 6 I 6 I 6 I 6 I 6 I
(Total
Qt
CE PERS RP CS TNT MC Ce PERS PERS ESS: POSE CSS RS EE re AC |
Intervalle des repas
néant 12 heurcs
g LES
Co OS MCD CT CC C0 MIO RG ICS IC CON CO RC IRE O TRS
Quantité de lait par tétée
grammes
non 5o 5o 5o
7 tétées de 80 7 tétées de 100 pur 7 tétées de 100 pur 7 tétées de 100 pur 7 tétées de 100 pur 2 tét. de 125 + 5 de 100 3 tét. de 125 + 4 de 100 7 tétées de 125 2tét. de 150 + 5 de 125 3 tét. de 150 + 4 de 125
7 tét. de 150
Quantité de lait par 24 heures
grammes
néant
100 coupé à moitié 150 coupé à moitié 200 coupé à moitié 250 coupé à moitié 300 coupé à moitié 350 coupé à moitié 560 coupé au tiers 560 pur
700 pur 700 pur 700 pur 700 pur 750 pur 775 pur 875 pur 925 pur 950 pur
1050 pur
Ces quantités sont calculées pour des laits ayant environ 38 grammes de beurre par litre (lait moyen); avec des laits de plus de 4o grammes par litre, on diminue de 50 grammes par
jour.
SANT. 7e
Les laits riches (à plus de 4o grammes par litre) sont avantageusement coupés de un cinquième à un quart d’eau.
La ration d'été est de un cinquième de lait de moins qu'en hiver ; on donne les mêmes quantités de liquide, mais on coupe le lait de un cinquième d’eau.
Nous ne ferons qu'une remarque à propos de la méthode du professeur Fabre c’est que nous avons souvent noté que chez beaucoup de nourrissons le lait pur n’était pas toléré à partir du deuxième mois ; mais il est juste d'ajouter que le tableau donné ci-dessus n'a aucun caractère absolu et qu'il peut être modifié selon les circonstances.
D) D'après le professeur Marfan, pour déterminer les doses de lait à donner au nourrisson en vingt-quatre heures et aussi pour un repas il n y a guère qu'un moyen c’est d'examiner ce qui se passe dans l'allaitement naturel.
La méthode employée sera donc la même que pour l'allaitement au sein, elle tiendra compte à la fois de la courbe moyenne et progressive de poids de l’enfant normal, de la courbe personnelle d'accroissement de l'enfant, du nombre de calories à fournir au nourrisson et surtout de ce fait que l’enfant reçoit un aliment non approprié à ses facultés digestives à savoir le lait de vache,
Le tableau dressé par le professeur Marfan à propos de l’allaitement au sein et donnant le nombre des repas aux divers âges, la quantité de lait par repas et la quantité de lail prise par vingtquatre heures, servira de guide pour l'allaitement artificiel, mais non pas sans modification.
On se préoccupera d’abord de donner au nourrisson élevé artificiellement à peu près le même nombre de calories que l'enfant élevé au sein.
On n'’oubliera pas à ce sujet que le lait de vache dilué au tiers avec de l’eau sucrée représente à volume égal, un peu moins de calories que le lait de femme et que le lait de vache en représente plus. D'autre part,il vaudra mieux dans l'allaitement artificiel ne pas dépasser le nombre de calories nécessaires à l'enfant élevé au sein pour sa croissance.
En partant de ces principes et en se basant sur les données de l'expérience, le professeur Marfan a établi pour diriger l'allaitement artificiel, un tableau qui représente le nombre des repas et la ration alimentaire pendant les neuf premiers mois.
Ainsi qu'il a été exposé précédemment, pendant les premiers mois, l’eau est diluée avec de l’eau sucrée à 10 p. 100.
Dans les deux ou trois premières semaines on mélangera le lait
G. Thibault-Laurent ÿ
de vache d'abord avec deux parties puis avec une partie égaled’eau sucrée; pendant la première semaine l'eau ne sera pas. sucrée.
Du vingtième jour jusqu'au quatrième mois le lait sera addi-
+ tionné d’un tiers d'eau bouillie sucrée; vers le quatrième mois on
essaie de donner du lait dilué au quart et vers le cinquième mois du lait dilué au cinquième d’eau sucrée.
Vers le sixième mois on tentera de donner du lait pur et sucré: à 4 ou 5 p. 100.
Le tableau donné par le professeur Marfan êst le suivant :
Tableau pour l'allaitement artificiel avec le lait de vache additionné d’eau bouillie sucrée
Quantité à chaque repas CR QE
Nombre des repas de lait d’eau Age en 2/4 heures (en grammes) (en grammes).
NÉJOURS TR Aucun » »
DO. 0 5 ou 6 8 12 DRE AT Ge 6 ou 7 10 15 PS ee 8 20 20 TO tre 8 25 25 EDP na 8 30 30 20° — ..... 7 4o 30 30° — .…. 9 5o 25 Ge 7 60 30 (TOR 7 70 35 3 mois... 7 80 30 PEN RE ST 7 90 30 DE A OUE 7 100 20 A0 enr en 6 125 (0) 6 à 9 mois. 6 125 à 1795 (9)
Après la naissance on laissera l'enfant tranquille pendant au moins la première demi-journée ; à la fin du premier jour on lui donnera son premier repas qui sera composé d’une cuillerée
à café de lait stérilisé mélangée à 2 cuillerées à café d’eau.
bouillie non sucrée ; quatre heures après on lui donnera le même repas.
De 11 heures du soir à 5 heures du matin l'enfant ne doit rien prendre.
Pendant la seconde journée on donnera à peu près les mêmes
quantités toutes les quatres heures et pour la suite on se dirigera
d'après le tableau précédent.
Mais, et la chose est essentielle à notre avis, le professeur Mar.
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